Douleurs abdominales aiguës et résultats cliniques suggérant une pathologie intra-abdominale nécessitant une intervention chirurgicale durgence
Dans ces conditions, laparotomie exploratoire est effectuée à la fois pour diagnostiquer la maladie et pour effectuer la procédure thérapeutique nécessaire.
Les patients présentant des caractéristiques cliniques de péritonite peuvent avoir un pneumopéritoine sur des radiographies thoraciques et abdominales en érection. Ils ont généralement un viscère perforé, le plus souvent le duodénum, lestomac, lintestin grêle, le caecum ou le côlon sigmoïde. La laparotomie exploratoire est effectuée en premier pour déterminer la cause exacte du pneumopéritoine, suivie de la procédure thérapeutique. En labsence de pneumopéritoine, une perforation appendiculaire et une ischémie intestinale sont des diagnostics possibles; un indice élevé de suspicion dune éventuelle ischémie intestinale doit être maintenu.
Les patients souffrant de vomissements, dobstipation et de distension abdominale sont susceptibles davoir une occlusion intestinale. Les radiographies abdominales chez ces patients peuvent révéler des anses intestinales dilatées et des niveaux dair-liquide. Une hernie, en particulier une hernie inguinale incarcérée, doit être exclue comme cause possible de lobstruction.
Les patients souffrant de douleurs abdominales et de fièvre peuvent avoir des collections intra-abdominales. Ceux-ci sont généralement détectés au moyen dune échographie (US) ou dune tomodensitométrie (CT) et peuvent souvent être gérés par voie percutanée. Une aspiration toujours élevée ou la présence de contenu entérique peut suggérer une perforation, et une laparotomie peut être nécessaire pour contrôler la source.
Dans de rares cas, une laparotomie exploratoire peut être réalisée pour des cas très inhabituels présentations (par exemple, torsion annexielle induite par un endométriome). Hua et al ont rapporté une primigravida âgée de 25 ans au cours de la huitième semaine de gestation qui présentait des douleurs abdominales basses aiguës. Léchographie a montré un embryon viable unique intra-utérin avec un kyste ovarien droit mesurant 6 × 6 cm de diamètre. La laparotomie exploratoire a révélé une torsion de 360 ° de lannexe droite, pour laquelle une annexectomie droite a été réalisée. En raison de la rareté des torsions induites par lendométriome, le diagnostic et le traitement sont difficiles; une laparotomie exploratoire ou une laparoscopie diagnostique doit être effectuée pour confirmer le diagnostic.
Greene et al ont signalé lutilisation de la laparotomie exploratoire pour récupérer une arête de poisson dans le porta hepatis, qui a migré dans lestomac paroi dans lespace périportal, conduisant à une perforation gastrique contenue et à un abcès de porta hépatis. À la suite de labcès, le patient a développé une thrombose de la veine porte, pour laquelle il a reçu des antibiotiques et un traitement anticoagulant. Le patient sest rétabli sans autre séquelle.
Traumatisme abdominal avec hémopéritoine et instabilité hémodynamique
Les patients traumatisés hémodynamiquement instables avec hémopéritoine doivent subir une laparotomie exploratoire sans délai. Ils sont susceptibles davoir des saignements intrapéritonéaux après une lésion du foie, de la rate ou du mésentère. Ils peuvent également avoir des perforations intestinales associées qui nécessitent une réparation durgence.
Chez les patients présentant un traumatisme abdominal pénétrant (PAT), une laparotomie exploratoire était traditionnellement réalisée pour exclure une lésion intra-abdominale . Cependant, Kevric et al ont constaté que la brèche péritonéale néquivaut pas nécessairement à une lésion viscérale nécessitant une intervention chirurgicale; ils ont suggéré un examen séquentiel lorsque le scanner est normal. Sanie et al ont rapporté des résultats similaires.
Le rôle de la laparoscopie a été mis en évidence dans une revue systématique chez des patients atteints de PAT. La laparoscopie sest avérée utile pour identifier les lésions diaphragmatiques, mais sest avérée moins sensible pour détecter les lésions viscérales creuses. Il est cependant très utile pour identifier la nécessité dune laparotomie exploratoire.
Douleurs abdominales chroniques
La disponibilité de bonnes installations dimagerie a limité lutilisation de laparotomie dans ces conditions; cependant, lorsque les installations sont limitées, la laparotomie exploratoire devient un outil de diagnostic important. Ces patients peuvent avoir des adhérences intra-abdominales, une tuberculose ou une pathologie tubo-ovarienne.
Stadification de la malignité ovarienne et de la maladie de Hodgkin
Le rôle de la stadification chirurgicale dans la maladie de Hodgkin est controversé et les recommandations sont limitées aux patientes qui peuvent être envisagées pour la radiothérapie primaire comme seule modalité de traitement.
Saignement gastro-intestinal obscur
Au cours des dernières années, avec la disponibilité accrue de bonnes techniques dimagerie, dendoscopie et de laparoscopie, le rôle de la laparotomie exploratoire a diminué. Cependant, dans les centres avec des installations limitées ou lorsque le saignement est abondant, la laparotomie exploratoire, avec entéroscopie sur table lorsque cela est indiqué, peut aider à identifier la source.
À lère actuelle de lendoscopie par capsule vidéo et de lentéroscopie profonde, la probabilité dentéroscopie peropératoire négative est élevée si les images préopératoires sont négatives. Une étude de Manatsathit et al a identifié les patients atteints de tumeurs et ceux atteints de diverticule de Meckel comme les meilleurs candidats pour la laparotomie et lentéroscopie peropératoire.
Ambiru et al ont utilisé la laparotomie exploratoire avec endoscopie par capsule, TDM et angiographie mésentérique pour le diagnostic des varices iléales et ovariennes chez un patient présentant un saignement gastro-intestinal obscur.