Transcription modifiée pour plus de clarté. -Ed
Laurie Martin (LEM): Quelle est la fréquence de la schizophrénie chez les enfants de moins de 18 ans?
Abhijit Ramanujam, MD: La prévalence mondiale de la schizophrénie précoce, cest-à-dire des symptômes avant lâge de 18 ans est estimée à environ 0,5% de la population, alors que la schizophrénie dapparition infantile ou dapparition très précoce, qui commence avant lâge de 13 ans, a été estimée à environ 0,04% aux États-Unis. connu sur la prévalence de la schizophrénie infantile dans le monde.
LEM: Y a-t-il un âge auquel un enfant est trop jeune pour envisager un diagnostic de schizophrénie? Que savons-nous de la détection précoce de la schizophrénie et dans quel délai peut-elle être diagnostiquée?
Abhijit Ramanujam, MD: Bien quil ny ait pas dâge officiel considéré comme trop jeune pour un diagnostic de schizophrénie, nous devons garder à lesprit que la schizophrénie de lenfance qui commence avant lâge de 13 ans est extrêmement rare.
Chaque fois quun enfant est suspecté de souffrir de schizophrénie, lévaluation clinique doit inclure des antécédents personnels, médicamenteux, psychosociaux et familiaux ainsi que examen, bilan neurologique, évaluation de laboratoire et informations collatérales de la famille et des écoles.
En termes de diagnostic, les critères diagnostiques du DSM-5 pour la schizophrénie de lenfance et de ladolescence sont les mêmes que ceux utilisés pour les troubles de ladulte . Ils incluent la présence de symptômes positifs et négatifs importants pendant une période dun mois (tels que des délires ou des hallucinations, un discours désorganisé, un comportement catatonique et des symptômes négatifs tels que le manque de motivation et le manque de socialisation). Perturbation du fonctionnement dans une ou plusieurs zones principales et signes persistants de perturbation pendant au moins 6 mois, ainsi que lexclusion dautres diagnostics psychiatriques ou médicaux.
Bien que les critères de diagnostic utilisés chez les enfants soient les mêmes que ceux des adultes, il existe des différences clés dans la présentation clinique:
• Habituellement, les hallucinations sont beaucoup plus fréquentes que les délires chez les jeunes atteints de schizophrénie par rapport aux adultes. Les hallucinations les plus courantes sont auditives avec des commentaires ou des commandes. Celles-ci sont souvent accompagnées dhallucinations visuelles et tactiles.
• Bien que les hallucinations soient plus fréquentes, elles sont moins susceptibles dêtre signalées. De nombreux jeunes peuvent ne pas révéler dhallucinations auditives car ils ont peur que les voix puissent leur faire du mal. Il peut aussi y avoir des délires associés, tels que « Les voix me disent quelles me tueront si jen parle à quelquun. »
• Les enfants et les adolescents sont plus susceptibles de présenter des symptômes négatifs tels que le fait dêtre à lécart social ou davoir un affect plat qui peut parfois être confondu avec une dépression ou un manque de motivation pour une simple paresse comme jai en fait entendu certains des parents le décrire .
• Le déclin cognitif, en particulier la mémoire verbale, lattention et la concentration, est considérablement affecté. Un retard du développement langagier, moteur et social, et un retard ou une déviation des jalons du développement peuvent également être prononcés dans la schizophrénie de lenfance; bien que ces retards ne soient pas diagnostiques, ils sont couramment observés.
LEM: Quelles sont les causes les plus souvent confondues des comportements de type schizophrène?
Abhijit Ramanujam, MD: Il y en a beaucoup dautres troubles qui peuvent être confondus avec des comportements de type schizophrène.
Le plus courant que je vois est le SSPT. Les symptômes du SSPT peuvent inclure des flashbacks que certains patients peuvent décrire comme des hallucinations auditives. Lhypervigilance et les flashbacks peuvent souvent être interprétés à tort comme de la paranoïa et des hallucinations. Cependant, vous remarquerez une pensée moins désorganisée et les symptômes commencent généralement après un événement traumatique.
Un autre domaine est celui des troubles du spectre autistique. Un diagnostic erroné des troubles du spectre autistique en tant que trouble psychotique se produit également très fréquemment. Des caractéristiques communes telles que des troubles de la communication sociale peuvent être interprétées à tort comme des symptômes négatifs de psychose. Lutilisation stéréotypée du langage observé dans lautisme peut être confondue avec un discours désorganisé.
