Le péritoine est une membrane continue qui tapisse la cavité abdominale et recouvre les organes abdominaux (viscères abdominaux).
Il agit pour soutenir les viscères, et fournit des voies pour les vaisseaux sanguins et la lymphe pour se déplacer vers et depuis les viscères.
Dans cet article, nous examinerons lanatomie du péritoine – sa structure, sa relation avec les organes abdominaux, et toutes les corrélations cliniques.
Structure du péritoine
Le péritoine se compose de deux couches continues lune avec lautre: le péritoine pariétal et le péritoine viscéral. Les deux types sont constitués de simples cellules épithéliales squameuses appelées mésothélium.
Péritoine pariétal
Le péritoine pariétal tapisse la surface interne de la paroi abdomino-pelvienne. Il est dérivé du mésoderme somatique de lembryon.
Il reçoit le même apport nerveux somatique que la région de la paroi abdominale quil tapisse; par conséquent, la douleur du péritoine pariétal est bien localisée. Le péritoine pariétal est sensible à la pression, à la douleur, à la déchirure et à la température.
Péritoine viscéral
Le péritoine viscéral sinvagine pour couvrir la majorité des viscères abdominaux. Il est dérivé du mésoderme splanchnique de lembryon.
Le péritoine viscéral a le même système nerveux autonome que les viscères quil recouvre. Contrairement au péritoine pariétal, la douleur du péritoine viscéral est mal localisée et le péritoine viscéral nest sensible quà létirement et à lirritation chimique.
La douleur du péritoine viscéral se réfère aux zones de peau (dermatomes) qui sont fournies par les mêmes ganglions sensoriels et segments de moelle épinière que les fibres nerveuses innervant les viscères.
Cavité péritonéale
La cavité péritonéale est un espace potentiel entre le péritoine pariétal et viscéral. Il ne contient normalement quune petite quantité de fluide lubrifiant.
Pertinence clinique: Adhésions péritonéales
Des dommages au péritoine peuvent survenir à la suite dune infection, dune intervention chirurgicale ou des blessures.
Linflammation et la réparation qui en résultent peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel fibreux. Cela peut entraîner des attachements anormaux entre le péritoine viscéral des organes adjacents ou entre le péritoine viscéral et pariétal.
De telles adhérences peuvent entraîner des douleurs et des complications telles quun volvulus, lorsque lintestin se tord autour dune adhérence entraînant un obstruction intestinale.
Intrapéritonéal & Organes rétropéritonéaux
Les viscères abdominaux peuvent être divisés anatomiquement par leur relation avec le péritoine. Il existe deux groupes principaux: les organes intrapéritonéaux et rétropéritonéaux.
Organes intrapéritonéaux
Les organes intrapéritonéaux sont enveloppés par un péritoine viscéral, qui recouvre lorgane à la fois en avant et en arrière. Les exemples incluent lestomac, le foie et la rate.
Organes rétropéritonéaux
Les organes rétropéritonéaux ne sont pas associés au péritoine viscéral; ils ne sont couverts que dans le péritoine pariétal, et ce péritoine ne couvre que leur surface antérieure.
Ils peuvent être subdivisés en deux groupes en fonction de leur développement embryonnaire:
- Principalement rétropéritonéal les organes se sont développés et restent à lextérieur du péritoine pariétal. Lœsophage, le rectum et les reins sont tous principalement rétropéritonéaux.
- Secondairement, les organes rétropéritonéaux étaient initialement intrapéritonéaux, suspendus par le mésentère. Au cours de lembryogenèse, ils sont devenus rétropéritonéaux lorsque leur mésentère a fusionné avec la paroi abdominale postérieure. Ainsi, chez ladulte, seule sa face antérieure est recouverte de péritoine. Des exemples dorganes secondairement rétropéritonéaux incluent les deux points ascendants et descendants.
