Plus de 30 bactéries, virus et parasites différents sont connus pour être transmis par contact sexuel. Huit de ces agents pathogènes sont liés à la plus grande incidence de maladies sexuellement transmissibles. Sur ces 8 infections, 4 sont actuellement guérissables: la syphilis, la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase. Les 4 autres sont des infections virales incurables: hépatite B, virus de lherpès simplex (HSV ou herpès), VIH et papillomavirus humain (HPV). Les symptômes ou maladies dus aux infections virales incurables peuvent être réduits ou modifiés grâce au traitement.
Les IST se propagent principalement par contact sexuel, y compris les relations sexuelles vaginales, anales et orales. Certaines IST peuvent également se propager par des moyens non sexuels tels que le sang ou les produits sanguins. De nombreuses IST, y compris la syphilis, lhépatite B, le VIH, la chlamydia, la gonorrhée, lherpès et le VPH, peuvent également être transmises de la mère à lenfant pendant la grossesse et laccouchement.
Une personne peut avoir une IST sans présenter de symptômes évidents de la maladie. Les symptômes courants des IST comprennent les pertes vaginales, les pertes urétrales ou les brûlures chez les hommes, les ulcères génitaux et les douleurs abdominales.
Ampleur du problème
Les IST ont un impact profond sur la santé sexuelle et reproductive dans le monde.
Plus dun million dIST sont contractées chaque jour. En 2016, lOMS a estimé 376 millions de nouvelles infections avec 1 IST sur 4: chlamydia (127 millions), gonorrhée (87 millions), syphilis (6,3 millions) et trichomonase (156 millions). Plus de 500 millions de personnes vivent avec une infection génitale à HSV (herpès) et environ 300 millions de femmes ont une infection à HPV, la principale cause du cancer du col de lutérus. On estime à 240 millions le nombre de personnes atteintes dhépatite B chronique dans le monde. Les infections au VPH et à lhépatite B peuvent être évitées grâce à la vaccination.
Les IST peuvent avoir des conséquences graves au-delà de limpact immédiat de linfection elle-même.
- Les IST comme lherpès et la syphilis peuvent multiplier par trois ou plus le risque de contracter le VIH.
- La transmission mère-enfant des IST peut entraîner une mortinaissance, un décès néonatal, un faible poids à la naissance et une prématurité, une septicémie, une pneumonie, une conjonctivite néonatale et des malformations congénitales. On estime quenviron 1 million de femmes enceintes souffrent de syphilis active en 2016, ce qui entraîne plus de 350000 issues défavorables à la naissance, dont 200000 sont des mortinaissances ou des décès néonatals (5).
- Linfection par le VPH cause 570 000 cas de cancer du col de lutérus et plus de 300 000 décès par cancer du col de lutérus chaque année (6).
- Les IST telles que la gonorrhée et la chlamydia sont des causes majeures de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et dinfertilité chez la femme.
Prévention des IST
Conseils et approches comportementales
Les interventions de conseil et comportementales offrent une prévention primaire contre les IST (y compris le VIH), ainsi que contre les grossesses non désirées. Celles-ci comprennent:
- une éducation sexuelle complète, des conseils avant et après le test des IST et du VIH;
- des conseils sur les relations sexuelles plus sûres / la réduction des risques, la promotion du préservatif;
- Les interventions contre les IST ciblant les populations clés, telles que les professionnel (le) s du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les consommateurs de drogues injectables; et
- Une éducation et des conseils en matière de prévention des IST adaptés aux besoins des adolescents.
En outre, les conseils peuvent améliorer la capacité des personnes à reconnaître les symptômes des IST et augmenter leur probabilité cherchera des soins ou encouragera un partenaire sexuel à le faire. Malheureusement, le manque de sensibilisation du public, le manque de formation des agents de santé et la stigmatisation répandue et de longue date autour des IST restent des obstacles à une utilisation plus grande et plus efficace de ces interventions.