Il est très important dobtenir une histoire de développement approfondie et un processus de réflexion de base qui aide à distinguer ces 2 diagnostics.
Certains patients peuvent avoir un diagnostic comorbide de trouble du spectre autistique et de schizophrénie. Dans ces cas, vous verrez une nouvelle apparition dillusion ou dhallucination durant plus dun mois. La pensée désordonnée ou délirante sera nettement différente de la ligne de base. On constate généralement une détérioration significative du fonctionnement social et général avec des diagnostics comorbides. Jai parfois remarqué cela chez des enfants qui ont vécu dans plusieurs foyers daccueil. Un processus de réflexion de base est difficile à établir dans ce cas, car les antécédents ne sont pas facilement disponibles. Ces enfants sont plus susceptibles dêtre diagnostiqués à tort comme ayant un processus de pensée désorganisé par opposition à un problème de communication sociale.
Le trouble schizo-affectif peut être difficile à différencier car un syndrome psychotique continue dévoluer au fur et à mesure que lenfant progresse dans le processus de développement. Encore une fois, une évaluation longitudinale approfondie des symptômes aiderait à distinguer les 2.
Les troubles dépressifs majeurs avec des caractéristiques psychotiques ou un trouble bipolaire avec psychose devraient également être considérés très attentivement. Habituellement dans la dépression avec des caractéristiques psychotiques, la psychose est généralement observée lorsque le trouble dépressif sest considérablement aggravé. La culpabilité domine dans la psychose dépressive. En cas de trouble bipolaire avec des caractéristiques psychotiques, vous voyez généralement une psychose lors dépisodes dhumeur sévères et non lors dintervalles lucides.
Un autre domaine dont il est très important de se souvenir est que chez les très jeunes enfants avant lâge de 6 ans , lanxiété peut elle-même se présenter sous forme dhallucinations. De nombreux enfants présentant des symptômes danxiété rapportent: «Quelquun a appelé mon nom»; ils peuvent également signaler des hallucinations visuelles telles que «Maman, je vois une ombre chaque nuit qui passe». La plupart de ces enfants sont en bonne santé et non psychotiques.
Les hallucinations visuelles liées à lanxiété sont très fréquentes chez les enfants dâge préscolaire. Habituellement, dans lhistoire, vous remarquerez quil y aura un événement précipitant tel que regarder un film ou un jeu vidéo effrayant qui a déclenché de telles réactions. Alors que dans la schizophrénie précoce, vous remarquerez un déclin de la fonction cognitive, de lattention et de la concentration, ainsi que la présence de symptômes négatifs qui indiquent une psychose.
Parfois, une psychose induite par une substance qui est secondaire à lutilisation de stéroïdes peut se présenter de manière très similaire à un trouble psychotique primaire. Les tests de toxicologie urinaire sont très importants. Il est également important de se rappeler que bon nombre des nouvelles drogues récréatives peuvent ne pas être détectées dans les écrans actuels; par conséquent, une anamnèse approfondie nous aidera à faire la distinction entre les 2.
En cas de délire, recherchez une augmentation et une diminution des symptômes ou des signes dingestion de substance ou de toute autre anomalie métabolique, car ceux-ci sont généralement observés dans le délire et non une maladie psychotique.
Dautres conditions médicales peuvent également imiter des symptômes psychotiques. Ceux-ci incluent:
• Troubles épileptiques
• Médicaments induits
• Encéphalite
• Troubles auto-immunes, tels que le lupus érythémateux disséminé
• Troubles métaboliques, tels que la maladie de Wilson
CASE VIGNETTES
Je ne mentionne que les facteurs positifs pertinents dans chacun des 3 cas suivants par souci de concision. Tous les noms et facteurs didentification ont été modifiés. Ceci est uniquement à des fins cliniques.
Présentation de cas 1: Opposition ou autre chose?
PR est un garçon de 17 ans initialement amené par son père avec des plaintes principales de « très oppositionnel, jusquà quelque chose, secret et en colère. »
Le père semblait plein de remords en raison de son « emploi du temps chargé » au cours des 3 à 4 dernières années. Son absence a également coïncidé avec une détérioration progressive de son fils.
PR a refusé de parler autrement que daffirmer: « Je les déteste ».
