Résumé
Objectif / Contexte. Le diagnostic précoce des patients atteints dun cancer du côlon est lun des paramètres les plus importants affectant la survie des patients. Dans cette étude, nous avons cherché à examiner leffet de lâge, de lhémoglobine (Hb), de lalbumine, du ratio lymphocytaire neutrophile (NLR), du ratio lymphocytaire thrombocytaire (PLR) et des valeurs plaquettaires moyennes (MPV) sur la séparation des maladies bénignes et malignes. chez les patients avec une épaisseur de paroi du côlon suspectée (CWT) observée lors dun examen par tomodensitométrie abdominale (TDM). Méthode. Létude a inclus 116 patients âgés de 18 à 95 ans qui ont subi un examen CT où la paroi du côlon pouvait être évaluée et qui ont également subi une coloscopie. Les patients suspectés de CWT en TDM avec des difficultés de diagnostic différentiel ont été divisés en deux groupes selon les évaluations coloscopiques-histopathologiques. Les causes pathologiques normales ou bénignes ont été incluses dans le premier groupe, tandis que les causes malignes constituaient le deuxième groupe. La question de savoir si les deux groupes différaient en termes de valeurs CWT, Hb, âge, albumine, NLR, PLR et MPV a été étudiée avec des statistiques descriptives. Résultats. Cent seize patients (74 hommes, 42 femmes) avec des examens CT et un prélèvement coloscopique ont été inclus dans létude. Après évaluations coloscopiques et histopathologiques, il y avait 64 cas dans le premier groupe et 52 dans le second groupe. Selon les résultats de lanalyse univariée et de la régression logistique multivariée, CWT, Hb, NLR et MPV ont été identifiés comme étant des variables indépendantes pour déterminer le cancer du côlon. Conclusion. Une évaluation combinée des valeurs de Hb, NLR et MPV chez les patients atteints de CWT lors dun examen tomodensitométrique abdominal peut contribuer à séparer les pathologies bénignes et malignes.
1. Introduction
La tomodensitométrie (TDM) est une méthode dimagerie très courante pour lévaluation des douleurs abdominales. Laugmentation de lépaisseur de la paroi du côlon (CWT) est une constatation courante de nos jours. CWT est une découverte non spécifique et peut ne pas toujours indiquer un état pathologique. Les maladies bénignes (causes inflammatoires, diverticule et polypes) et malignes (tumeurs) peuvent conduire à la CWT. En outre, des causes telles que les selles solides-liquides, une distension intestinale inadéquate ou une contraction de la lumière pourraient également être évaluées comme CWT.
Il ny a pas de consensus sur lutilisation de la coloscopie chez les patients atteints de CWT sur la base des résultats de la tomodensitométrie. . Certains préconisent la coloscopie pour ces patients tandis que certains recommandent la coloscopie uniquement pour le groupe à risque. LAmerican Gastroenterology Association naccepte toujours pas la CWT comme indication absolue de la coloscopie. Les divergences dopinion actuelles ont empêché le développement dun algorithme commun et ont laissé la décision à la clinique. Les préoccupations concernant les retards de diagnostic et les pressions légales conduisent souvent les cliniciens à privilégier le recours à la coloscopie, qui est une procédure invasive. Lutilisation généralisée de la coloscopie peut entraîner une augmentation des dépenses de santé, des heures de rendez-vous prolongées et certaines complications qui laccompagnent.
Notre objectif dans cette étude était dévaluer leffet prédictif de lâge, des taux dhémoglobine (Hb) et dalbumine, des neutrophiles le rapport lymphocytaire (NLR), le rapport lymphocytaire plaquettaire (PLR) et le volume plaquettaire moyen (MPV) dans la prédiction des résultats de la coloscopie chez les patients atteints de CWT observés en TDM. La prédiction précoce de la CWT due à des causes malignes pourrait réduire les retards de diagnostic et de traitement en pratiquant une coloscopie à des stades précoces.
