Kyste de Tarlov

Les kystes de Tarlov sont des kystes de racine nerveuse remplis de liquide trouvés le plus souvent au niveau sacré de la colonne vertébrale – les vertèbres à la base de la colonne vertébrale. Ces kystes se produisent généralement le long des racines nerveuses postérieures. Les kystes peuvent être valvés ou non. La principale caractéristique qui distingue les kystes de Tarlov des autres lésions de la colonne vertébrale est la présence de fibres de racine nerveuse rachidienne dans la paroi du kyste ou dans la cavité du kyste elle-même.

En raison de la proximité de la région pelvienne inférieure, les patients peuvent être mal diagnostiqué avec hernie discale lombaire, arachnoïdite et chez les femmes, conditions gynécologiques. Un diagnostic précis peut être encore plus compliqué si le patient a une autre condition qui affecte la même région.

De petits kystes de Tarlov asymptomatiques sont en fait présent dans environ 5 à 9 pour cent de la population générale. Cependant, les gros kystes qui provoquent des symptômes sont relativement rares. Les kystes de Tarlov ont été identifiés pour la première fois en 1938, mais les connaissances scientifiques disponibles sont encore très limitées.

Dans une récente enquête sur les kystes de Tarlov, on estime que 86,6% des répondants étaient des femmes et 13,4% des hommes. La plus grande majorité des personnes interrogées étaient âgées de 31 à 60 ans, avec un total combiné de 80,4% dans cette tranche dâge.

On estime que 33% des personnes interrogées avaient un ou plusieurs kystes présents dans dautres parties du corps, le plus souvent labdomen ou la main et les poignets.

Environ 3 pour cent des répondants navaient aucune douleur; 4,2 pour cent ont classé leur douleur comme très légère; 7,6 pour cent comme doux; 31,5 pour cent comme modéré; 38,6 pour cent aussi grave; et 15,1% comme très grave.

Source: Tarlov Kyst Support Group, Tarlov Kyst Survey

Bien que la cause exacte est inconnue, il existe des théories sur ce qui peut provoquer lapparition de symptômes dun kyste de Tarlov asymptomatique. Dans plusieurs cas documentés, des accidents ou des chutes impliquant la zone du coccyx de la colonne vertébrale ont provoqué une poussée de kystes de Tarlov non diagnostiqués auparavant.

Une augmentation de la pression dans ou sur les kystes peuvent augmenter les symptômes et provoquer des lésions nerveuses. Sasseoir, se tenir debout, marcher et se pencher sont généralement douloureux et souvent, la seule position qui procure un soulagement est de sallonger à plat sur le côté. Les symptômes varient considérablement dun patient à lautre et peuvent éclater puis disparaître. Lun des éléments suivants peut être présent chez les patients présentant des kystes de Tarlov symptomatiques:

• Douleur dans la région des nerfs affectés par les kystes, en particulier les fesses
• Faiblesse des muscles
• Difficulté à rester assis pendant des périodes prolongées
• Perte de sensation sur la peau
• Perte de réflexes
• Modifications de la fonction intestinale, comme la constipation
• Modifications de la fonction de la vessie, y compris augmentation de la fréquence ou de lincontinence
• Modifications de la fonction sexuelle

Le kyste de Tarlov est difficile à diagnostiquer en raison des connaissances limitées sur la maladie et du fait que de nombreux symptômes peuvent imiter dautres troubles. La plupart des médecins de soins primaires nenvisageraient pas la possibilité dun kyste de Tarlov. Il est préférable de consulter un neurochirurgien expérimenté dans le traitement de cette affection.

Des kystes de Tarlov peuvent être découverts lorsque des patients souffrant de lombalgie ou de sciatique subissent une imagerie par résonance magnétique (IRM). Des études radiologiques de suivi, en particulier une myélographie par tomodensitométrie (TDM) sont généralement recommandées.

Si un patient a des problèmes de vessie et demande laide dun urologue, il existe des tests qui peuvent aider à diagnostiquer le kyste de Tarlov. Les tests urologiques standard pour le kyste de Tarlov aident à déterminer si le patient a une vessie neurogène (dysfonctionnement). En urodynamique, la vessie est remplie deau à travers un cathéter et les réponses sont notées. La cystoscopie consiste à insérer un tube avec une caméra vidéo miniature dans la vessie via lurètre. Une vessie neurogène présente une musculature excessive. Un troisième test possible est une échographie rénale pour voir si lurine recule dans les reins.

Les thérapies non chirurgicales comprennent le drainage lombaire du céphalo-rachidien liquide (LCR), aspiration de kyste guidée par tomodensitométrie et une nouvelle technique consistant à retirer le LCR de lintérieur du kyste, puis à remplir lespace avec une injection de colle de fibrine. Malheureusement, aucune de ces procédures nempêche la récidive symptomatique du kyste.

La chirurgie du kyste de Tarlov consiste à exposer la région de la colonne vertébrale où se trouve le kyste. Le kyste est ouvert et le liquide drainé, puis afin dempêcher le liquide de revenir, le kyste est occlus avec une injection de colle de fibrine ou une autre matière.

Les techniques neurochirurgicales pour les kystes de Tarlov symptomatiques comprennent une simple laminectomie décompressive , excision du kyste et / ou de la racine nerveuse et fenestration et imbrication microchirurgicale du kyste.

Les auteurs dune étude ont constaté que les patients avec des kystes de Tarlov de plus de 1,5 cm et avec une douleur radiculaire associée ou un dysfonctionnement intestinal / vésical ont le plus bénéficié de la chirurgie. Les avantages de la chirurgie doivent toujours être soigneusement pesés par rapport à ses risques.

La fuite de LCR postopératoire est la complication la plus courante, mais dans certains cas, ces les fuites peuvent sauto-guérir. Il peut être conseillé aux patients de rester au lit avec le pied du lit surélevé et de porter un corset pour contrôler lenflure. Bien quil soit faible, il existe un risque de développer une méningite bactérienne. Bien que certains patients aient noté une diminution considérable de la douleur, le résultat négatif le plus courant est léchec de la chirurgie à éliminer les symptômes. Dans certains cas, la chirurgie peut aggraver un symptôme existant ou en provoquer un nouveau.

Lorsque toutes les options de traitement ont été épuisées, il est très important que le patient fasse les changements de mode de vie nécessaires et entreprendre une stratégie de gestion de la douleur avec son médecin. Une gestion de la douleur supervisée, ainsi que des groupes de soutien, peuvent aider un patient à faire face et à améliorer sa qualité de vie.

LAANS ne cautionne aucun traitement, procédure, produit ou médecin référencé dans ces fiches dinformation patient . Ces informations sont fournies à titre de service éducatif et ne sont pas destinées à servir de conseils médicaux. Toute personne recherchant des conseils ou une assistance neurochirurgicaux spécifiques doit consulter son neurochirurgien ou en localiser un dans votre région grâce à loutil en ligne Trouver un neurochirurgien certifié par lAANS.