Introduction
La caractéristique clé de la règle des 8 minutes – et lorigine de son homonyme – est que pour recevoir un paiement de Medicare pour un code CPT basé sur le temps (ou une présence constante), un thérapeute doit fournir un traitement direct pendant au moins huit minutes.
Pour appliquer correctement la règle des 8 minutes , vous devez dabord comprendre la différence entre les codes CPT basés sur les services et les codes basés sur le temps.
Que sont les codes CPT basés sur les services?
Vous utiliseriez un code basé sur les services (ou untimed) pour facturer des services tels que:
Dans de tels scénarios, vous ne pouvez facturer quun seul code, quel que soit le temps que vous passez à fournir un traitement.
Quest-ce que le temps Codes CPT?
Les codes basés sur le temps (ou présence constante), en revanche, permettent une facturation variable par incréments de 15 minutes. Vous utiliseriez ces codes pour effectuer des services individuels tels que:
Entrez la règle des 8 minutes
Pour les codes basés sur le temps, vous devez fournir un traitement direct pendant au moins huit minutes afin de recevoir un remboursement de Medicare. Fondamentalement, lors du calcul du nombre dunités facturables pour une date de service donnée, Medicare additionne le total des minutes de thérapie individuelle et qualifiée et divise ce total par 15. Sil reste huit minutes ou plus, vous pouvez facturer pour une autre unité; sil reste sept minutes ou moins, vous ne pouvez pas facturer une unité supplémentaire.
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Tableau de référence des règles de 8 minutes
Voici un tableau de référence rapide. Dans ce graphique, la plage numérique dans la colonne de gauche représente le total des minutes chronométrées, et la somme sur la droite représente le nombre maximal dunités que vous pouvez facturer en fonction de ce total de temps.
| 8 à 22 minutes | 1 unité |
| 23 à 37 minutes | 2 unités |
| 38 à 52 minutes | 3 unités |
| 53 – 67 minutes | 4 unités |
| 68 – 82 minutes | 5 unités |
| 83 minutes | 6 unités |
Après avoir utilisé la règle des 8 minutes pour déterminer le nombre approprié dunités basées sur le temps pour une visite donnée, ajoutez ce total à votre nombre dunités basées sur les services. La somme résultante est le nombre total dunités que vous pouvez facturer à Medicare pour une date de service donnée.
Exemple de règle de 8 minutes
Disons quà une seule date de service, vous effectuer 30 minutes dexercice thérapeutique (EX), 15 minutes de thérapie manuelle (MT), 8 minutes dultrasons (US) et 15 minutes de stimulation électrique sans surveillance (ESUN). Pour calculer correctement la charge conformément à la règle des 8 minutes, vous devez ajouter les procédures et modalités de présence constante:
30 min + 15 min + 8 min = 53 minutes chronométrées directes, qui prend en charge 4 unités de facturation .
Les 15 minutes dESUN prennent en charge une unité de facturation supplémentaire basée sur le service pour un total de 5 unités pour cette date de service.
Voir dautres exemples de règles de 8 minutes ici et ici .
Quel est le problème avec les restes mixtes?
Plusieurs fois, lorsque vous divisez le total des minutes chronométrées par 15, vous obtenez un reste qui comprend les minutes de plus dun service. Par exemple, vous pourriez avoir 5 minutes restantes dexercice thérapeutique et 3 minutes restantes de thérapie manuelle. Individuellement, aucun de ces restes natteint le seuil de 8 minutes. Lorsquils sont combinés, ils représentent 8 minutes – et selon les directives de facturation de Medicare, cela signifie que vous pouvez facturer une unité du service avec le plus grand total de temps (ce qui, dans ce cas, serait un exercice thérapeutique).
Alors, quest-ce que la règle des huit?
La règle des huit – qui se trouve dans le manuel du code CPT et est parfois appelée la règle des 8 minutes AMA – est une légère variante du CMS Règle des 8 minutes. La règle des huit compte toujours les unités facturables par incréments de 15 minutes, mais au lieu de combiner le temps de plusieurs unités, la règle est appliquée séparément à chaque service chronométré unique. Par conséquent, le calcul est également appliqué séparément. (Gardez à lesprit que la règle des huit ne sapplique quaux codes chronométrés dont 15 minutes sont répertoriées comme « heure habituelle » dans la définition opérationnelle du code.)
Par exemple, supposons quun thérapeute facture 10 minutes de 97110 et 10 minutes de 98116 en une seule visite. Ces codes sont considérés comme des services uniques et sont comptés séparément. Chaque service a duré plus de huit minutes, de sorte que le thérapeute peut facturer deux unités au total: une unité de 97110 et une unité de 98116.
Le temps dévaluation et de gestion compte-t-il dans la règle des 8 minutes?
Souvent, les thérapeutes font lerreur domettre le temps dévaluation et de gestion lors du calcul des minutes facturables. Cependant, selon John Wallace, directeur du développement commercial de WebPT pour la gestion du cycle des revenus (RCM), les codes CPT tiennent compte du temps d’évaluation et de gestion. Ce temps comprend «tout ce que vous devez faire pour administrer une intervention», comme:
- évaluer le patient avant deffectuer une intervention pratique;
- évaluer la réponse du patient à lintervention;
- des instructions, des conseils et des conseils sur les soins personnels à domicile;
- répondre aux questions du patient et / ou du soignant; et
- documenter en présence du patient.
La clé pour justifier votre décision de facturer le temps dévaluation et de gestion réside dans votre documentation. Si la documentation est défendable (cest-à-dire quelle est complète , il décrit avec précision le traitement, il défend le raisonnement clinique du prescripteur et il est facilement compris par un autre prestataire), puis les payeurs donneront probablement le feu vert aux minutes supplémentaires.
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Quoi le meilleur moyen déviter les erreurs de règle des 8 minutes?
La règle des 8 minutes a suffisamment de scénarios difficiles pour trébucher même le plus fou des maths. Donc, si vous voulez garantir des calculs de facturation précis, laissez la division longue à un DME avec la fonctionnalité de règle de 8 minutes intégrée. WebPT vérifie automatiquement votre travail pour vous, vous avertit si quelque chose ne sadditionne pas correctement et vous permet de savoir si vous avez surfacturé ou sous-facturé.
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