Une femme africaine G3P3002 de 32 ans est venue de Yifag Kebele, région dAmhara, à lhôpital de référence de Felege Hiwot en Bahir Dar, dans le nord-ouest de lÉthiopie, en juillet 2016. Elle a présenté des douleurs abdominales et des vomissements intraitables dune durée dun jour. Elle était également incapable dévacuer les selles et les flatulences et avait développé une distension abdominale progressive. Elle avait des antécédents médicaux notables uniquement pour la gastrite chronique pour laquelle elle a pris des médicaments non spécifiés et des antécédents chirurgicaux notables pour une hystérectomie par césarienne après une mort fœtale intra-utérine pendant le travail. Comme on lui avait dit que son utérus avait été enlevé, elle nutilisait pas de contraception et navait pas de règles. Elle a été admise dans notre service chirurgical avec un diagnostic docclusion de lintestin grêle en raison dadhérences postopératoires présumées et dune éventuelle hernie incisionnelle. Elle avait également une anémie sévère et a été réanimée avec 2 litres de solution saline normale et transfusée avec 2 unités de sang. Un plan a été élaboré pour corriger la hernie une fois quelle a été stabilisée. Après 2 jours à notre hôpital, cependant, son état sest aggravé et une consultation a été faite en obstétrique et gynécologie pour une évaluation plus approfondie.
Lors de lexamen physique au moment de la consultation, elle était confuse et irritable, avec une indétectable tension artérielle et pouls filiforme de 132. Elle avait une respiration difficile, une conjonctive pâle et un abdomen distendu avec une masse palpable sous la cicatrice chirurgicale médiane. Un examen abdominal a également révélé une onde de liquide et des bruits intestinaux hypoactifs. Les analyses de laboratoire ont montré un nombre de globules blancs de 12,9 × 103 avec 88,4% de neutrophiles et une hémoglobine de 5,8 g / dl. La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) urinaire était positive. Une échographie transabdominale a montré un foie, une rate, un pancréas et des reins normaux. Il y avait une importante collection de liquide intrapéritonéal rempli de débris, en particulier sur le côté droit de son abdomen, avec une poche la plus profonde mesurant 5 cm. Aucune lymphadénopathie na été observée. Une grossesse unique viable a été identifiée mesurant 13 semaines dâge gestationnel sans anomalie macroscopique et un liquide amniotique adéquat.
Léquipe dobstétrique et de gynécologie a diagnostiqué un choc hypovolémique secondaire à une grossesse extra-utérine interrompue, et notre patiente a été emmenée au salle dopération pour une laparotomie. Les résultats peropératoires comprenaient 4,5 litres dhémopéritoine, une grossesse de moignon cervical avec un fœtus bien formé et un sac gestationnel intact, et des saignements actifs à partir dun site placentaire partiellement détaché. Alors que lovaire gauche semblait normal, lovaire droit et les deux trompes de Fallope étaient absents.
La gestation ectopique a été clampée à sa base et réséquée du moignon cervical. Les sites hémorragiques ont été ligaturés pour assurer lhémostase. Notre patient a été jugé trop instable pour la trachélectomie. Son abdomen a été irrigué avec une solution saline chaude et lincision sest refermée en couches. Elle a été transférée à notre unité de soins intensifs (USI) pour une réanimation volumique agressive avec 8 litres de solution saline normale et 5 unités de sang, et un goutte-à-goutte de dopamine a été initié pour aider à contrôler la pression artérielle. Après 2 heures, sa tension artérielle sétait stabilisée et elle a été libérée 9 jours plus tard. Lors du suivi à la quatrième semaine après lopération, elle guérissait bien et avait une hémoglobine de 11 g / dl.