2. Méthode matérielle
Lapprobation du comité déthique a été reçue du comité déthique de la faculté de médecine de lUniversité Tokat Gaziosmanpaşa. Lexpression «épaississement de la paroi du côlon» a été scannée rétrospectivement dans la base de données de traitement des données du Centre de recherche et dapplication en santé universitaire / Hôpital parmi les rapports de tomodensitométrie dans lesquels une tomodensitométrie abdominale a été prise et rapportée pour une raison quelconque entre le 1er janvier 2013 et le 1er août 2018. Les dossiers de ces patients ont été examinés un par un, et ceux qui ne permettaient pas une mesure optimale de lépaisseur de la paroi du côlon en coupes axillaires CT (qui ne respectaient pas les protocoles dextraction du scanner abdominal pris avec un produit de contraste intraveineux (IV). , qui na pas développé de distension adéquate dans le côlon, qui comprenait des selles solides-liquides dans le côlon); les cas dinsuffisance cardiaque, dhypoalbuminémie et de syndrome néphrotique pouvant affecter lépaisseur de la paroi du côlon; les cas qui ont subi une intervention chirurgicale et qui ont été suivis pour une maladie intestinale connue ou une anémie; les cas avec des résultats CT suggérant fortement CWT; les cas qui ont été diagnostiqués comme ayant un CWT avec CT mais qui navaient pas de colono scopy dans notre hôpital; ou dont les données de coloscopie nétaient pas de qualité suffisante ont été exclus de létude.Les patients qui ont subi des protocoles dimagerie CT de contraste oral + IV appropriés, pour lesquels lépaisseur optimale de la paroi du côlon a pu être mesurée; qui ont subi une coloscopie et des analyses de sang dans notre hôpital (dans le mois suivant la tomodensitométrie); et qui ont été évalués par biopsie ont été inclus dans létude. Les données démographiques, Hb, albumine, NLR, PLR et MPV des cas ont été obtenues à partir de fichiers électroniques. Les coupes tomodensitométriques abdominales des patients ont été réévaluées par deux radiologues expérimentés ignorant les résultats de lévaluation coloscopique-histopathologique. CWT supérieur à cinq millimètres (mm) était considéré comme pathologique. Les patients soupçonnés davoir une CWT en TDM et dont le diagnostic différentiel était difficile ont été divisés en deux groupes en fonction des résultats de lévaluation coloscopique-histopathologique. Les patients présentant des signes coloscopiques normaux et pour lesquels aucun examen supplémentaire na été nécessaire, ainsi que les cas dépaisseur de paroi due à des causes bénignes (causes inflammatoires, diverticule et polypes), ont été inclus dans le premier groupe, et les patients jugés malins ( tumeur) dans lévaluation pathologique ont été inclus dans le deuxième groupe. La question de savoir si les deux groupes différaient en termes de valeurs CWT, Hb, âge, albumine, NLR, PLR et MPV a été étudiée avec des statistiques descriptives.
Des analyses descriptives ont été menées pour donner des informations sur les caractéristiques générales de létude groupes. Les données des variables continues ont été exprimées comme suit: les variables catégorielles ont été données en (%). Lors de la comparaison des moyennes des variables quantitatives entre les groupes, le test de signification de la différence entre deux moyennes et lanalyse unidirectionnelle de la variance ont été utilisés. Pour les variables jugées significativement différentes entre les groupes sur la base d’une analyse unidirectionnelle de la variance, le test HSD de Tukey a été utilisé pour des comparaisons multiples. Des tableaux croisés ont été créés pour les variables qualitatives et des tests du chi carré ont été utilisés pour les relations entre les variables liées. a été considérée comme statistiquement significative. Lanalyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) a été utilisée pour identifier les paramètres significatifs dans lanalyse multivariée. Les calculs ont été effectués à laide du logiciel de statistiques SPSS (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., une société IBM Co., Somers, NY).
3. Résultats
Une augmentation de lépaisseur de la paroi du côlon a été détectée dans les rapports de tomodensitométrie abdominale de 179 patients. Soixante-trois patients qui ne répondaient pas aux critères de létude ont été exclus. Cent seize patients (74 hommes, 42 femmes) avec des examens CT et un prélèvement coloscopique (âge moyen:) ont été inclus dans létude. Dans lévaluation, il y avait 64 cas dans le premier groupe et 52 cas dans le deuxième groupe (tableau 1).
