Article de rapport de cas
Kystes symptomatiques de rétention muqueuse du sinus maxillaire: rapport de cas
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Département de stomatologie, École de médecine dentaire de Bauru, Université de São Paulo – Bauru – SP – Brésil
II Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, École de médecine dentaire, Université fédérale de Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brésil
III Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université dÉtat de São Paulo Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brésil
Correspondance
RÉSUMÉ
Le kyste muqueux de rétention du sinus maxillaire est une lésion bénigne qui survient à lintérieur du sinus maxillaire en raison dune obstruction canalaire. Dans la majorité des cas, elle est asymptomatique et découverte lors dexamens radiographiques de routine. Cependant, dans certains cas, ce kyste peut devenir volumineux et provoquer des symptômes tels que paresthésie, sensibilité à la palpation, maux de tête chroniques, blocage nasal et étourdissements. Un traitement conservateur est une conduite dans la plupart des cas. Les kystes de rétention symptomatiques sont traités par énucléation ou curetage. Objectif et rapport de cas: Cette étude visait à rapporter un cas clinique de kyste de rétention muqueuse symptomatique découvert accidentellement chez un patient traité par expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement. Conclusion: Le curetage du kyste a permis la régression des symptômes et à 12 mois postopératoire, le patient est exempt de symptômes et aucun signe de récidive de la lésion na été noté.
Mots clés: kystes; sinus maxillaire; mucocèle.
Introduction
Le kyste de rétention muqueuse du sinus maxillaire (MRCMS) est une lésion bénigne et autolimitante, résultant de la fuite de mucus dans la muqueuse sinusale due à un canal obstruction 4, 12. Il a été suggéré que le MRCMS est dorigine non odontogène, car il peut également survenir chez les patients dentés et édentés. Néanmoins, Veltrini et al. 14 ont souligné que les maladies périapicales et parodontales associées aux molaires maxillaires peuvent être un facteur étiologique important pour la sinusite et la MRCMS.
La pathogenèse du MRCMS semble être basée sur des hypothèses, de nombreuses dénominations sont attribuées à cette lésion: pseudokyste, kystes de rétention du sinus maxillaire, kyste séreux, kyste muqueux, kyste muqueux maxillaire bénin ou mucocèle. Le pseudokyste est celui qui na pas de doublure épithéliale montrant un tissu conjonctif fibreux autour du contenu kystique. Cependant, le MRCMS présente une doublure épithéliale, ce qui semble indiquer quil sagit du nom correct 7, 12.
Le MRCMS se trouve couramment dans les examens radiographiques effectués pour dautres raisons. La lésion apparaît sur les radiographies panoramiques et périapicales des dents postérieures maxillaires comme une radio-opacité homogène, délimitée, en forme de dôme, hémisphérique ou circulaire, de dimensions variables, le plus souvent localisée sur le plancher du sinus maxillaire, et préservant les parois des sinus. Dans les cas où le kyste de rétention remplit complètement le sinus maxillaire, linterprétation radiographique devient difficile, et un flou complet peut être interprété comme une sinusite maxillaire 7, 8, 10.
Aucun traitement ne doit être institué pour la MRCMS surtout quand la lésion est petite et asymptomatique. Il est proposé uniquement une surveillance radiographique, car la plupart névoluent pas et certains régressent spontanément. Dans les lésions plus importantes ou symptomatiques, le traitement doit être réalisé par énucléation ou curetage 2, 3, 4, 5, 14. Il est proposé dans cet article de présenter un cas clinique de SMRC symptomatique découverte accidentellement lors dune expansion maxillaire chirurgicale.
Rapport de cas
Un patient, de sexe masculin, leucoderme âgé de 33 ans, présentant un déficit maxillaire transverse, a été référé en traitement en raison dune indication orthodontique pour subir une expansion maxillaire chirurgicale assistée (SAME).
Lors des antécédents médicaux, il a été constaté que le patient était en bonne santé générale, ne rapportant que des difficultés respiratoires, cest pourquoi il a sollicité un traitement orthodontique recommandé par lORL.
Lexamen clinique a révélé une atrésie maxillaire et une occlusion croisée postérieure bilatérale (figure 1).
La radiographie panoramique a montré une opacification diffuse discrète du sinus maxillaire droit (figure 2).
Pendant MÊME, réalisée selon la technique suggérée par Betts et coll. 1, et lostéotomie réalisée dans le processus zygomatique du maxillaire, un contenu jaunâtre a été observé (figure 3) et éliminé par curetage.