Méthodes de barrière
Lorsquils sont utilisés correctement et systématiquement, les préservatifs offrent lune des méthodes de protection les plus efficaces contre les IST, y compris le VIH. Les préservatifs féminins sont efficaces et sûrs, mais ne sont pas utilisés aussi largement par les programmes nationaux que les préservatifs masculins.
Diagnostic des IST
Les tests de diagnostic précis des IST sont largement utilisés dans les pays à revenu élevé . Ceux-ci sont particulièrement utiles pour le diagnostic des infections asymptomatiques. Cependant, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les tests de diagnostic sont largement indisponibles. Lorsque les tests sont disponibles, ils sont souvent coûteux et géographiquement inaccessibles; et les patients doivent souvent attendre longtemps (ou doivent revenir) pour recevoir les résultats. En conséquence, le suivi peut être entravé et les soins ou le traitement peuvent être incomplets.
Les seuls tests rapides et peu coûteux actuellement disponibles pour les IST sont pour la syphilis et le VIH. Le test rapide de la syphilis est déjà utilisé dans certains contextes à ressources limitées. Un double test rapide VIH / syphilis nest pas disponible, grâce auquel une personne peut être testée pour le VIH et la syphilis à partir dun seul doigt et en utilisant une seule cartouche de test. Ces tests sont précis, peuvent fournir des résultats en 15 à 20 minutes et sont faciles à utiliser avec un minimum de formation. Il a été démontré que les tests rapides de syphilis augmentent le nombre de femmes enceintes testées pour la syphilis.Cependant, des efforts accrus sont encore nécessaires dans la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire pour sassurer que toutes les femmes enceintes reçoivent un test de dépistage de la syphilis.
Plusieurs tests rapides pour dautres IST sont en cours de développement et ont le potentiel daméliorer les IST diagnostic et traitement, en particulier dans les contextes à ressources limitées.
Traitement des IST
Un traitement efficace est actuellement disponible pour plusieurs IST.
- Trois IST bactériennes (chlamydia, gonorrhée et syphilis) et une IST parasitaire (trichomonase) sont généralement guérissables avec des schémas antibiotiques à dose unique existants et efficaces.
- Pour lherpès et le VIH, les médicaments les plus efficaces disponibles sont les antiviraux qui peuvent moduler lévolution de la maladie, bien quils ne puissent pas guérir la maladie.
- Pour lhépatite B, les médicaments antiviraux peuvent aider à combattre le virus et ralentir les dommages au foie.
La résistance aux antimicrobiens (RAM) des IST – en particulier la gonorrhée – aux antibiotiques a augmenté rapidement ces dernières années oreilles et a réduit les options de traitement. Le programme actuel de surveillance de la RAM gonococcique (GASP) a montré des taux élevés de résistance aux quinolones, une augmentation de la résistance à lazithromycine et une résistance émergente aux céphalosporines à spectre étendu, traitement de dernière intention. Lémergence dune diminution de la sensibilité de la gonorrhée aux céphalosporines à spectre étendu ainsi que la résistance aux antimicrobiens déjà montrée aux pénicillines, aux sulfamides, aux tétracyclines, aux quinolones et aux macrolides font de la gonorrhée un organisme multirésistant. La résistance aux antimicrobiens pour dautres IST, bien que moins courante, existe également, ce qui rend la prévention et le traitement rapide essentiels (7).
Gestion des cas dIST
Les pays à revenu faible et intermédiaire comptent sur lidentification cohérente , signes et symptômes facilement reconnaissables pour guider le traitement, sans recourir à des tests de laboratoire. Cest ce quon appelle la gestion syndromique. Cette approche, qui repose souvent sur des algorithmes cliniques, permet aux agents de santé de diagnostiquer une infection spécifique sur la base des syndromes observés (ex: écoulement vaginal, écoulement urétral, ulcères génitaux, douleurs abdominales).