Un mnémonique utile pour vous aider à vous rappeler quels viscères abdominaux sont rétropéritonéaux est SAD PUCKER:
Fig 2 – Organes intrapéritonéaux et rétropéritonéaux Réflexions péritonéales
Le péritoine couvre presque tous les viscères de lintestin et transporte les structures neurovasculaires de la paroi corporelle à lintrapéritonéal viscères.
Afin de remplir adéquatement ses fonctions, le péritoine se développe en une structure complexe hautement plissée et un certain nombre de termes sont utilisés pour décrire les plis et les espaces qui font partie du péritoine.
Mésentère
Un mésentère est une double couche de péritoine viscéral. Il relie un organe intrapéritonéal à (généralement) la paroi abdominale postérieure. Il permet aux nerfs, vaisseaux sanguins et lymphatiques de se déplacer de la paroi corporelle aux viscères.
Le mésentère de lintestin grêle est simplement appelé «le mésentère». Le mésentère lié à dautres parties du système gastro-intestinal est nommé en fonction des viscères auxquels il se connecte, par exemple les mésocolons transverses et sigmoïdes, le mésoappendice.
Omentum
Les omenta sont des feuilles de péritoine viscéral qui sétendent de lestomac et de la partie proximale du duodénum vers dautres organes abdominaux.
Greater Omentum
Le grand épiploon se compose de quatre couches de péritoine viscéral. Il descend de la plus grande courbure de lestomac et de la partie proximale du duodénum, puis se replie et se fixe à la surface antérieure du côlon transverse.
Il a un rôle dans limmunité et est parfois appelé le «gendarme abdominal» car il peut migrer vers les viscères infectés ou vers le site de perturbation chirurgicale.
Petit Omentum
Le petit épiploon est une double couche de péritoine viscéral, et est considérablement plus petit que le plus grand et sattache de la petite courbure de lestomac et de la partie proximale du duodénum au foie.
Il se compose de deux parties: le ligament hépatogastrique (la feuille plate et large) et lhépatoduodénal ligament (le bord libre, contenant la triade porte).
Fig 3 – Le grand et le petit omenta. Ligaments péritonéaux
Un ligament péritonéal est un double pli de péritoine qui relie les viscères entre eux ou relie les viscères à la paroi abdominale.
Un par exemple, le ligament hépatogastrique, une partie du petit épiploon, qui relie le foie à lestomac.
Pertinence clinique – Douleur référée
Douleur du les viscères sont mal localisés. Comme décrit précédemment, il sagit de zones de peau (dermatomes) qui sont alimentées par les mêmes ganglions sensoriels et segments de moelle épinière que les fibres nerveuses innervant les viscères.
La douleur est désignée selon lorigine embryologique de lorgue; ainsi la douleur des structures de lintestin antérieur est renvoyée à la région épigastrique, les structures de lintestin moyen sont à la région ombilicale et les structures de lintestin postérieur à la région pubienne de labdomen.
- Intestin antérieur – œsophage, estomac, pancréas, foie, vésicule biliaire et duodénum (proximal à lentrée du canal cholédoque).
- Intestin moyen – duodénum (distal à lentrée du canal cholédoque) à la jonction du canal proximal deux tiers du côlon transverse avec le tiers distal.
- Intestin postérieur – un tiers distal du côlon transverse à la partie supérieure du canal anal.
Des douleurs dans les organes rétropéritonéaux (par exemple, les reins, le pancréas) peuvent se présenter sous forme de maux de dos.
Lirritation du diaphragme (par exemple en raison dune inflammation du foie, de la vésicule biliaire ou du duodénum) peut entraîner une douleur de pointe.
Douleur référée dans lappendicite
Initialement, la douleur de lappendice (structure de lintestin moyen) et de son péritoine viscéral est référée à la région ombilicale. Comme lappendice devient de plus en plus enflammé, il irrite le péritoine pariétal, provoquant la localisation de la douleur dans le quadrant inférieur droit.