Les tests neuropsychologiques, les examens médicaux détaillés, les tests de laboratoire et un dépistage de drogue dans lurine sont revenus négatifs; le tableau clinique est devenu plus clair au fur et à mesure que nous obtenions des informations collatérales.
La mère a décrit que son fils avait fait preuve dun comportement bizarre. Elle a également révélé avec hésitation des problèmes psychiatriques familiaux (de nombreux parents atteints de schizophrénie), ce qui a été minimisé au départ. tabou et nous nen parlons pas », a-t-elle dit.
Ses frères et sœurs ont révélé quils avaient peur de lui« Puisquil reste éveillé nuit et se parle. Il ne ressemble plus à notre frère. «
Lécole a signalé quil devenait de plus en plus isolé et méfiant envers les autres enfants. Ses notes ne cessaient de baisser. Les enseignants ont également réagi à un comportement indiquant que les relations publiques étaient préoccupées en interne.
Lapproche des parents est passée de « le garçon a juste besoin dune bonne discipline » à une compréhension et un respect progressifs du plan de traitement.
Je discuterai du plan de traitement plus loin ci-dessous. Mais avant cela, jaimerais dire que les relations publiques se portent bien mieux quil y a 3 ans.
Présentation de cas 2: «Le garçon adopté qui était psychotique.»
A a été adopté à lâge de 3 ans et a été amené à une évaluation par sa mère adoptive à lâge de 9 ans. La mère adoptive a insisté sur le fait quil était «psychotique» et craignait dingérer de la nourriture parce quil pensait que sa mère lavait empoisonnée.
Lors de lexamen, le garçon présentait une anxiété importante, des symptômes de TDAH et des troubles de la communication sociale.
Sa peur de la contamination a été interprétée à tort comme de la paranoïa et des délires. Il avait également regardé il y a quelques mois avec son frère un documentaire scientifique sur les «cas froids», ce qui était le facteur déclenchant. Des informations supplémentaires ont révélé quil avait des antécédents familiaux de trouble anxieux, mais aucun antécédent familial de schizophrénie.
Présentation de cas 3: «Ma fille entend des voix.»
SK est une fillette de 7 ans qui a été amenée pour des hallucinations auditives. Une histoire détaillée a révélé un passé traumatisant (elle avait été témoin de violence domestique). Bien quelle vive actuellement dans un environnement sûr, elle a continué à subir des flashbacks sous forme dhallucinations auditives. Il ny avait pas dantécédents familiaux de troubles psychotiques.
Après 6 mois de thérapie cognitivo-comportementale et de thérapie comportementale liée aux traumatismes, le patient va beaucoup mieux.
LEM: Quels sont certains des les approches thérapeutiques courantes dans le traitement de la schizophrénie infantile?
Abhijit Ramanujam, MD: Nous pouvons diviser cela en 2 sections.
Traitement pendant la phase prodromique. À ce stade, les médicaments visent à retarder ou à arrêter la progression vers un trouble psychotique chez les enfants qui sont considérés à haut risque ou ceux qui présentent des symptômes prodromiques, tels quun comportement désorganisé, la paranoïa ou la suspicion, ou tout contenu de pensée inhabituel qui est inférieur au seuil dun trouble psychotique à part entière.
Plusieurs médicaments ont été testés dans des essais cliniques. Les essais dacides gras oméga-3 ont donné des résultats mitigés. Cependant, bien que les essais cliniques soient mitigés, étant donné les effets potentiels positifs ainsi que les effets indésirables limités des acides gras oméga-3, il s’agit d’un bon choix à considérer.
Il a été démontré que les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine sont utile dans deux études naturalistes mais na pas été testé dans un essai clinique. Initier des ISRS avec des acides gras oméga-3 est une recommandation de grade 2, ce qui signifie essentiellement quil sagit dune suggestion, mais les cliniciens pourraient choisir une alternative raisonnable.
Les essais cliniques nont pas montré que les antipsychotiques étaient efficaces en termes de retardement ou prévenir la progression vers la psychose.
Traitement de la schizophrénie chez les jeunes. Les antipsychotiques sont le traitement de première intention de la schizophrénie confirmée. Plusieurs essais randomisés ont montré que les antipsychotiques réduisent les symptômes positifs de la schizophrénie, tels que les hallucinations et les délires. Les antipsychotiques éliminent ou réduisent les symptômes à un niveau tolérable chez environ 70% des patients atteints de schizophrénie.
