FAQ: Événements dinfection des voies urinaires (UTI)

Infection des voies urinaires associées aux cathéters et infections des voies urinaires non associées aux cathéters et autres infections du système urinaire

Q1: Ma Lemplacement prend en charge les patients qui peuvent ne pas être capables de verbaliser ou de ressentir une sensibilité suprapubienne ou une douleur ou une sensibilité de langle costo-vertébral, par exemple, les patients présentant une lésion de la moelle épinière, les patients sous sédation ou ventilés. Comment puis-je signaler une CAUTI chez ces patients?

Les critères de surveillance peuvent ne pas être également sensibles pour toutes les populations de patients. Les populations de patients dans lesquelles les critères UTI peuvent ne pas être aussi sensibles comprennent les patients atteints de lésions de la moelle épinière, ceux souffrant de lésions cérébrales et les patients fortement sédés. Les définitions de la surveillance du NHSN doivent être élaborées pour équilibrer la sensibilité et la spécificité avec la faisabilité. Un ensemble de critères couvrant chaque sous-population avec une spécificité et une sensibilité élevées serait trop compliqué à utiliser de manière cohérente dans les différentes installations. Suivez simplement les critères tels quils sont écrits dans les endroits où vous effectuez la surveillance CAUTI.

La ventilation mécanique ou la sédation ne signifie pas toujours que les patients ne seront pas en mesure de verbaliser la douleur. Un examen physique doit toujours être effectué et les patients évalués pour la communication non verbale de douleur ou de sensibilité.

100 000 CFU / ml inclus dans plus dune catégorie de laboratoire

Q2: Mon laboratoire propose la culture comptages qui sont:
• 75k-100 000 UFC / ml
• > 100 000 UFC / ml

Puis-je utiliser des cultures positives signalées comme 75- 100 000 UFC / ml pour répondre à la définition des infections urinaires?

Vous devez vérifier auprès de votre laboratoire sil peut déterminer si au moins 100 000 UFC / ml sont identifiés dans la culture durine, et si oui, le signaler comme ≥ 100 000 UFC / ml. Certains laboratoires ont pu clarifier cela.
Sils ne le peuvent pas, et vous ne pouvez pas dire avec certitude quune culture contient au moins 100 000 UFC / ml, car elle est rapportée comme étant de 75 000 à 100 000 UFC / ml, nutilisez pas cette culture pour la surveillance des infections urinaires du NHSN.

Flore mixte

Q3: Si une culture durine est positive pour 1 organisme > 100 000 UFC / ml et aussi pour la flore mixte, sagit-il dun résultat de culture durine éligible requis pour une infection urinaire?

Non, cette culture durine nest pas éligible pour une utilisation dans une détermination NHSN UTI. Parce que « flore mixte » * signifie quau moins 2 organismes sont présents en plus de lorganisme identifié, une telle culture durine ne répond pas aux critères dune culture durine positive avec 2 organismes ou moins. Une telle culture durine ne peut pas être utilisée pour répondre les critères UTI du NHSN * Il en va de même pour la flore périnéale, la flore normale et la flore vaginale

Morphologie déterminant ce qui équivaut à > 2 organismes

Q4: Si un résultat de culture durine comprend:

• Ecoli # 1 > 100 000 CFU / ml
• Ecoli # 2 > 10 000 CFU / ml et Staph Aureus > 100 000 CFU / ml, est-ce considéré comme > 2 organismes?

Non. Surveillance NHSN identification dun organisme au niveau du genre ou de lespèce, par exemple Escherichia (genre) coli (espèce ) ou Enterococcus est aussi loin que vous pouvez obtenir à des fins de déclaration. Les E.coli # 1 et Le n ° 2 est considéré comme un seul organisme, de même que les espèces Enterococcus n ° 1 et Enterococcus n ° 2 seraient considérées comme un seul organisme. Les résultats de sensibilité aux antimicrobiens ni la différence de morphologie des colonies ne correspondent pas à un rapport dorganismes séparés. Ce résultat de culture durine nest pas > 2 organismes et est un échantillon éligible.