La prise en charge syndromique est simple, assure un traitement rapide le jour même et évite les tests de diagnostic coûteux ou indisponibles pour les patients présentant des symptômes. Cette approche entraîne un traitement excessif et un traitement manqué car la majorité des IST sont asymptomatiques. Ainsi, en plus de la prise en charge syndromique, les stratégies de dépistage sont essentielles.
Pour interrompre la transmission de linfection et prévenir la réinfection, le traitement des partenaires sexuels est un élément important de la gestion des cas dIST.
Vaccins et autres interventions biomédicales
Des vaccins sûrs et hautement efficaces sont disponibles pour 2 IST: lhépatite B et le VPH. Ces vaccins ont représenté des avancées majeures dans la prévention des IST. Le vaccin contre lhépatite B est inclus dans les programmes de vaccination des nourrissons dans 95% des pays et prévient chaque année des millions de décès dus aux maladies chroniques du foie et au cancer.
Depuis octobre 2018, le vaccin contre le VPH est disponible en routine programmes de vaccination dans 85 pays, pour la plupart à revenu élevé et intermédiaire. La vaccination contre le VPH pourrait éviter la mort de millions de femmes au cours de la prochaine décennie dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où la plupart des cas de cancer du col de lutérus surviennent, si la vaccination est élevée (> 80%) la couverture des jeunes femmes (âgées de 11 à 15 ans) peut être atteinte.
La recherche pour développer des vaccins contre lherpès et le VIH est avancée, avec plusieurs candidats vaccins en développement clinique précoce. La recherche sur les vaccins contre la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et la trichomonase en est à des stades précoces de développement.
Dautres interventions biomédicales visant à prévenir certaines IST comprennent la circoncision masculine adulte et les microbicides.
- Homme La circoncision réduit le risque dinfection hétérosexuelle par le VIH chez les hommes denviron 60% et offre une certaine protection contre dautres IST, comme lherpès et le VPH.
- Le gel de ténofovir, lorsquil est utilisé comme microbicide vaginal, a donné des résultats mitigés en termes de capacité à prévenir lacquisition du VIH, mais a montré une certaine efficacité contre le HSV-2.
Les efforts actuels pour contenir la propagation des IST ne sont pas suffisants
Comportement le changement est complexe
Malgré des efforts considérables pour identifier des interventions simples qui peuvent réduire les comportements sexuels à risque, le changement de comportement reste un défi complexe. La recherche a démontré la nécessité de se concentrer sur des populations soigneusement définies, de consulter intensivement les populations cibles identifiées et de les impliquer dans la conception, la mise en œuvre et lévaluation.
Les services de santé pour le dépistage et le traitement des IST restent faibles
Les personnes qui recherchent un dépistage et un traitement des IST sont confrontées à de nombreux problèmes. Celles-ci incluent des ressources limitées, la stigmatisation, la mauvaise qualité des services et peu ou pas de suivi des partenaires sexuels.
- Dans de nombreux pays, les services IST sont fournis séparément et ne sont pas disponibles dans les soins de santé primaires, la planification familiale et dautres services de santé courants.
- Dans de nombreux contextes, les services sont souvent incapables pour assurer le dépistage des infections asymptomatiques, faute de personnel qualifié, de capacités de laboratoire et de fournitures adéquates de médicaments appropriés.
- Populations marginalisées présentant les taux les plus élevés dIST – telles que les professionnel (le) s du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes drogues injectables, les détenus, les populations mobiles et les adolescents – nont souvent pas accès à des services de santé adéquats.
Action de lOMS
LOMS élabore des normes et standards mondiaux pour le traitement des IST et la prévention, renforce les systèmes de surveillance et de suivi, y compris ceux de la résistance aux antimicrobiens dans la gonorrhée, et dirige la définition du programme mondial de recherche sur les IST.
Notre travail est actuellement guidé par la LOMS travaille avec les pays pour: