Erreur médicale et négligenceModifier
Les conditions iatrogènes ne résultent pas nécessairement derreurs médicales, telles que des erreurs chirurgicales, ou la prescription ou la délivrance dun mauvais traitement, comme comme drogue. En fait, les effets intrinsèques et parfois indésirables dun traitement médical sont iatrogènes. Par exemple, la radiothérapie et la chimiothérapie – nécessairement agressives pour leffet thérapeutique – produisent fréquemment des effets iatrogènes tels que la perte de cheveux, lanémie hémolytique, le diabète insipide, les vomissements, les nausées, les lésions cérébrales, le lymphœdème, linfertilité, etc. La perte de fonction résultant de la nécessité lablation dun organe malade est iatrogène, comme dans le cas du diabète consécutif à lablation de tout ou partie du pancréas.
Lincidence de liatrogénèse peut être trompeuse dans certains cas. Par exemple, un anévrisme aortique rompu est mortel dans la plupart des cas; le taux de survie pour le traitement dun anévrisme aortique rompu est inférieur à 25%. Les patients qui décèdent pendant ou après une opération seront toujours considérés comme des décès iatrogènes, mais la procédure elle-même reste un meilleur pari que la probabilité de décès de 100% si elle nest pas traitée.
Dautres situations peuvent impliquer une négligence réelle ou des procédures défectueuses , comme lorsque les pharmacothérapeutes produisent des prescriptions manuscrites de médicaments.
Effets indésirablesModifier
Un effet iatrogène très courant est causé par une interaction médicamenteuse, cest-à-dire lorsque les pharmacothérapeutes ne vérifient pas tous les médicaments dun patient prend et en prescrit de nouveaux qui interagissent de manière agonistique ou antagoniste (potentialisant ou atténuant ainsi leffet thérapeutique recherché). De telles situations peuvent entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Les effets indésirables, tels que les réactions allergiques aux médicaments, même lorsquils sont inattendus par les pharmacothérapeutes, sont également classés comme iatrogènes.
Lévolution de la résistance aux antibiotiques chez les bactéries est également iatrogène. Des souches bactériennes résistantes aux antibiotiques ont évolué en réponse à la surprescription dantibiotiques.
Certains médicaments sont toxiques en eux-mêmes à des doses thérapeutiques en raison de leur mécanisme daction. Les agents antinéoplasiques alkylants, par exemple, causent des dommages à lADN, qui sont plus nocifs pour les cellules cancéreuses que les cellules ordinaires. Cependant, lalkylation provoque des effets secondaires graves et est en fait cancérigène en soi, avec le potentiel de conduire au développement de tumeurs secondaires. De la même manière, les médicaments à base darsenic comme le mélarsoprol, utilisé pour traiter la trypanosomiase, peuvent provoquer une intoxication à larsenic.
Des effets indésirables peuvent apparaître mécaniquement. La conception de certains instruments chirurgicaux peut être vieille de plusieurs décennies, par conséquent certains effets indésirables (tels que les traumatismes tissulaires) peuvent ne jamais avoir été correctement caractérisés.
PsychiatryEdit
En psychiatrie, liatrogénie peut survenir en raison à un diagnostic erroné (y compris un diagnostic avec une fausse condition, comme ce fut le cas de lhystéroépilepsie). Le trouble bipolaire, en particulier chez les patients pédiatriques, est un exemple de condition partiellement iatrogène due à un mauvais diagnostic courant. Dautres conditions telles que le trouble somatoforme et le syndrome de fatigue chronique sont théorisées pour avoir des composants socioculturels et iatrogènes importants. On suppose que le trouble de stress post-traumatique est sujet à des complications iatrogènes en fonction des modalités de traitement. Même lutilisation de médicaments antipsychotiques entraîne une perte de masse cérébrale.
Le traitement psychiatrique de certaines conditions et populations, comme la toxicomanie, et les jeunes antisociaux sont considérés comme porteurs de risques importants diatrogénèse. À lautre extrémité du spectre, le trouble dissociatif de lidentité est considéré par une minorité de théoriciens comme un trouble entièrement iatrogène, lessentiel des diagnostics provenant dune infime fraction de praticiens.
Le degré dassociation de tout condition particulière avec iatrogenèse nest pas claire et dans certains cas controversée. Le sur-diagnostic des conditions psychiatriques (avec lattribution de la terminologie de la maladie mentale) peut être principalement lié à la dépendance du clinicien à des critères subjectifs. Lattribution dune nomenclature pathologique est rarement un processus bénin et peut facilement atteindre le niveau de liatrogenèse émotionnelle, en particulier lorsquaucune alternative en dehors du processus de dénomination diagnostique na été envisagée. De nombreux anciens patients en arrivent à la conclusion que leurs difficultés sont en grande partie le résultat des relations de pouvoir inhérentes au traitement psychiatrique, ce qui a conduit à la montée du mouvement anti-psychiatrie.
Pauvreté iatrogèneModifier
Meessen et al. a utilisé le terme «pauvreté iatrogène» pour décrire lappauvrissement induit par les soins médicaux. Lappauvrissement est décrit pour les ménages exposés à des dépenses de santé catastrophiques ou à des difficultés financières. Chaque année, dans le monde, plus de 100 000 ménages sombrent dans la pauvreté en raison des dépenses de santé. Une étude a rapporté quaux États-Unis, en 2001, la maladie et la dette médicale étaient à lorigine de la moitié de toutes les faillites personnelles.Surtout dans les pays en transition économique, la volonté de payer pour les soins de santé augmente et loffre ne reste pas en arrière et se développe très rapidement. Mais la capacité de réglementation et de protection de ces pays est souvent à la traîne. Les patients tombent facilement dans un cercle vicieux de maladie, de thérapies inefficaces, de consommation d’épargne, d’endettement, de vente d’actifs productifs et, éventuellement, de pauvreté.
Iatrogenèse sociale et culturelle Modifier
Le XXe siècle Le critique social Ivan Illich a élargi le concept de liatrogenèse médicale dans son livre de 1974 Medical Nemesis: The Expropriation of Health en le définissant à trois niveaux.
- Premièrement, liatrogenèse clinique est la blessure infligée aux patients par traitements, dangereux et erronés comme décrit ci-dessus. À cet égard, il a décrit la nécessité dune médecine factuelle 20 ans avant que le terme ne soit inventé.
- Deuxièmement, à un autre niveau, liatrogenèse sociale est la médicalisation de la vie dans laquelle les professionnels de la santé, les sociétés pharmaceutiques et les fabricants de dispositifs médicaux ont tout intérêt à parrainer la maladie en créant des demandes de santé irréalistes qui nécessitent plus de traitements ou qui -maladies qui font partie de lexpérience humaine normale, telles que les déclins liés à lâge. De cette manière, certains aspects de la pratique médicale et des industries médicales peuvent produire un préjudice social dans lequel les membres de la société deviennent finalement moins en bonne santé ou excessivement dépendants des soins institutionnels. Il a fait valoir que léducation médicale des médecins contribue à la médicalisation de la société parce quils sont formés principalement pour diagnostiquer et traiter la maladie, donc ils se concentrent sur la maladie plutôt que sur la santé. La pauvreté iatrogène (ci-dessus) peut être considérée comme une manifestation spécifique de liatrogénèse sociale.
- Troisièmement, liatrogénèse culturelle fait référence à la destruction des moyens traditionnels de gérer et de comprendre la mort, la souffrance et la maladie. De cette manière, la médicalisation de la vie entraîne des dommages culturels, car les membres de la société perdent leurs capacités dadaptation autonomes. Il convient de noter que dans ces critiques « Illich ne rejette pas tous les avantages de la société moderne, mais rejette ceux qui impliquent une dépendance et une exploitation injustifiées ».