Le mal de dos chronique est causé par un problème anatomique. Un problème anatomique peut être bien aggravé chez un patient sensible aux problèmes de dépression et danxiété.
Dans une recherche publiée dans la revue médicale Spine, (1) une étude multinationale menée par lUniversité de Sydney a révélé une association significative entre la lombalgie chronique et un risque accru de dépression et / ou danxiété. Mais il nest pas clair si le mal de dos a causé des symptômes danxiété et de dépression ou si la dépression et lanxiété ont causé des symptômes de mal de dos. Alors quest-ce qui est arrivé en premier? Ils suggèrent que peu importe lequel est venu en premier, lorsquils sont combinés, lanxiété, la dépression et les maux de dos agissaient les uns sur les autres et provoquaient une aggravation accélérée des symptômes.
Cela concorde avec une étude récente (2) qui a montré que les symptômes de dépression et de somatisation (les symptômes sont pires quils ne devraient lêtre physiquement) étaient répandus chez les patients lombalgiques. Lincapacité fonctionnelle était également plus élevée chez les patients.
Recherche: Les patients souffrant de maux de dos liés à la dépression devraient éviter les analgésiques et NE PAS être recommandés pour une chirurgie de la colonne vertébrale
Comme le montrent ces études, la dépression et lanxiété et leur relation avec les maux de dos peuvent être un sujet compliqué pour les prestataires de soins de santé. Sur quoi porte alors le traitement? Un deuxième groupe de chercheurs de lUniversité de Sydney a publié ses conclusions (3) selon lesquelles les prestataires de soins de santé devraient être à laffût des futurs épisodes de maux de dos chez les patients déprimés:
- « Les personnes présentant des symptômes de la dépression ont un risque accru de développer un épisode de lombalgie à lavenir, le risque étant plus élevé chez les patients avec des niveaux de dépression plus sévères. »
Comme nous le savons, les maux de dos chroniques sous soins conservateurs peuvent signifier des analgésiques aussi longtemps que possible jusquà ce que la chirurgie soit recommandée parce que les analgésiques ne sont plus efficaces.
Les chercheurs demandent: «les analgésiques sont-ils efficaces pour les patients souffrant de dépression et danxiété . ”
Une étude du Brigham and Womens Hospital et de la Harvard Medical School (4) vient compléter cette recherche et se demande si les analgésiques opioïdes sont efficaces pour les patients souffrant de dépression et danxiété. Ici, les chercheurs ont découvert que chez les patients souffrant de lombalgie chronique, la comorbidité psychiatrique (en particulier, des niveaux élevés de dépression et danxiété) était un prédicteur significatif des mauvais résultats du traitement aux opioïdes par rapport aux patients souffrant de lombalgie chronique avec de faibles niveaux de dépression et danxiété, dont près de 50 % moins damélioration de la douleur, augmentation des effets secondaires et 75% plus dabus dopioïdes.
Dans une étude publiée dans la revue internationale des chercheurs en réadaptation, des médecins ont fait ces observations. (5)
Voici ce quils ont dit:
- Les symptômes dépressifs sont très courants chez les patients souffrant de douleur chronique.
- Des études ont rapporté une prévalence de 30 à 80% des patients présentant certains symptômes dépressifs et de 20% des patients qui remplissent les critères dun véritable trouble dépressif majeur.
- De plus en plus de preuves indiquent que la peur de la douleur, ainsi que la peur du mal ou du mal, sont des influences majeures. Ils notent que des «drapeaux jaunes» indiquant divers facteurs pronostiques psychosociaux pour le développement de lincapacité après lapparition de douleurs musculo-squelettiques sont souvent présents.
- De plus, la dépression et les troubles psychosomatiques sont fréquents chez patients recevant des programmes multidisciplinaires contre la douleur.
- Par conséquent, avec l’existence de ces facteurs de risque, l’intervention chirurgicale n’est pas recommandée en raison de l’incidence accrue du développement de douleurs postopératoires et de problèmes chroniques.
La chirurgie de la colonne vertébrale chez les patients souffrant de lombalgie chronique après un programme multidisciplinaire de traitement de la douleur comprenant une thérapie cognitivo-comportementale ne peut être recommandée en raison de son succès douteux.
