Christopher J. DiMaio, MD
Assistant Phyisican en gastroentérologie & Nutrition Service
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Quest-ce quune échographie endoscopique (EUS)?
Pour de nombreux patients atteints ou soupçonnés davoir une maladie du pancréas, leur médecin peut recommander quils subissent un type de procédure appelée échographie endoscopique, ou plus souvent appelée EUS.
Un EUS est un type dexamen endoscopique. Il implique linsertion dun tube fin dans la bouche et le bas dans lestomac et la première partie de lintestin grêle. Au bout du tube se trouve une petite sonde à ultrasons qui émet des ondes sonores. Ces ondes sonores rebondissent sur les structures environnantes, telles que lestomac, lintestin grêle, le pancréas, les voies biliaires et le foie. Ces ondes sonores sont ensuite capturées par la sonde et converties en images en noir et blanc qui sont ensuite interprétées par votre médecin. Parce que le pancréas se trouve à côté de lestomac et de lintestin grêle, EUS permet au médecin dobtenir des images très détaillées du pancréas. Cette procédure est généralement effectuée en ambulatoire et prend généralement entre 20 et 45 minutes.
Quelles sont les raisons pour lesquelles jai besoin dun EUS?
LEUS permet une imagerie très détaillée et analyse du pancréas. En tant que tel, cest un excellent test pour évaluer de nombreux types de maladies pouvant survenir dans le pancréas. Des exemples de telles conditions pancréatiques pour lesquelles lEUS peut être extrêmement utile sont:
- Masses et tumeurs pancréatiques
- Kystes pancréatiques
- Pancréatite chronique
- Pancréatite auto-immune
- Pancréatite aiguë
Lune des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients sont référés pour une EUS du pancréas est dévaluer les résultats anormaux sur un scanner ( CAT scan), IRM ou échographie de labdomen, ou pour une enquête plus approfondie sur des tests sanguins anormaux tels que des tests de la fonction hépatique élevés (AST, ALT, bilirubine) ou des enzymes pancréatiques élevées (amylase, lipase). Les patients souffrant de certains types de douleurs abdominales peuvent également être référés pour un EUS. Voici quelques exemples de raisons de renvoi pour un EUS:
- Canal pancréatique dilaté
- Canal biliaire dilaté
- Pancréas enflé / enflammé
- Calculs suspects dans le canal pancréatique ou biliaire
- Blocage suspecté du pancréas ou du canal biliaire
- Antécédents dépisodes récurrents de pancréatite aiguë
Ces résultats énumérés ci-dessus peuvent être causés par des conditions bénignes et malignes. Il est donc important que vous discutiez de la raison de lEUS avec votre médecin.
Peut-on faire des biopsies du pancréas au moment de mon EUS?
Un des avantages de effectuer un EUS est que des biopsies pancréatiques peuvent être obtenues au moment de lexamen. Ces biopsies, souvent appelées FNA, ou aspiration à laiguille fine, peuvent permettre à votre médecin de prélever des échantillons de tissus qui pourront ensuite être analysés au microscope. Des aiguilles spéciales, conçues pour être utilisées avec la lunette EUS, permettent au médecin dinsérer une petite aiguille à travers la paroi de lestomac ou de lintestin directement dans le pancréas. Comme cela se fait au moment de lEUS, le médecin est en mesure de diriger laiguille vers lemplacement exact dintérêt tout en regardant laiguille avec lEUS.
La FNA est le plus souvent effectuée pour évaluer les masses ou tumeurs du pancréas, afin de déterminer si un cancer est présent. Une autre raison très courante deffectuer une FNA est lévaluation des kystes pancréatiques. Dans ces cas, laiguille est utilisée pour prélever le fluide contenu dans le kyste. Ce liquide peut être envoyé pour une analyse biochimique, cytologique et moléculaire afin daider à caractériser le type de kyste pancréatique que vous avez.
Dans certaines circonstances, des échantillons de biopsie plus importants du pancréas peuvent être nécessaires. LEUS permet au médecin dobtenir des «biopsies de base» du pancréas de la même manière que la FNA.
Quels sont les avantages dun EUS par rapport à un scanner, une IRM ou une CPRE?
Il existe de nombreux tests différents qui peuvent être utilisés pour évaluer le pancréas. La tomodensitométrie et lIRM sont des types de tests non invasifs qui permettent une imagerie détaillée du pancréas et des structures environnantes dans la cavité abdominale. Les tomodensitogrammes exposent le patient En outre, certains patients ne peuvent pas recevoir de contraste IV pour leur tomodensitométrie (en raison dallergies ou de problèmes rénaux), et donc la qualité des images sera sous-optimale. Un type spécial dIRM appelé MRCP peut donner des images de haute qualité du pancréas, du canal pancréatique et des canaux biliaires. Cependant, certains patients claustrophobes peuvent décider de ne pas subir une IRM.
