Introduction
Fractures sternales
- Le plus souvent causées par des traumatismes contondants et antérieurs de la paroi thoracique et des blessures de décélération, avec une incidence de 3% à 6,8% dans les collisions de véhicules à moteur.
- Les blessures sportives, les chutes et les agressions sont les causes fréquentes des autres cas.
Les fractures du sternum sont fréquentes diagnostiqués à laide dune radiographie thoracique latérale ou dune tomodensitométrie thoracique.
Les fractures sternales augmentent le risque et sont généralement associées à dautres blessures.
La disposition des patients présentant un sternum la fracture dépend de plusieurs variables, y compris des blessures associées potentiellement importantes, des comorbidités et un contrôle inadéquat de la douleur
Anatomie cliniquement pertinente
- Le sternum est un os plat, situé au centre de la paroi thoracique antérieure. Il se compose de trois segments; manubrium (partie supérieure)
- corps (partie médiane)
- processus xiphoïde (partie inférieure)
Étiologie
Antérieur , le traumatisme thoracique contondant est la cause la plus fréquente de fractures sternales.
- La réanimation cardio-pulmonaire, les blessures sportives, les chutes et les agressions sont à lorigine de la majorité des cas traumatiques restants.
- Les patients atteints de cyphose thoracique sévère, dostéoporose ou dostéopénie peuvent développer des fractures par insuffisance du sternum.
- Les patients sous stéroïdothérapie à long terme, les femmes ménopausées et les patients âgés présentent un risque accru.
- Des fractures de stress du sternum ont également été signalées secondaires à une utilisation répétée du haut du corps dans des sports tels que lhaltérophilie et le golf
Épidémiologie
Fractures sternales sont le résultat de collisions de véhicules automobiles dans 60 à 90% des cas.
Ceci est généralement le résultat de la poitrine heurtant le volant, la plupart des blessures se produisant dans les véhicules plus anciens sans déploiement dairbag.
- Les fractures sont légèrement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
- Les fractures sternales sont plus fréquentes chez les patients plus âgés, et on pense que cela est dû à la paroi thoracique plus élastique des patients plus jeunes.
- Les patients plus jeunes sont plus susceptibles de subir une lésion intrathoracique car lénergie de limpact nest pas aussi absorbée par le sternum.
- La fréquence des fractures du sternum a triplé avec lutilisation des appuis-épaules véhiculaires, probablement secondaires aux forces de décélération concentrées directement sur le sternum
Présentation clinique
Des études de cas font état de douleurs thoraciques sous-sternales qui augmentent avec linspiration, lessoufflement, la toux ou lhémoptysie. Il peut y avoir une douleur à la palpation de la paroi thoracique antérieure au-dessus du sternum avec de légères ecchymoses sur la région sternale.
La plupart des patients se plaignent de violentes douleurs sternales localisées dues à un traumatisme direct. Il y a une sensibilité, des ecchymoses et parfois un escalier palpable au niveau de la ligne de fracture.
Les patients souffrant de fractures spontanées représentent un plus grand défi diagnostique, car les symptômes ressemblent souvent à dautres conditions graves. Leur douleur peut être plus diffuse. Ces fractures ont tendance à survenir dans la population âgée, en particulier chez les femmes ménopausées.
La dyspnée est présente chez 15 à 20% de ces patients et peut indiquer une contusion cardio-pulmonaire associée.
Des palpitations peuvent être noté uniquement en cas de dysrythmie, ce qui est inhabituel dans les lésions sternales isolées sans contusion cardiaque associée.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de lésion sternale aiguë est large. Certains incluent (ainsi que dautres blessures traumatiques qui doivent être exclues)
- Fractures des côtes
- Fléau thoracique,
- Luxation / blessure sternoclaviculaire
- Pneumothoraces
- Hémothoraces
- Fractures de compression vertébrale
- Costochondrite
- Dissection aortique
Procédures de diagnostic
Les fractures manubriales peuvent être associées à des lésions des vaisseaux aortiques et brachiocéphaliques, tandis que les fractures dépressives du corps sternal peuvent déterminer des effets myocardiques chez 1,5 à 6% des patients. Léchocardiographie, la tomodensitométrie et dautres tests cardiaques sont donc recommandés pour exclure un épanchement péricardique ou dautres signes de lésion myocardique en cas de fractures sternales déprimées et déplacées.