Dans la revue Nature, les médecins ont déclaré: «Au cours des dernières décennies, il y a eu un changement de paradigme dans notre compréhension de la lombalgie chronique. De nos jours, cette condition est acceptée comme un phénomène biopsychosocial dans lequel les blessures anatomiques interagissent avec des facteurs psychosociaux.
Les progrès considérables réalisés dans la découverte de la véritable source de la douleur du patient et la forte augmentation des coûts des soins de santé connexes nont pas traduit par une diminution de la prévalence de la lombalgie chronique ou le développement de thérapies avec une efficacité et une sécurité nettement améliorées.
Les interventions médico-techniques classiques (chirurgie et al.) pour les lombalgies chroniques doivent toujours être placées dans un cadre thérapeutique plus large comprenant des stratégies physiques, psychosociales et comportementales, et doit aborder le bien-être du patient dans un contexte holistique. « 7
Des antidépresseurs pour les maux de dos?
Récemment, des chercheurs de la Harvard Medical School et du Beth Israel Deaconess Medical Center ont cherché à examiner la sécurité et lefficacité des opioïdes (analgésiques), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des antidépresseurs pour le traitement de lombalgie chronique.
En plus dévaluer lefficacité de ces médicaments, ils ont également évalué si certaines personnes réagissent plus favorablement à la gestion pharmacologique.
Les chercheurs ont reconnu que les médicaments sont un pilier de la gestion de la lombalgie, mais il existe une incertitude quant à lutilisation optimale des médicaments couramment prescrits tels que les opioïdes, les antidépresseurs et les AINS.
Après avoir examiné la littérature médicale, voici les conclusions auxquelles ils sont parvenus:
1. Les opioïdes et les AINS sont efficaces contre les lombalgies chroniques, tandis que les antidépresseurs nont aucun bénéfice clinique significatif.
2. Compte tenu du taux important deffets secondaires des opioïdes et du manque de supériorité convaincante par rapport aux AINS, les opioïdes ne sont pas recommandés comme traitement de la lombalgie chronique.
Voici leurs recommandations:
1: les AINS doivent être considérés comme un traitement de la lombalgie chronique. Il existe des preuves démontrant une efficacité favorable, mais aussi des effets secondaires importants qui peuvent avoir des conséquences cliniques significatives.
2: Les opioïdes peuvent être envisagés dans le traitement de la lombalgie chronique, mais doivent être évités si possible. Il existe des preuves démontrant une efficacité favorable par rapport au placebo, une efficacité similaire à celle des AINS et des effets secondaires importants, notamment une diminution de lefficacité liée à laccoutumance lorsquils sont utilisés à long terme.
3: Les antidépresseurs ne doivent pas être utilisés systématiquement pour le traitement des lombalgies chroniques. Il existe des preuves quils ne sont pas plus efficaces que le placebo en ce qui concerne la douleur, létat fonctionnel ou la dépression.
Et ils concluent que sur la base de lhypothèse que la lombalgie chronique est un symptôme reflétant un groupe hétérogène des troubles, la catégorisation de certains sous-groupes spécifiques de patients peut être utile pour guider la prise de décision de traitement futur.7
En lisant larticle, nous constatons fondamentalement beaucoup de contradictions. Utilisez des AINS, mais seulement si nécessaire, car les effets secondaires sont importants. Opioïdes et analgésiques: pensez-y, mais évitez-les en réalité si vous le pouvez. La seule chose qui nest pas contradictoire est les antidépresseurs – ne les utilisez pas.
Rôle de lanxiété dans la douleur chronique
Lanxiété est un sous-produit courant de la douleur chronique et de nouvelles recherches suggèrent que les patients faire face à la douleur chronique devrait être évalué pour les troubles anxieux.8 Les chercheurs ont évalué 250 patients souffrant de douleurs articulaires ou dorsales chroniques modérées à sévères pour lesquelles les analgésiques naidaient pas. Ils ont testé les conditions suivantes:
- anxiété généralisée, caractérisée par une inquiétude persistante;
- panique ou attaques soudaines et répétées de peur;
- social anxiété, caractérisée par une anxiété écrasante dans les interactions sociales quotidiennes;
- stress post-traumatique, ou sentiment de danger répété après un événement stressant;
- trouble obsessionnel-compulsif, caractérisé par des pensées répétées ou des rituels qui interfèrent avec la vie quotidienne.
