Option 3. DIY: Il faudra probablement au moins 2-3 heures à nos collègues ORL pour arriver pour une évaluation plus approfondie. Y a-t-il quelque chose que nous pouvons faire pour essayer déliminer le corps étranger entre-temps? La réponse est oui. Voici une procédure simple au chevet pour retirer en toute sécurité une arête de poisson logée dans loropharynx au service des urgences sous visualisation directe au chevet.
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Objectif: Notre objectif est didentifier et déliminer le corps étranger via une visualisation directe à laide dun laryngoscope vidéo et dune pince , avec une technique de sédation consciente.
Patient: Nous commençons avec un patient en très bonne santé, avec un Mallampati Grade I, une excellente réserve pulmonaire, et aucun souci dobstruction des voies respiratoires.
Outils: Pour mieux visualiser loropharynx et les voies aériennes proximales du patient, un vidéo-laryngocope C-MAC® a été utilisé, permettant à lopérateur de visualiser le corps étranger, ainsi quau prestataire superviseur. Un MAC standard (non vidéo) peut être utilisé dans la plupart des cas. Une pince alligator a été utilisée pour récupérer le corps étranger.
Sédation: Le patient a donné son consentement écrit pour la procédure et la documentation photographique. L’oropharynx et l’hypopharynx proximal du patient ont d’abord été anesthésiés avec Benzocaine 20% Spray. Le patient a reçu du Midazolam (5 mg) IV et du Fentanyl (100 mcg) IV pour la sédation – les médicaments ont été choisis en fonction de la préférence du médecin, des propriétés de contrôle de la douleur et de la diminution de la propension à lobstruction des voies respiratoires et à la dépression (par opposition au Propofol).
Positionnement du patient: Le patient a été placé sur le ventre, en position de reniflement, avec une bosse de serviette sous les épaules. Le C-MAC® a été utilisé pour visualiser loropharynx complet et lhypopharynx proximal.
Corps étranger identifié: Le corps étranger a été visualisé dans la crypte amygdalienne droite (Fig 4, Fig 5). Los de poisson a été retiré à laide dune pince crocodile, (Fig 6, Fig 7, Fig 8)
Récupération: Le patient a très bien toléré la procédure, sans aucune dépression respiratoire, aucune perte des voies respiratoires, et le patient ont noté un soulagement immédiat et une irritation minime des tissus mous après la procédure.
Contexte
Les patients se présentant au service durgence avec des plaintes dun «arête de poisson» dans la gorge dans les premières heures suivant lapparition des symptômes sera généralement en mesure de localiser lendroit où los a été touché. Notre patient, par exemple, a pu localiser sa douleur dans la zone sous-maxillaire droite, en corrélation avec lendroit où los de poisson a été visualisé à lexamen. Les patients avec un os inclus se plaindront souvent d’une sensation de corps étranger, d’une douleur à la déglutition et parfois d’une douleur au repos ou d’une «sensation de piqûre» à la déglutition. Une évaluation approfondie de loropharynx, y compris les amygdales, et la langue postérieure est justifiée car ce sont des endroits communs où les os se logent et font de lablation une procédure potentiellement simple.
Utilité des radiographies simples
À quelle fréquence Les radiographies simples permettent-elles didentifier une arête de poisson dans les voies respiratoires supérieures? Les radiographies simples ne sont pas systématiquement recommandées, étant donné le degré variable de radio-transparence des arêtes de poisson, selon lespèce. Des études in vitro ont suggéré que certaines espèces, notamment la morue, laiglefin, la sole citronnée et le vivaneau rouge, sont parmi les espèces darêtes de poisson les plus fiables sur les radiographies du cou des tissus mous. Compte tenu de la variabilité de lutilité des radiographies standard du cou latéral, y compris des taux élevés de faux négatifs et de faux positifs, la tomographie par ordinateur (TDM) est la
modalité dimagerie préférée pour localiser les corps étrangers tels que les arêtes de poisson.
Approche du patient
Comme pour chaque patient aux urgences, le traitement et lévaluation de chaque patient doivent être adaptés à chaque patient. Roberts et Hedges (2010) suggère une approche systématique. Un examen physique minutieux de loropharynx, y compris la base de la langue et les amygdales, doit être effectué. Si le corps étranger est visualisé et retiré, avec résolution des symptômes, aucune évaluation supplémentaire nest nécessaire. Les patients qui se plaignent de symptômes sous le pharynx ou qui présentent des symptômes persistants doivent subir une tomodensitométrie du cou et éventuellement du thorax. Si un corps étranger est localisé, une extraction endoscopique est recommandée. Si aucun corps étranger nest visualisé et quil ny a aucune preuve de complication, le texte suggère que les patients peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité avec un suivi de 24 heures. Si le patient présente encore des symptômes après une brève période dobservation, une endoscopie est justifiée.
Matière à réflexion
Considérant que jusquà 93% des arêtes de poisson récupérées se trouvent dans loropharynx, la visualisation directe et le retrait avec une procédure simple au chevet du patient constituerait une modalité rapide et efficace de traitement des patients. Nous proposons une technique de retrait dun corps étranger dans loropharynx par visualisation directe avec un vidéo-laryngoscope, et retrait avec une pince bien tolérée par un patient avec une sédation minimale et une anesthésie locale.Bien que cette procédure soit à la fois diagnostique et curative, elle est limitée aux patients en bonne santé, sans contre-indication à la sédation et sans signe dobstruction des voies respiratoires.