Autre exemple:

Résultats de culture durine:

1. Bacille Gram négatif > 100 000 CFU / ml Bâtonnet Gram négatif fermentant du lactose
2. Bacille Gram négatif > 100 000 UFC / ml Bâtonnet Gram négatif fermentant le lactose
3. Espèces dEnterococcus 40 000 à 50 000 UFC / ml

Les bâtonnets Gram négatifs # 1 et # 2 correspondent à un organisme; avec les espèces dEnterococcus; il sagit dun spécimen éligible car il ny a pas plus de 2 organismes dont lun est une bactérie de > 100 000 CFU / ml.

En revanche:

1. Bacille Gram négatif > 100 000 CFU / ml Bâtonnet Gram négatif fermentant du lactose
2. Bacille Gram négatif > 100 000 UFC / ml bâtonnet Gram négatif fermentant sans lactose
3. Espèces dEnterococcus 40 000 à 50 000 UFC / ml

Les bâtonnets Gram négatifs # 1 et # 2 sont deux différents organismes; avec Enterococcus species équivaut à 3 organismes, donc cette culture durine ne serait pas éligible car il y a plus de 2 organismes.

Nombre dorganismes dans les cultures

Q5: Jai un patient qui a eu une culture durine positive avec 100000 CFU / ml dE.coli puis, dans le délai de répétition de linfection (RIT), une autre culture durine contenant plus de 100 000 UFC / ml de K. pneumoniae et E. faecium. Est-ce que lune de ces cultures peut être utilisée pour répondre aux critères UTI, ou parce quil y a plus de 3 organismes dans lUTI RIT, seraient-elles exclues?

Najoutez pas plusieurs cultures ensemble. Plus de 2 organismes dans une seule culture durine suggèrent la possibilité de contamination de léchantillon. La même chose nest pas vraie pour les cultures durine séparées avec moins de 3 organismes dans chacune.

Dans cet exemple, la première culture serait éligible pour une infection urinaire. Si aucune infection urinaire nétait associée à cette culture durine, alors la deuxième culture durine pourrait être envisagée pour une infection urinaire, car aucun UTI RIT antérieur na été défini et il ny avait pas plus de 2 organismes dans cette culture durine.

Identifier les UTI uniques vs multiples

Q6: Y a-t-il une période de temps après lidentification dune UTI pendant laquelle une autre UTI ne peut pas être signalée?

Oui. Veuillez consulter les informations sur la période de répétition des infections dans le chapitre 2 «Icône pdf Identifier les infections associées aux soins de santé» dans le manuel du NHSN.

Fièvre signalée par le patient

Q7: Puis-je utiliser patient signalé une fièvre pour répondre aux critères CDC / NHSN UTI pour la présence à ladmission (POA)?

Si le patient (< 65 ans) signale une fièvre > 38,0 ° C (ou plus de 100,40 F), pendant la période de POA et pendant la période IWP dune culture durine positive, cela peut être utilisé pour déterminer si la définition dune infection POA est remplie. Un rapport général de «fièvre» par le patient, sans mesure de la fièvre qui laccompagne, ne peut pas être utilisé.

Fièvre, âge et association du dispositif

Q8: Le NHSN pourrait-il expliquer lâge et la fièvre lié à lutilisation dun cathéter urinaire?

SI le patient a > 65 ans, la fièvre seule, sans signe / symptôme dinfection urinaire localisée, ne peut pas être utilisée comme élément lorsquune sonde urinaire à demeure nest pas en place dans un lieu dhospitalisation > 2 jours à la date de lévénement. (Veuillez vous référer à licône pdf du protocole SUTI 1b à la page 7-6)

Chez ladulte plus âgé, patient non cathétérisé qui a de la fièvre mais aucun autre signe localisant dinfection urinaire, il existe une cause autre quune infection urinaire. 90% des cas. Par conséquent, lun des autres symptômes de linfection urinaire doit être présent pour répondre aux critères du NHSN UTI dans cette population de patients afin déviter de sur-appeler les infections urinaires.