Un scanner est le plus couramment utilisé pour diagnostiquer les fractures sternales. Mais cest moins sensible que la radiographie ordinaire.
Les fractures sternales doivent être détectées avec des vues latérales ou dautres projections radiographiques spéciales du sternum. Les fractures sternales ne peuvent être détectées dans une pellicule thoracique frontale simple que lorsquelles sont associées à un déplacement transversal significatif. Un scanner identifie presque toutes les fractures sternales, les déplacements, les lésions thoraciques internes et les hématomes rétrosternaux.
Examen
Une marche descalier peut être palpable au niveau de la ligne de fracture de los sternal.
Prise en charge médicale
La plupart des patients nont besoin dêtre traités de manière conservatrice que si la fracture nest pas déplacée. Ils doivent éviter les mouvements provocateurs pendant quatre à six semaines.16
Il est contre-indiqué de scotcher ou dattelle les fractures sternales, car cela provoque une restriction de lexpansion thoracique normale pendant la respiration et peut entraîner une atélectasie et une insuffisance pulmonaire. Lencouragement à la respiration profonde diminue les complications pulmonaires pendant la récupération. Si cela est trop douloureux, une analgésie doit être prescrite.
La fixation chirurgicale pour les fractures sternales nest généralement pas nécessaire, bien quune étude récente suggère quune récupération plus rapide peut être effectuée si les fractures instables douloureuses sont fixées tôt plutôt que de leur permettre de guérir avec le temps.
Gestion de la physiothérapie
Une fois que les conditions graves ont été exclues et que la fracture sternale a été confirmée comme étant mineure et non déplacée, le traitement peut être commencé.
Lever, pousser, il faut éviter de tirer et de soulever des objets pesant plus de 2 à 3 kilogrammes et des activités qui exercent une grande pression sur le sternum, en particulier couché sur le ventre et appliquer une pression directe ou un impact sur la poitrine, jusquà ce que la fracture soit guérie.
Le but de la rééducation est de diminuer la douleur, de prévenir les complications respiratoires et de restaurer la fonction. Lapplication locale de chaleur ou de froid peut apporter un soulagement temporaire de linconfort, en association avec des analgésiques. Le thérapeute enseignera aux patients des exercices de respiration profonde pour favoriser la pleine expansion pulmonaire, soulager les spasmes musculaires et mobiliser les sécrétions pulmonaires. Pour soulager linconfort, favoriser lexpansion de la poitrine et la mobilité fonctionnelle des épaules, et améliorer la posture lorsque la fracture est stable, des exercices détirement des épaules et du tronc peuvent être utilisés.
Une fois la fracture guérie, il peut y avoir un retour progressif à activités normales, à condition quil ny ait pas daugmentation de la douleur et des autres symptômes. Cela devrait avoir lieu sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois. Ignorer les symptômes est susceptible de causer des dommages supplémentaires et peut ralentir la guérison ou empêcher complètement la guérison de la fracture sternale.9
Pour éviter la raideur et la faiblesse, des exercices visant à améliorer la posture, la flexibilité et la force doivent également être effectués
Dans les étapes finales de la rééducation, un retour progressif à lactivité ou au sport peut survenir à condition que les symptômes naugmentent pas. Lors du retour aux sports de contact ou aux sports de balle, lutilisation dun rembourrage de protection ou de protège-pectoraux peut être nécessaire pour éviter dautres blessures.
Les patients présentant des fractures sternales plus graves, en particulier celles qui nécessitent une correction chirurgicale, ou lorsque dautres structures ont été impliquées, nécessiteront généralement une période de prise en charge prolongée de plusieurs mois avant de pouvoir se rétablir.