Ils ont également évalué les problèmes de qualité de vie liés à la santé, à savoir la fatigue, les habitudes de sommeil et la productivité au travail. Les résultats ont montré que 45% des patients ont été testés positifs pour au moins un ou plusieurs de ces troubles anxieux courants. Beaucoup dentre eux étaient présents en association avec la dépression. Les patients souffrant de troubles anxieux présentaient également plus de douleur et des problèmes de qualité de vie pires.
Sattaquer à la cause de la douleur chronique
Dans beaucoup de ces cas, les chercheurs ont souligné que les patients ne sont pas nécessairement ont besoin dun traitement pour lanxiété car ils peuvent juste avoir les symptômes liés au trouble, bien quils aient prédit quun patient sur cinq pourrait souffrir dun trouble anxieux.
Cette recherche montre que la source de lanxiété est la douleur chronique .
Le traitement standard des analgésiques ne fonctionnait pas, il est donc clair quun traitement efficace de la douleur chronique est justifié. La prolothérapie est un traitement qui traite les douleurs articulaires et dorsales chroniques, sattaquant à lorigine des douleurs qui sont des lésions ligamentaires et tendineuses ou la laxité. Les patients qui choisissent la prolothérapie nont plus à faire face à la douleur ou aux sous-produits qui laccompagnent. Ils trouvent un remède permanent, mettant fin à lanxiété, la dépression, la fatigue, linsomnie et la baisse de productivité qui accompagnent la douleur chronique.
Citant nos propres recherches publiées sur les lombalgies, nous avons suivi 145 patients qui avaient souffert de maux de dos en moyenne près de cinq ans. Nous avons examiné non seulement laspect physique de la prolothérapie, mais également laspect mental du traitement.Dans notre étude, 55 patients ont été informés par leur (s) médecin (s) quil nexistait pas dautres options de traitement pour leur douleur et un sous-ensemble de 26 patients a été informé par leur (s) médecin (s) que la chirurgie était leur seule option. Les résultats de la prolothérapie pour la lombalgie chez ces 145 patients ont été remarquables:
- Les niveaux de douleur ont diminué de 5,6 à 2,7 après la prolothérapie;
- 89% ont ressenti plus de 50% de douleur soulagement grâce à la prolothérapie;
- Plus de 80% ont montré des améliorations de la capacité de marche et dexercice, de lanxiété, de la dépression et de lincapacité globale;
- 75% ont pu arrêter complètement de prendre des analgésiques.10
Maux de dos – traiter lensemble du patient
Il est toujours important de comprendre limportance de lanxiété, de la dépression et du handicap général dun patient en tant quêtre humain et de ne pas les traiter comme une «colonne vertébrale». Des chercheurs du Journal of Orthopaedic Science se sont également penchés sur ces facteurs en essayant de prédire quels patients souffrant de lombalgie seraient «handicapés» par la douleur.
Des chercheurs du Journal of La science orthopédique a également examiné ces facteurs en essayant de prédire quels patients souffrant de lombalgie seraient «handicapés» par la douleur.
Voici ce quils ont dit: «La hernie discale lombaire peut influencer les activités quotidiennes des patients et interactions sociales; cependant, aucun modèle prédictif de lincapacité na pu être trouvé pour les patients atteints de hernie discale lombaire. »
Ils ont donc recherché les aspects de la qualité de vie qui permettraient de prédire le« handicap »chez ces patients: ce quils ont trouvé était » le facteur le plus influent affectant le niveau dincapacité était le niveau de douleur, suivi du niveau de fatigue et du niveau de dépression.