Symptôme UTI: dysurie

Q9: La rétention urinaire est-elle la même chose que la dysurie?

La rétention urinaire nest pas considérée comme la même que la dysurie et ne peut pas être utilisée pour répondre à la définition des infections urinaires.

UTI Symptômes: urgence urinaire, fréquence urinaire et dysurie

Q10: Si un patient a des antécédents d’urgence urinaire, de fréquence urinaire ou de dysurie, peut-on déterminer une autre cause reconnue?

Non, « avec aucune autre cause reconnue »ne sapplique pas à ces symptômes. En présence dune culture durine positive qui aurait pu être recueillie comme diagnostic différentiel pour suspicion dinfection urinaire, il serait très rare quil y ait une autre cause associée à lurgence urinaire, fréquence des mictions et la dysurie, qui sont les symptômes caractéristiques des infections urinaires.

Q11: Ces symptômes peuvent-ils être utilisés le même jour lorsque le patient urinaire à ter a été supprimé et réinséré?

Oui. SI ces symptômes sont apparus alors que la sonde urinaire à demeure nétait pas en place au moment du symptôme, elle peut être utilisée comme élément même un jour où la sonde urinaire à demeure était en place pendant une partie de la journée.

Douleur ou sensibilité de langle costovertébral (AVC)

Q12: Le NHSN accepterait-il la lombalgie pour décrire la douleur costovertébrale?

Gauche ou droite une douleur au bas du dos ou au flanc est acceptable. La «lombalgie» généralisée dans le dossier médical ne doit pas être interprétée comme une douleur ou une sensibilité CVA car il peut y avoir de nombreuses causes de douleur au bas du dos.

Sensibilité suprapubienne

Q13: Peut la douleur abdominale doit être utilisée pour répondre au symptôme UTI de sensibilité suprapubienne du NHSN

Il existe de nombreuses causes de douleur abdominale et ce symptôme est trop généralisé pour répondre au symptôme UTI localisé de sensibilité suprapubienne. Une douleur abdominale faible ou un inconfort de la vessie sont acceptables symptômes pour répondre au symptôme UTI du NHSN de sensibilité suprapubienne.

«Sans autre cause reconnue»

Q14: Le NHSN envisagerait-il une plainte dun patient de douleur abdominale basse ou une plainte de douleur au flanc comme étant « une autre cause reconnue » due à une chirurgie récente ou à un autre événement / processus de maladie rencontrant ainsi « une autre cause reconnue »?

Décision clinique concernant « sans autre cause reconnue » pour les signes / symptômes dinfection urinaire la sensibilité suprapubienne ou la douleur ou la sensibilité de langle costo-vertébral doivent être personne effectuant la surveillance NHSN UTI dans votre organisation qui a accès à lensemble du dossier médical et du tableau clinique.La détermination du jugement clinique doit être défendue et étayée par la documentation du dossier médical et il doit y avoir une justification claire dans le cas où le cas est validé. Conseils généraux: les signes / symptômes dinfection urinaire dans le PTI dune culture durine positive semblent indiquer que le symptôme est un symptôme dinfection urinaire lié à la culture durine positive; qui peuvent avoir été collectées sur la base dune suspicion dinfection urinaire. Pour utiliser «sans autre cause reconnue», il doit être clair que le symptôme est lié à cette cause et est clairement différencié dun symptôme dinfection urinaire.

Sacs de jambe / fixation duromètres

Q15: Mon établissement change les sondes urinaires à demeure des sacs de lit aux sacs de jambe afin que nos patients puissent suivre une thérapie physique.

Ou:

Mon unité de soins intensifs ouvre le cathéter systèmes de remplacement des poches de cathéter par des uromètres. Faut-il les inclure dans la surveillance CAUTI puisque le système nest pas «fermé»?

Oui. Ces deux pratiques peuvent augmenter le risque dinfection urinaire, et ces patients doivent être inclus dans la surveillance CAUTI.