Un tel contenu, avec des dimensions approximatives de 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, présentait une consistance gélatineuse et a été envoyé à un examen histopathologique et diagnostiqué par des kystes muqueux du sinus maxillaire.Après lablation de la lésion, la cavité sinusale était dégagée et propre (figure 4), ce qui a permis le soin de routine de la plaie chirurgicale, se terminant par la suture. À la période postopératoire immédiate, le patient a signalé une amélioration significative de sa respiration.
Au microscope, une cavité kystique virtuelle a été observée, bordée dépithélium pseudostratifié cylindrique cilié avec couche sous-jacente de tissu conjonctif lâche, riche en vaisseaux sanguins délicats. Entre les deux, des foyers dinfiltrat mononucléaire intense ont été observés (figure 5).
Après douze mois postopératoires, la radiographie panoramique a montré les structures avec des aspects normaux (figure 6).
Discussion
Le MRCMS nest pas un phénomène du sinus maxillaire et sa pathogenèse nest pas entièrement connu. Néanmoins, une infection antérieure de la muqueuse sinusale semble être importante dans la pathogenèse de ce kyste, en particulier linfection odontogène. Une inflammation intense autour du conduit du revêtement des glandes muqueuses des sinus peut modifier son intégrité et entraîner une obstruction. Ainsi, les infections respiratoires telles que la sinusite maxillaire favorisent le développement des MRCMS 4, 7, 12.
Bien que la plupart des MRCMS soient asymptomatiques et découvertes par les examens radiographiques à dautres fins 6, les MRCMS peuvent présenter déventuels signes et symptômes , comme migraine, congestion nasale, étourdissements, paresthésie, drainage f luide jaune, allergie respiratoire, sensibilité à la palpation sur la paroi antérieure du sinus maxillaire, conduisant lindividu à rechercher un traitement 5. Il semble clair que ces symptômes sont de préférence perçus par les individus avec des kystes plus gros, comme dans le cas rapporté ici, mais se plaignant uniquement de difficultés respiratoires.
Radiographiquement, les kystes de rétention plus petits apparaissent en forme de dôme ou arrondis, mais parfois ils remplissent complètement la cavité sinusale, ce qui rend difficile son diagnostic radiographique, pour générer une opacification diffuse fine de limage du sinus maxillaire 3, 10, 13. Dans le cas rapporté, la lésion occupait presque entièrement le sinus maxillaire droit, ce qui présentait une opacification diffuse non évocatrice de kyste, mais compatible avec une sinusite maxillaire chronique. La tomodensitométrie est indiquée pour les cas où le diagnostic par les examens conventionnels est limité 7, 8, 11, 13.
Le diagnostic différentiel de la MRCMS doit être fait avec dautres blessures qui produisent une opacification des sinus, comme le kyste radiculaire apical , tumeur odontogène, kératocyste, kyste igère denté, même en considérant que ces lésions peuvent provoquer des signes et des symptômes intra-oraux, avec des modifications du processus alvéolaire. Dans cette région, une variété de cancers peuvent apparaître; le carcinome épidermoïde semble être le plus fréquent et ne doit pas être confondu avec le MRCMS 5, 14. Le kyste chirurgical cilié maxillaire (MCCS) provient de la prolifération de lépithélium sinusal piégé dans la plaie, lors de procédures invasives du sinus maxillaire. Elle est également appelée mucocèle secondaire et est une complication tardive des sinusectomies et des chirurgies orthognathiques maxillaires.
Les petites lésions peuvent avoir une régression spontanée 2; cependant, le plus grand kyste symptomatique doit être enlevé par un traitement chirurgical, de préférence par curetage ou sinusectomie maxillaire 3, 4, 14. Dans ce cas, lopération des sinus était opportune, profitant de la même procédure. Le comportement de la lésion est éminemment bénin, permettant son retrait satisfaisant, même avec un accès limité, cest-à-dire la fenêtre osseuse dans le processus zygomatique maxillaire.
Lamélioration immédiate de la respiration du patient corrobore les données qui soulignent la nécessité de traiter les kystes symptomatiques de rétention muqueuse du sinus maxillaire. Évidemment, cette amélioration nétait pas le résultat de la procédure dexpansion maxillaire puisquelle était immédiate, bien que Ribeiro Júnior et al.9 aient affirmé que le MÊME peut entraîner une amélioration du schéma respiratoire.
Conclusion
Le diagnostic clinique et radiographique correct de MRCMS est obligatoire dans les cas symptomatiques, car il semble être décisif pour lindication du traitement. Le suivi clinique et radiographique des cas de MRCMS est cependant la procédure la plus courante, car les lésions petites et asymptomatiques sont plus fréquentes et ne nécessitent aucun traitement.
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