Les symptômes négatifs de la schizophrénie, tels quune expression émotionnelle diminuée ou un manque de motivation, sont un peu plus difficiles à traiter.
Nous suivons généralement les recommandations dâge des indications approuvées par la FDA aux États-Unis qui étaient basées sur lâge des inscrits dans les essais defficacité des antipsychotiques chez les enfants atteints de schizophrénie. Ces médicaments sont laripiprazole, la lurasidone, lolanzapine, la palipéridone, la quétiapine, la rispéridone, la clozapine et les agents de première génération, la chlorpromazine, lhalopéridol et la perphénazine.
La recommandation actuelle est de commencer avec un antipsychotique de deuxième génération. avec une sédation plus faible et moins de problèmes de syndrome métabolique.
Les essais cliniques nont pas systématiquement trouvé un antipsychotique plus efficace que les autres à lexception de la clozapine, mais en raison deffets indésirables, il est réservé à une utilisation dans la schizophrénie résistante au traitement .
Par conséquent, les cliniciens peuvent sélectionner 1 parmi les médicaments ci-dessus, en fonction de lâge du patient et du profil deffets indésirables des médicaments.
LEM: Pouvez-vous parler des risques cardiométaboliques ou de tout autre risque de traitement avec des antipsychotiques, et lemportent-ils sur les avantages cliniques?
Abhijit Ramanujam, MD: Les profils deffets indésirables des différents antipsychotiques varient considérablement. Les enfants et les adolescents par rapport aux adultes courent un risque élevé de nombreux effets indésirables associés à lutilisation dantipsychotiques
Les effets indésirables courants associés aux antipsychotiques de deuxième génération comprennent la prise de poids et les effets métaboliques associés, la sédation, les symptômes anticholinergiques, des niveaux élevés de prolactine et des symptômes extrapyramidaux, des effets cardiaques et un dysfonctionnement sexuel.
Beaucoup de ces médicaments augmentent lappétit et altèrent le contrôle métabolique. Les enfants qui sont plus vulnérables à ces effets indésirables sont ceux qui ont des conditions préexistantes, telles que lobésité, le diabète ou un cholestérol élevé. La clozapine et lolanzapine comportent un risque significativement plus élevé que les autres antipsychotiques, tandis que la lurasidone et, dans une certaine mesure, laripiprazole sont associées au risque le plus faible.
Les cliniciens doivent effectuer une surveillance de routine à court et à long terme du poids, du tour de taille et de la tension artérielle. , glycémie à jeun et profil lipidique des patients prenant lun des antipsychotiques. Pour les patients chez qui la prise de poids est préoccupante, nous avons tendance à prescrire de la lurasidone. Dans la mesure du possible, nous avons tendance à éviter les médicaments tels que lolanzapine qui a un taux plus élevé danomalies métaboliques.
La dyskinésie tardive est caractérisée par des mouvements involontaires de la bouche, de la langue, du visage, des extrémités ou du tronc (y compris les lèvres). claques, mouvements de la langue et de la mâchoire et grimaces faciales). Les symptômes sont souvent légers au début; cependant, ils peuvent progresser et devenir défigurants ou désactivants.Le risque de dyskinésie tardive augmente avec lâge, le temps dexposition aux médicaments et le développement antérieur de symptômes extrapyramidaux (EPS).
Cependant, la dyskinésie tardive est moins fréquente chez les jeunes que chez les adultes et les adultes plus âgés – 0,4% contre 6,8 % .1,2
Le risque de dyskinésie tardive chez les enfants semble être le plus grand avec les antipsychotiques de première génération avec un risque minime ou nul vu avec les antipsychotiques de deuxième génération.3 La clozapine na pas montré de provoquer de dyskinésie tardive. . Les patients prenant ces médicaments doivent être officiellement évalués pour la dyskinésie tardive au moins une fois par an. Les adultes plus âgés doivent être évalués tous les 6 mois.
Les nausées et la sédation sont des effets indésirables fréquents du traitement antipsychotique chez tous les patients, mais elles disparaissent souvent avec le temps et ne doivent pas être considérées comme une raison dinterrompre le traitement. Comme mentionné précédemment, bien quaucun antipsychotique ne soit meilleur que lautre, pour les patients souffrant dinsomnie proéminente, nous avons tendance à utiliser la quétiapine.
Les cliniciens devraient régulièrement évaluer les risques de chute dans la population vulnérable, étant donné que beaucoup de ces médicaments provoquent une sédation ainsi que lhypotension orthostatique. Les effets anticholinergiques, tels que la constipation, la bouche sèche, la vision floue et la rétention urinaire sont assez fréquents. Dans le cas de la clozapine, la sialorrhée plutôt que la sécheresse buccale est courante.
Effets indésirables extrapyramidaux. Les antipsychotiques de deuxième génération ont une incidence réduite dakathisie, de rigidité, de bradykinésie, de dysphagie, de tremblements et de réactions dystoniques aiguës qui constituent lEPS. Parmi les antipsychotiques de deuxième génération, la rispéridone comporte le risque le plus élevé, en particulier à des doses supérieures à 4 mg / jour; un risque élevé est également noté avec laripiprazole, lasénapine et la lurasidone. La quétiapine et la clozapine sont les agents préférés chez les patients présentant un risque élevé dEPS. Les patients sous agents de deuxième génération doivent être interrogés sur lagitation, la lenteur des mouvements, les tremblements et la rigidité au départ et chaque semaine pendant les augmentations de dose.
Nous commençons généralement par un antipsychotique de deuxième génération en raison de leurs taux plus faibles dextrapyramidaux symptômes et dyskinésie tardive par rapport aux antipsychotiques de première génération.
Une élévation de la prolactine peut survenir chez les hommes et les femmes. En conséquence, les patients peuvent présenter une gynécomastie, une galacturie, des troubles menstruels, un dysfonctionnement sexuel et une infertilité. La rispéridone et la palipéridone sont plus fortement associées à une prolactine élevée. Lolanzapine et laripiprazole, la clozapine et la quétiapine présentent peu ou pas de changement dans les taux de prolactine.
Les patients sous rispéridone et palipéridone doivent être interrogés sur les changements de la fonction sexuelle et la lactation anormale à chaque visite pendant 12 semaines et annuellement par la suite. Un taux sérique de prolactine est indiqué si le patient développe des signes de dysfonctionnement sexuel ou de galacturie.
Les effets indésirables sexuels qui provoquent un dysfonctionnement à toutes les phases de lactivité sexuelle sont assez courants. Il semble être le plus élevé chez les patients à qui on prescrit de la rispéridone et le moins de patients sous aripiprazole. Les cliniciens sont encouragés à poser des questions sur le fonctionnement sexuel au début et au moins une fois par an par la suite.
Un allongement de lintervalle QT peut survenir avec de nombreux médicaments. Un intervalle QT corrigé supérieur à 500 ou une augmentation de lintervalle QT de 60 ou plus pendant le traitement antipsychotique indique un risque significatif. La ziprasidone semble présenter un risque un peu plus élevé dallongement de lintervalle QT. Lolanzapine et la rispéridone ont été associées à un léger allongement de lintervalle QT, mais aucune ne comporte de mise en garde spécifique à ce sujet. La lurasidone et Abilify sont les moins susceptibles de provoquer des arythmies cardiaques.
Une surveillance systématique de lECG avec des antipsychotiques nest généralement pas nécessaire chez les patients sans facteurs de risque cardiaque. De rares cas de myocardite et de cardiomyopathie ont été rapportés avec la quétiapine, le Risperdal et la ziprasidone.
Une hypotension orthostatique est fréquemment observée avec la clozapine, la quétiapine, lilopéridone et la palipéridone. Cest un peu moins le cas avec lolanzapine, la rispéridone et la ziprasidone. Cela se produit très rarement avec laripiprazole. Les symptômes sont généralement bénins et spontanément résolutifs mais, dans certains cas, peuvent nécessiter un ralentissement de la vitesse de titration de la dose. Les convulsions ont été associées à plusieurs antipsychotiques de deuxième génération et dépendent de la dose. La clozapine comporte le risque le plus élevé parmi les antipsychotiques de deuxième génération.4
Certains des effets indésirables les moins courants comprennent le syndrome malin des neuroleptiques, les cardiomyopathies et les cataractes. Lutilisation dantipsychotiques chez les enfants doit toujours être débutée avec une extrême prudence à faible dose et titrée lentement.
LEM: Y a-t-il des facteurs familiaux ou génétiques à considérer? Quen est-il des traumatismes, des abus sexuels ou de la violence domestique? Ces facteurs ont-ils un effet sur la propension des enfants à développer une psychose précoce ou des symptômes psychotiques?
Abhijit Ramanujam, MD: En termes de facteurs prédisposants, la vulnérabilité génétique, les facteurs environnementaux, les complications obstétricales, les traumatismes, les adversités sociales et la consommation de substances peuvent tous contribuer au risque de développer un trouble psychotique primaire. Des études ont montré la présence dun trouble lié à lusage de substances et des symptômes psychotiques concomitants indiquent un risque accru de développer un trouble psychotique primaire.
Le cannabis en particulier a le potentiel de provoquer des symptômes psychotiques, bien que les études soient limitées . Cependant, le corpus de preuves augmente constamment.
Létude de cohorte de naissance de patients schizophrènes a rapporté une association entre lhypoxie pendant les complications de la naissance et la schizophrénie dapparition précoce, mais pas la schizophrénie de ladulte. La prématurité a été retrouvée dans 17% des psychoses précoces dans une étude sur les troubles du spectre de la schizophrénie.5
Deux grandes études systématiques démontrent que 30% à 50% des patients atteints de schizophrénie infantile présentaient des caractéristiques prémorbides de lautisme ou avaient diagnostics comorbides de troubles envahissants du développement.6 Cependant, les jeunes atteints de schizophrénie précoce présentaient fréquemment des déficits prémorbides plus importants en matière dattention, dapprentissage et de socialisation que leurs homologues atteints de schizophrénie de ladulte.
Une méta-analyse rapportée des preuves solides que ladversité infantile était associée à un risque accru de psychose chez les adultes, bien que des symptômes psychotiques puissent également être présents dans le SSPT.7,8 Des études jumelles suggèrent que lapparition de la schizophrénie dans lenfance peut avoir une composante génétique substantielle.9 Un certain nombre de troubles psychiatriques les troubles surviennent plus fréquemment chez les parents au premier degré denfants atteints de schizophrénie.
Par exemple, la prévalence du trouble bipolaire est de 6% au premier degré actifs contre 2,4% dans la population générale. Il en va de même pour le trouble du spectre de la schizophrénie: 10% chez les parents au premier degré contre 3,5% dans la population générale. La prévalence des troubles anxieux est de 15% chez les parents au premier degré contre 7,3% dans la population générale.
LEM: Est-il trop tôt pour parler dagents antipsychotiques injectables à action prolongée, ou LAI, traitements?
Abhijit Ramanujam, MD: En termes dantipsychotiques injectables à action prolongée, ils nont pas été suffisamment étudiés chez les jeunes enfants pour recommander leur utilisation.
LEM: Du point de vue de lenfant, comment construire un routine quotidienne de prise de médicaments oraux? À quoi peut-on sattendre lorsquun patient arrête brusquement le traitement?
Abhijit Ramanujam, MD: Jai fortement recommandé une approche multimodale plutôt que médicamenteuse seule pour un meilleur résultat. La première psychoéducation est essentielle et est mieux fournie au début du traitement et fréquemment revue, fournit aux enfants et à leurs parents ou tuteurs des informations sur la maladie, les médicaments et dautres interventions. Il est très utile dintégrer les membres de la famille et de les éduquer pour mieux accompagner les jeunes.
Il y a quelques variables dans notre approche basée sur la présentation clinique du patient.
1 . Intervention familiale. Pour les patients atteints de schizophrénie qui ont eu un épisode psychotique récent et qui ont des contacts continus importants avec les membres de leur famille, nous recommandons aux patients et aux membres de la famille de bénéficier dune intervention familiale pendant au moins 6 à 9 mois. Au cours de lintervention familiale, les membres de la famille du patient reçoivent une formation sur le traitement naturel de la schizophrénie.
Cela implique également de corriger la notion erronée selon laquelle une mauvaise parentalité était la cause de la schizophrénie. De nombreux parents se demandent ce quils aurait pu faire du mal pour causer la maladie et avoir besoin daide pour passer de la culpabilité et du blâme à lacceptation et au soutien.
Plusieurs fois, les membres de la famille peuvent percevoir les symptômes négatifs de la schizophrénie, tels que le manque de motivation et dasocialité, En outre, le clinicien doit enseigner les signes d’alerte précoce et expliquer l’importance de l’observance des médicaments.
2. Si le patient a fait plusieurs rechutes de schizophrénie et réside dans un environnement familial particulièrement stressant, un Une thérapie familiale de résolution de problèmes a été développée. Dans ces cas, nous identifions et corrigeons linteraction parent-patient trop hostile et critique. Parfois, la dynamique familiale stressante peut être atténuée par fi trouver des activités de réadaptation en dehors ou un emploi assisté pour le patient.
3. Pour les personnes qui souffrent didées délirantes ou dhallucinations persistantes malgré des essais adéquats de médicaments antipsychotiques, nous recommandons un traitement dappoint par thérapie cognitivo-comportementale par rapport aux médicaments seuls (grade 1B).
Lobjectif est de réduire lintensité des délires et des hallucinations ou la détresse subjective. Il aide également les individus à être plus proactifs dans la réduction du risque de rechute. Il sagit essentiellement dexplorer la nature subjective des symptômes, de remettre en question doucement les hypothèses sous-jacentes et de générer des interprétations alternatives.De nombreux patients résisteront fortement à la réévaluation des croyances délirantes, mais on peut réduire la détresse associée. Des études indiquent que la TCC est efficace pour la schizophrénie chronique.
4. Pour les enfants atteints de schizophrénie qui ont des déficits et des compétences nécessaires pour les activités quotidiennes, nous recommandons généralement une formation en compétences sociales avec des médicaments antipsychotiques. La formation en compétences sociales est généralement dispensée plusieurs fois par semaine. Les enfants présentant des déficits observés, tels que des problèmes dattention et de mémoire de travail, devraient recevoir une formation professionnelle adaptée à leur âge. Cela peut inclure une aide au placement et un soutien pendant lemploi. Les écoles thérapeutiques sont également une option pour éduquer les enfants qui ont du mal à comprendre le programme détudes dans des contextes scolaires typiques en raison de leur maladie.
Une formation aux compétences sociales est nécessaire car les symptômes négatifs de la schizophrénie tels que le manque de motivation et le manque de socialisation ne répondent pas bien aux médicaments. Le but ultime de cette formation est de fournir des compétences aux activités communautaires et daméliorer le fonctionnement.
5. Pour les enfants atteints de schizophrénie qui connaissent un déclin cognitif persistant tel que des difficultés à se concentrer ou à se souvenir, une remédiation cognitive est recommandée avec des médicaments antipsychotiques. Le patient est invité à effectuer des tâches simples de traitement de linformation et une fois quil atteint un certain seuil, il passe à une tâche légèrement plus complexe. PositScience est un logiciel informatique autonome qui fournit une remédiation cognitive en ambulatoire. Des études indiquent que cette approche conduit à un effet global positif.10
LEM: Pour les cliniciens soucieux de traiter la schizophrénie, quels conseils pouvez-vous offrir?
AR: On estime approximativement que 13 % à 23% des personnes éprouvent des symptômes psychotiques à un moment de leur vie.11 La plupart des cliniciens rencontreront des patients atteints de psychose et bénéficieront donc grandement de savoir comment reconnaître les symptômes psychotiques et prendre des décisions dévaluation et de prise en charge initiales appropriées.
Un diagnostic rapide de la schizophrénie et un traitement agressif sont nécessaires pour limiter les troubles du développement et de lapprentissage. Les épisodes psychotiques répétés ou prolongés ont des anomalies cérébrales neuropsychologiques et structurelles négatives chez les patients. Certaines preuves suggèrent également que des périodes prolongées de psychose non traitée peuvent également entraîner une résistance accrue aux traitements conventionnels.
Cela dit, jencourage loptimisme et décourage le nihilisme lorsquil sagit de traiter la schizophrénie. La schizophrénie ne suit pas nécessairement le chemin de la détérioration progressive. La majorité des patients répondent très bien à un traitement complet et on peut sattendre à ce que jusquà 20% se rétablissent complètement. Nous pouvons offrir beaucoup aux patients, et il est important de connaître nos options de traitement actuelles
1. Correll CU. Utilisation dantipsychotiques chez les enfants et les adolescents: minimiser les effets indésirables pour maximiser les résultats. J Am Acad Psychiatrie pour enfants adolescents. 2008; 47 (1): 9.
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