ABUTI et CMS

Q16: Les infections bactériémiques asymptomatiques des voies urinaires (ABUTI) patients des unités de soins intensifs (USI) adultes et pédiatriques ou des services médicaux, chirurgicaux ou médico-chirurgicaux inclus dans les exigences de déclaration du programme de rapport sur la qualité des patients hospitalisés de CMS?

Uniquement les données UTI associées au cathéter (les deux ABUTI et SUTI) sont partagés avec CMS. Gardez à lesprit quABUTI peut survenir chez les patients avec ou sans sonde urinaire à demeure. Par conséquent, si un patient dans lun de ces emplacements a un ABUTI et un cathéter urinaire à demeure dans le délai pour respecter la règle associée au dispositif; ceci est un CAUTI et doit être signalé au CMS si le rapport CAUTI à lemplacement est inclus dans votre plan de rapport mensuel.

Patients souffrant de fistule colovésicale

Q17: Les patients atteints de fistule colovésicale sont-ils exclus de la définition des infections urinaires du NHSN?

Non. Les patients atteints de fistules colovésicales, entéro-vésicales, rectovésicales ne sont pas exclus de la définition des infections urinaires du NHSN. Un cathéter urinaire à demeure en place met le patient à risque et est donc inclus dans la surveillance CAUTI.

Il ne faut pas oublier que le but de la soumission dun échantillon durine pour la culture est de déterminer linfection. Les définitions du NHSN tiennent actuellement compte de la contamination des échantillons durine. Un échantillon avec un résultat de culture de plus de deux organismes (polymicrobiens) est exclu pour être utilisé pour répondre à une définition UTI

BSI secondaire et nombre de colonies urinaires associé

Q18: Quand le comptage des colonies dun pathogène UTI éligible ne répond pas à lexigence dutilisation pour répondre à la définition UTI, puis-je toujours utiliser ce pathogène pour attribuer un BSI avec un pathogène correspondant à lévénement UTI? Par exemple, en supposant que la définition dune infection urinaire soit satisfaite en utilisant une culture durine avec > 100 000 CFU / ml E. coli et 50 000 CFU / ml SARM, un BSI avec SARM peut-il être attribué uniquement comme BSI secondaire?

Non. Seul E. coli a un nombre de colonies éligible pour répondre aux critères dune infection urinaire. Le scénario 1 du guide BSI secondaire (Annexe B de licône pdf du protocole BSI) indique: Au moins un organisme de léchantillon sanguin doit correspondre à un organisme identifié à partir de linfection spécifique au site, dans ce cas, lurine, qui est utilisée comme un élément pour répondre au critère dinfection spécifique au site du NHSN. Le SARM de 50 000 CFU / ml nest pas utilisé comme élément dans la définition des infections urinaires. Dans cet exemple, le BSI avec MRSA uniquement ne peut pas être attribué comme secondaire à lévénement UTI. De plus, léchantillon de sang doit avoir une date de prélèvement dans la période dattribution du BSI secondaire UTI.

Quelles informations sont nécessaires pour aider à la détermination des UTI?

Q19: Pour que le NHSN aide à une Détermination des cas dUTI, veuillez envoyer les informations suivantes à [email protected]:

• Date dadmission
• Date (s) dinsertion / retrait du cathéter urinaire à demeure, le cas échéant
• Le patient > est-il âgé de 65 ans?
• Date (s) de prélèvement et résultats des cultures durine, y compris le nombre de colonies
• Date (s) et types de signes / symptômes d’IU
• Date (s) de prélèvement et résultats de toute hémoculture positive
• Signes / symptômes d’UTI (fièvre > 38,0 ° C, sensibilité suprapubienne *, douleur ou sensibilité de langle costo-vertébral *, urgence urinaire ^, fréquence urinaire ^, dysurie ^)

* Sans autre cause reconnue

^ Ces symptômes ne peuvent pas être utilisés lorsque le cathéter est en place. Un cathéter urinaire à demeure en place pourrait entraîner des plaintes des patients de «fréquence», d «urgence» ou de «dysurie».

• Veuillez ne pas envoyer dinformations personnelles identifiables via le système de messagerie du NHSN.