Dans lanalyse univariée entre le groupe I et le groupe II, il y avait une différence significative entre CWT, Hb, albumine, NLR, PLR et MPV (), mais il ny avait pas de différence dâge (). En outre, une analyse de régression logistique multivariée entre le groupe I et le groupe II a montré que CWT, Hb, NLR et MPV étaient des variables indépendantes dans la détection du cancer du côlon (tableau 2).
Dans les analyses de courbe ROC de ces variables indépendantes, lASC était supérieure à 0,600 pour CWT, Hb, NLR et MPV (Figure 1). Les valeurs limites et les caractéristiques de performance proposées pour ces variables sont présentées dans le tableau 2.
4. Discussion
Les douleurs abdominales aiguës et chroniques sont une cause importante de visites aux urgences. La tomodensitométrie est une méthode de plus en plus utilisée pour lévaluation des douleurs abdominales. CWT est devenu une constatation commune en raison de lutilisation répandue de CT. Les images CT conventionnelles ont une faible spécificité et sensibilité à la CWT. Cette découverte peut être une variante de la normale ou peut être due à des maladies bénignes ou malignes. Pour cette raison, des évaluations endoscopiques avancées telles que la coloscopie sont nécessaires pour déterminer létiologie qui peut causer la CWT.
Il existe de nombreuses études dans la littérature évaluant la CWT observée en TDM. Les résultats et recommandations de ces études sont mitigés. Wolff et coll. , dans leur étude, ont identifié 7,4% de signes malins, 66,3% bénins et 26,1% normaux chez les patients, tandis quEskaros et al. rapporté 64% de résultats pathologiques. De même, Kathawala et Cooper ont évalué 60 patients avec WT sur CT par coloscopie et identifié des tumeurs dans 9%. Sur la base de ces résultats, Wolff et al. , Eskaros et al. , et Kathawala et Cooper ont recommandé la coloscopie pour tous les patients atteints de CWT sur CT. Cependant, il existe des études dans la littérature suggérant que la coloscopie ne devrait être effectuée que lorsquil existe un facteur de risque chez les patients atteints de CWT. Khan et coll. , dans leur étude, ont identifié un cancer chez 5,7% des patients alors que 65.7% des patients avaient un épaississement de la paroi dû à des causes bénignes. Stermer et coll. et coll. nont trouvé aucun résultat malin dans leur étude faisant état de CWT chez 34,7% des patients en raison de causes bénignes. Khan et coll. et Stermer a suggéré une coloscopie pour les groupes à risque qui comprennent les patients souffrant danémie, les patients de plus de cinquante ans et les patients dont le test sanguin occulte fécal était positif. Dans notre étude, 31,9% des patients avaient une CWT due à des causes bénignes et 44,8% avaient une CWT secondaire à une tumeur maligne. Le fait que notre hôpital soit un centre de traitement tertiaire et que la majorité de nos cas aient été des patients référés pourrait avoir affecté lâge moyen et le pourcentage de patients atteints de malignité.
La distension de la paroi colique est très importante pour la normale mesure de lépaisseur de la paroi colique. Lorsque le côlon est gonflé, lépaisseur de la paroi est inférieure à 3 mm. En TDM prise dans des conditions optimales, lépaisseur de la paroi colique est considérée comme normale jusquà 3 mm et pathologique au-dessus de 5 mm. La redondance colique avec les selles solides-liquides rend difficile la mesure de lépaisseur de la paroi. Latteinte du contraste et lépaisseur de la paroi sont importantes dans le diagnostic différentiel de la CWT. La CWT due à des causes malignes est généralement supérieure à 20 mm et avec une amélioration du contraste homogène. En TDM dans des conditions optimales, il ny a pas beaucoup de confusion dans le diagnostic de CWT de plus de 20 mm. La CWT modérée (< 20 mm) est une affection plus complexe et est le plus souvent causée par des événements bénins (causes inflammatoires, diverticule et polypes). Dans une moindre mesure, il peut également être vu en raison de chevauchements et de raisons malignes provenant de la paroi du côlon. Dans notre étude, CWT était dans les patients du groupe I et dans les patients du groupe II. Lanalyse univariée a révélé une différence statistique entre les deux groupes (). De plus, une analyse de régression logistique multivariée a montré que le CWT était un facteur de risque indépendant de cancer du côlon (OR: 1,182; IC à 95%: 1,036-1,348;) (Tableau 2) (Valeur seuil de lanalyse ROC pour: ASC: 0,800; IC à 95% : 0,718-0,871; sensibilité 82%; spécificité 0,65%;) (tableau 3, figure 1). Lors de l’évaluation des patients suspects de CWT en TDM, une évaluation holistique des autres paramètres qui peuvent aider à faire la distinction entre les maladies malignes et bénignes peut contribuer à la décision du clinicien (tableaux 2 et 3).
Les plus courants La cause de lanémie ferriprive chez les femmes préménopausées est la perte menstruelle. Chez les hommes et les femmes ménopausées, la cause la plus fréquente est les pertes gastro-intestinales. Des cancers du système gastro-intestinal peuvent survenir avec une anémie ferriprive. Lexclusion de ces maladies en présence danémie a une importance clinique et une priorité. Lanémie est observée dans 11 à 55% des cas de cancer du côlon. Dans une étude menée sur des hommes de plus de 60 ans au Royaume-Uni, en cas danémie ferriprive, le taux dincidence du cancer du côlon était de 13,3%, tandis que chez les femmes du même groupe dâge avec, ce taux était de 7,7%. De même, de nombreuses études rapportent que la valeur de lalbumine est inférieure à la normale dans les tumeurs malignes provenant du tractus gastro-intestinal. Dans les analyses univariées de la présente étude, les taux dHb et dalbumine étaient significativement différents entre les patients du groupe I et du groupe II (), tandis que les résultats de la régression logistique multivariée indiquaient lHb comme variable indépendante (OR: 0,566; IC à 95%: 0,350-0,916;) ( Tableau 2) (valeur seuil dans lanalyse ROC pour: ASC: 0,800; IC à 95%: 0,716-0,869; sensibilité 86%; spécificité 0,65%;) (tableau 3, figure 1). On sattend à ce que les taux dHb et dalbumine secondaires à la malnutrition chez les patients malins soient faibles. Linclusion de ces paramètres dans lévaluation des patients avec suspicion de CWT (modérée) peut contribuer au diagnostic différentiel. Labsence de différences significatives entre les groupes détude pour le niveau dalbumine dans la présente étude pourrait être due au fait que les cas considérés comme malignes sur la base des résultats de la tomodensitométrie ont été exclus de létude.
On sait que les cancers du système gastro-intestinal surviennent à un âge avancé et augmentent avec lâge. Il ny avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes bénins et malins en raison de lâge moyen élevé des groupes de patients () (Tableau 2).
Linflammation des cellules tumorales augmente langiogenèse et est efficace dans le développement et la progression de de nombreux cancers. Les neutrophiles, les lymphocytes et les plaquettes jouent un rôle important dans linflammation tumorale et limmunologie. La réponse hémopoïétique des marqueurs inflammatoires (plaquettes, lymphocytes, neutrophiles) dans le sang due aux cytokines libérées par les cellules tumorales se traduit par une augmentation du nombre de neutrophiles et de plaquettes et une diminution du nombre de lymphocytes. Étant donné que la réponse physiologique des leucocytes circulants au stress entraîne une augmentation du nombre de neutrophiles et une diminution du nombre de lymphocytes, le rapport de ces deux sous-groupes lun à lautre (NLR) est utilisé comme indicateur de linflammation.La présence de lymphocytes T dans le tissu tumoral indique une réponse immunitaire marquée à la lésion. Des études ont montré que le faible nombre de lymphocytes dans les cancers colorectaux est un indicateur de mauvais pronostic. Il existe des études indiquant que le NLR est une méthode simple qui peut être utilisée pour déterminer le mauvais pronostic chez les patients atteints dun cancer colorectal en période préopératoire. Oflazoglu et coll. , dans leur étude sur 338 patients atteints dun cancer colorectal, ont mentionné que le NLR pourrait être utilisé comme marqueur chez les patients atteints dun cancer colorectal. Dans lanalyse univariée de notre étude, le NLR était significativement différent entre le groupe I et le groupe II () et les résultats de la régression logistique multivariée ont montré que le NLR était une variable indépendante dans la prédiction du cancer du côlon (OR: 1,944; IC 95%: 0,991-3,813;) (Tableau 2) (valeur seuil dans lanalyse ROC pour: ASC: 0,840; IC à 95%: 0,760-0,901; sensibilité 75%; spécificité 0,87%,) (Tableau 3, Figure 1).
Plaquettes, dautre part, jouent un rôle important et multiforme dans la progression du cancer. Les plaquettes peuvent augmenter langiogenèse et stimuler la croissance tumorale par les cytokines (interleukine-6) et le facteur de croissance endothélial vasculaire. Dans létude de Karagöz et al. et Pedersen et Milman, le MPV et la numération plaquettaire étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de cancer du poumon par rapport au groupe normal. Oflazoglu et coll. a déclaré que le PLR et le MPV augmentaient chez les patients atteints de cancer colorectal et quil pouvait être utilisé comme marqueur pronostique fiable. Anuk et coll. ont comparé les cas opérés pour un iléus en deux groupes comme bénins et malins selon les causes étiologiques et comparé les taux de PLT et MPV. Les deux valeurs étaient plus élevées dans le groupe malin. Ma et coll. ont comparé des patients normaux avec des patients atteints dune tumeur épithéliale de lovaire et ont trouvé un MPV et un PLR significativement plus élevés chez les patients atteints de tumeur. Dans la présente étude, PLR et MPV étaient statistiquement différents entre le groupe I et le groupe II (). De plus, les résultats de la régression logistique multivariée ont montré que le PLR nétait pas significativement différent entre les deux groupes, alors que le MPV était une variable indépendante pour déterminer le cancer du côlon (OR: 1,851; IC à 95%: 1,13-3,032;) (Tableau 2; valeur seuil dans Analyse ROC pour: ASC: 0,732; IC à 95%: 0,641-0,811; sensibilité 57%; spécificité 0,83%;) (Tableau 3, Figure 1).
La présence de suspicion de CWT (modérée) en TDM est souvent considérée comme bénigne ou une variante de la normale, mais peut également être due à des causes malignes. En cas de doute, les cliniciens décident souvent deffectuer une coloscopie. La coloscopie est une procédure invasive et peut entraîner des complications, une perte de travail et une augmentation des dépenses de santé. Des paramètres facilement accessibles et rentables qui pourraient contribuer à la prise de décision du clinicien pourraient offrir une grande commodité dans le diagnostic différentiel et réduire les dépenses de santé, réduisant ainsi les conséquences indésirables telles que la perte de travail et les complications. LHb, lalbumine, le NLR, le PLR et le MPV sont des paramètres robustes et peu coûteux qui peuvent être facilement détectés dans nimporte quel hôpital. Nous pensons que lévaluation des paramètres de lHb, de lâge, de lalbumine, du PLR, du NLR et du MPV avec des études de cohorte prospectives plus importantes et, si possible, le développement dun algorithme à cet égard pourrait être utile dans le diagnostic différentiel des patients suspectés de CWT (Figure 2).
Notre étude présente les inconvénients inhérents de études rétrospectives et présente certaines limites. Parmi eux, seuls les patients avec suspicion de CWT (modérée) qui ont subi une coloscopie dans notre hôpital et un nombre limité de patients, qui peuvent tous deux avoir affecté les résultats.
5. Conclusion
Hb, NLR et MPV différaient significativement entre les cas bénins et malins de CWT. Lévaluation des patients avec une CWT suspectée (modérée) sur CT utilisant Hb, NLR et MPV peut contribuer au diagnostic. Dautres études pourraient être utiles pour valider nos résultats.
Disponibilité des données
Une brève description des restrictions éthiques ou légales sur lensemble de données. Un contact à qui les demandes de données peuvent être envoyées.
Conflits dintérêts
Les auteurs déclarent quil ny a pas de conflit dintérêts concernant la publication de ce document.