Esotropie concomitanteEdit
Lésotropie concomitante – cest-à-dire un strabisme vers lintérieur qui ne varie pas avec la direction du regard – sinstalle principalement avant 12 mois (cela constitue 40% de tous les cas de strabisme) ou à lâge de trois ou quatre ans. La plupart des patients présentant une ésotropie concomitante «à début précoce» sont emmétropiques, alors que la plupart des patients «à début tardif» sont hypermétropes. Cest le type de strabisme naturel le plus fréquent non seulement chez lhomme, mais aussi chez le singe.
Lésotropie concomitante peut elle-même être subdivisée en ésotropies constantes déther ou intermittentes.
Ésotropie constante Une constante lésotropie, comme son nom lindique, est présente tout le temps. Esotropie intermittente Les ésotropies intermittentes, comme son nom lindique, ne sont pas toujours présentes. Dans de très rares cas, ils ne peuvent survenir que par cycles répétés de «un jour sur, un jour de congé» (Esotropie cyclique). Cependant, la grande majorité des ésotropies intermittentes sont dorigine accommodante.
Un patient peut avoir une ésotropie constante pour la lecture, mais une ésotropie intermittente pour la distance (mais rarement linverse).
Esotropie accommodativeEdit
Enfant présentant une ésotropie accommodative non corrigée
Enfant présentant une ésotropie accommodative corrigée
Lésotropie accommodative (également appelée ésotropie réfractive) est une rotation des yeux vers lintérieur due aux efforts daccommodation. Il est souvent observé chez les patients présentant une hypermétropie modérée. La personne atteinte dhypermétropie, dans une tentative «daccommoder» ou de focaliser les yeux, fait également converger les yeux, car la convergence est associée à lactivation du réflexe daccommodation. La sur-convergence associée à laccommodation supplémentaire nécessaire pour surmonter une erreur de réfraction hypermétrope peut précipiter une perte de contrôle binoculaire et conduire au développement dune ésotropie.
Les chances de développement dune ésotropie chez un enfant hypermétrope dépendront dans une certaine mesure sur la quantité dhypermétropie présente. Lorsque le degré derreur est faible, lenfant sera généralement en mesure de garder le contrôle parce que la quantité de surconsommation nécessaire pour produire une vision claire est également faible. Lorsque le degré dhypermétropie est élevé, lenfant peut ne pas être en mesure de produire une vision claire, quel que soit le degré daccommodement supplémentaire exercé et il ny a donc aucune incitation à la suraccommodation et à la convergence qui peuvent donner lieu au début de lésotropie. Cependant, lorsque le degré derreur est suffisamment petit pour permettre à lenfant de générer une vision claire par suraccommodation, mais suffisamment grand pour perturber son contrôle binoculaire, il en résultera une ésotropie.
Seulement environ 20% des enfants avec lhypermétropie supérieure à +3,5 dioptries développe un strabisme.
Lorsque lésotropie est uniquement la conséquence dune erreur de réfraction hypermétrope non corrigée, il suffit souvent de fournir à lenfant les lunettes correctes et de sassurer quelles contrôler lécart. Dans de tels cas, appelés «ésotropies totalement accommodantes», lésotropie ne sera visible que lorsque lenfant enlèvera ses lunettes. De nombreux adultes atteints désotropies infantiles de ce type utilisent des lentilles de contact pour contrôler leur «strabisme». Certains subissent une chirurgie réfractive à cette fin.
Un deuxième type désotropie accommodative existe également, connu sous le nom d «excès désotropie de convergence». Dans cette condition, lenfant exerce une convergence accommodante excessive par rapport à son logement. Ainsi, dans de tels cas, même lorsque toutes les erreurs de réfraction hypermétropes sous-jacentes ont été corrigées, lenfant continuera à plisser les yeux lorsquil regarde de très petits objets ou lit des petits caractères. Même sils exercent un effort normal daccommodation ou de « focalisation », le degré de convergence associé à cet effort est excessif, ce qui donne lieu à une ésotropie. Dans de tels cas, une correction hypermétrope supplémentaire est souvent prescrite sous la forme de lentilles bifocales, pour réduire le degré daccommodation, et donc la convergence, exercée. De nombreux enfants apprendront progressivement à contrôler leurs ésotropies, parfois à laide dexercices orthoptiques. Cependant, dautres auront éventuellement besoin dune chirurgie des muscles extra-oculaires pour résoudre leurs problèmes.
Ésotropie congénitale Modifier
Lésotropie congénitale, ou ésotropie infantile, est un sous-type spécifique désotropie concomitante primaire. Il sagit dune ésotropie constante de grande taille constante qui apparaît entre la naissance et lâge de six mois. Il nest pas associé à lhypermétropie, de sorte que leffort accommodatif naffectera pas de manière significative langle de déviation.Il est, cependant, associé à dautres dysfonctionnements oculaires, y compris les suractions musculaires obliques, la déviation verticale dissociée (DVD), le nystagmus latent manifeste et labduction défectueuse, qui se développe en conséquence de la tendance des personnes atteintes désotropie infantile à «se fixer en croix. » La fixation croisée implique lutilisation de lœil droit pour regarder à gauche et de lœil gauche pour regarder vers la droite; un schéma visuel qui sera «naturel» pour la personne avec lésotropie à grand angle dont lœil est déjà dévié vers le côté opposé.
Lorigine de la maladie est inconnue, et son apparition précoce signifie que le Le potentiel de lindividu à développer une vision binoculaire est limité. Lapproche thérapeutique appropriée reste un sujet de débat. Certains ophtalmologistes préfèrent une approche chirurgicale précoce car offrant les meilleures perspectives de binocularité tandis que dautres ne sont pas convaincus que les perspectives datteindre ce résultat sont assez bonnes pour justifier la complexité et le risque accrus associés à l’opération chez les personnes de moins d’un an.