Comme indiqué, lEUS permet au médecin dobtenir très proche du pancréas, ce qui se traduit par une imagerie très détaillée du orgue.Lendoscopiste peut souvent visualiser les détails du pancréas qui ne peuvent être vus avec CT ou MRCP. De plus, il ny a aucune exposition aux rayonnements et aucun contraste nest nécessaire. De plus, comme la lunette EUS est équipée dune caméra vidéo, lévaluation endoscopique de lœsophage, de lestomac et de la première partie de lintestin grêle peut également être évaluée au moment de lEUS. Ceci est important pour certains patients qui subissent un bilan de douleur abdominale car cela permet un examen complet du système gastro-intestinal supérieur.
Le plus grand avantage de lEUS est que, contrairement à la TDM ou à la MRCP, les biopsies pancréatiques peuvent être obtenues facilement et en toute sécurité au moment de lexamen.
Y a-t-il des risques davoir un EUS?
Parce quune sédation, ou dans certains cas, une anesthésie générale est utilisée pendant lEUS, il existe un risque de complications cardiaques et / ou pulmonaires lors dune procédure EUS.
Comme pour toute procédure endoscopique, il existe un faible risque de saignement ou de déchirure du tube digestif (appelé perforation). Ces complications peuvent souvent être gérées par voie endoscopique, mais une intervention chirurgicale durgence peut être nécessaire dans le pire des cas. Heureusement, le risque dune complication grave comme celle-ci de lEUS est très faible, moins de 1% du temps dans la plupart des cas.
Les biopsies / FNA du pancréas peuvent également entraîner des saignements, une infection ou une infection aiguë inflammation du pancréas (appelée pancréatite aiguë). La FNA des kystes pancréatiques peut entraîner une infection du kyste. Cela a été rapporté dans 1 à 2% des cas. Votre médecin peut vous donner un antibiotique pendant la procédure pour prévenir linfection et peut vous prescrire une brève cure dantibiotiques par voie orale après la procédure.
Comment dois-je me préparer à mon EUS?
Vous ne doit rien manger ni boire pendant environ 8 heures avant votre EUS. En règle générale, les patients sont invités à sabstenir de manger ou de boire après minuit la veille de leur test.
Votre médecin peut vous demander de garder tout anticoagulant pendant une semaine avant votre test. Les exemples incluent laspirine, Plavix et la coumadine. Vous pouvez être autorisé à prendre vos autres médicaments le matin de votre examen. Il est extrêmement important que vous informiez votre médecin des médicaments que vous prenez et que vous lui disiez sil est nécessaire darrêter avant le test.
Si vous avez des antécédents de maladie cardiaque ou pulmonaire, vous devrez peut-être recevez une lettre de votre cardiologue ou de votre pneumologue indiquant que vous pouvez subir une endoscopie et recevoir une sédation en toute sécurité.
À quoi dois-je mattendre le jour de mon EUS?
Activé le jour de votre EUS, vous arriverez dans la salle dendoscopie. Un cathéter IV sera placé dans votre main ou votre bras afin que vous puissiez recevoir des liquides intraveineux et des sédatifs pendant la procédure.
Une fois que vous serez amené dans la salle dendoscopie, vous vous allongerez sur un lit, généralement sur votre côté gauche (comme vous regardez la télévision). Afin de surveiller vos signes vitaux pendant la procédure, un brassard de tensiomètre sera placé sur votre bras, un moniteur doxygène sera placé sur votre doigt et des sondes délectrocardiogramme seront placées sur votre poitrine. Une petite canule nasale sera placée dans votre nez pour vous donner de loxygène pendant la procédure. Un petit « bloc de morsure » en plastique sera placé dans votre bouche entre vos dents, ce qui protège vos dents et empêche toute morsure accidentelle de la lunette pendant la procédure.
Des sédatifs seront injectés dans votre intraveineuse avant la procédure. La procédure dure généralement de 20 à 45 minutes, mais peut être plus courte ou plus longue. La grande majorité des patients ne ressentent ni ne ressentent aucune gêne pendant la procédure, car ils sont généralement endormis pendant la procédure.
Lorsque la procédure est terminée, vous serez amené dans une zone de récupération où vous serez couché jusquà ce que vous soyez réveillé. Vos signes vitaux continueront dêtre surveillés pendant cette période. Lorsque vous serez réveillé, vous recevrez du jus et une petite collation. La période de récupération dure généralement entre 20 minutes et 1 heure.
Avant de quitter votre domicile, vous aurez loccasion de rencontrer votre médecin pour discuter des résultats de lEUS et de recevoir davantage instructions concernant vos médicaments.