Le niveau de dépression était directement affecté par le niveau de fatigue et le niveau de douleur. Le niveau de fatigue était directement affecté par le niveau de douleur, et le niveau de douleur était directement affecté par lâge et la chirurgie précédente. 11
Lombalgie: qualité de vie
En écrivant dans la revue médicale Pain Medicine, les chercheurs ont noté, sans surprise, que lorsque la lombalgie nétait pas résolue – les patients avaient des pensées catastrophiques, anxiété, colère et symptômes dépressifs. Surtout beaucoup de colère, surtout après léchec de la chirurgie du dos.12
Cest le défi auquel font face de nombreux médecins de prolothérapie. Un patient qui consulte un médecin de prolothérapie peut exprimer les symptômes de colère, de dépression, de fatigue et dépuisement de sa douleur. Le médecin de la prolothérapie nétait pas le premier choix mais le cinquième, sixième, septième choix et seulement après léchec dun régiment danalgésiques, de péridurales, de maux de dos en spirale et déchec des attentes chirurgicales. Ces patients sont bien sûr très sceptiques vis-à-vis de la profession médicale à tous les niveaux.
La prolothérapie peut-elle guérir tous ces patients? Non. Si la source de la douleur nest pas générée par une faiblesse et une instabilité des ligaments et des tendons, alors les objectifs réalistes de la prolothérapie doivent être immédiatement discutés avec le patient. La prolothérapie peut-elle aider plusieurs de ces patients? Daprès notre expérience OUI!
Ceci est soutenu par dautres recherches indépendantes sur la prolothérapie qui ont montré que les problèmes de douleur et dincapacité se sont considérablement améliorés après un traitement de prolothérapie.13
Le traitement efficace de la lombalgie chronique est un traitement efficace de la dépression et de lanxiété
Une remarque intéressante ici est que les chercheurs affirment que la lombalgie est un symptôme reflétant un groupe hétérogène de troubles. En dautres termes, le mal de dos nest pas simpliste dun seul diagnostic.
Vous pouvez être diagnostiqué avec une hernie discale, mais ce sont peut-être des lésions ligamentaires qui causent votre douleur. Vous pourriez recevoir un diagnostic de sténose vertébrale, mais ce nest peut-être pas ce qui génère la douleur. Ceci est en accord avec une philosophie de nombreux médecins de Prolothérapie qui pratiquent la Prolothérapie complète. À notre avis, la prolothérapie nest pas une injection dun ingrédient à un seul endroit. Le mal de dos est diffus et doit donc être traité avec de multiples injections sur plusieurs sites.14,15
Si vous avez des questions sur votre mal de dos, obtenez de laide et des informations auprès de notre personnel soignant
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Lombalgie chronique et risque de dépression ou de symptômes danxiété: aperçus dune étude longitudinale sur des jumeaux. Spine J. 2017 mars 4. pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Déterminants des symptômes de dépression et de somatisation chez les patients lombalgiques et leur traitement: fardeau mondial des maladies. J Pak Med Assoc. 2015 Mai; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Symptômes de dépression et risque de nouveaux épisodes de lombalgie. Une revue systématique et une méta-analyse. Arthritis Care Res (Hoboken). 18 mai 2015. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.La comorbidité psychiatrique est associée de manière prospective à une diminution de lanalgésie aux opioïdes et à une augmentation du mésusage des opioïdes chez les patients souffrant de lombalgie chronique. Anesthésiologie. 2015 octobre; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. . Journal international de recherche en réadaptation. 1 décembre 2016; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH et coll. Impact dun programme multidisciplinaire de la douleur pour la gestion de la lombalgie chronique chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale et une arthroplastie totale de la hanche: une étude de cohorte rétrospective. Patient Saf Surg. 8 août 2014; 8:34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S et coll. Association entre anxiété, qualité de vie liée à la santé et déficience fonctionnelle chez les patients en soins primaires souffrant de douleur chronique. Psychiatrie hospitalière générale. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Prolothérapie de dextrose pour les lombalgies non résolues: une étude de série de cas rétrospective. Journal de prolothérapie. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. Un modèle prédictif de linvalidité chez les patients atteints de hernie discale lombaire J Orthop Sci. 24 janvier 2013
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Injections de prolothérapie pour la lombalgie chronique Publié en ligne: Résumés Cochrane: 17 février 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Prolothérapie au dextrose pour les lombalgies non résolues: une étude de série de cas rétrospective. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155