Échelle de déficience de lAmerican Spinal Cord Injury Association (ASIA)

Le patient doit être couché sur le dos pour le test, sauf pour lexamen rectal qui peut être effectué en position couchée. Cela garantit la cohérence entre les tests pour permettre une comparaison valide de la phase aiguë à la rééducation. Chaque fonction musculaire clé doit être examinée dans une séquence céphalo-caudale. Assurez-vous de stabiliser à la fois au-dessus et au-dessous de larticulation pour éviter toute substitution musculaire pendant le test. Déplacez les articulations sur toute leur amplitude de mouvement avant de terminer le test musculaire manuel (MMT), comme ci-dessus, pour exclure toute douleur, spasticité ou contracture qui pourrait avoir un impact sur les scores. La hanche ne doit pas être autorisée à fléchir activement ou passivement au-delà de 90 ° en raison de laugmentation du stress kyphotique placé sur la colonne lombaire chez tout individu avec une lésion traumatique aiguë présumée inférieure au niveau T8. Au lieu de cela, un examen isométrique unilatéral doit être effectué pour sassurer que la hanche controlatérale reste étendue pour stabiliser le bassin.

Normes internationales de classification neurologique des lésions de la moelle épinière (ISNCSCI ) Fonction motrice clé

Niveau	Fonction musculaire clé & Muscles	Description des tests de fonction musculaire Position pour la 4e ou la 5e année
C5	Flexion du coude Biceps brachial Biceps brachial	Coude fléchi à 90, avant-bras en supination
C6	Extension du poignet Extenseur Carpi Radialis Longus Extenseur Carpi Radialis Brevis	Extension complète du poignet
C7	Extension du coude Triceps brachial	Rotation neutre de lépaule, en adduction à 90 flexion avec coude à 45 flexion
C8	Flexion du doigt du milieu Flexor Digitorum Profundus	Phalange distale entièrement fléchie avec articulation du doigt proximale stabilisée en extension
T1	Abduction of Little Finger Abductor Digiti Minimi	Full Abduction Fingers
L2	Flexion de la hanche Iliopsoas	Hanche fléchie à 90
L3	Extension du genou Quadriceps	Genou fléchi à 15
L4	Dorsiflexion de la cheville Tibialis antérieur	Dorsiflexion complète
L5	Extenseurs à orteil long Extenseur à hallucis long	1er orteil à extension complète
S1	Flexion plantaire de la cheville Gastrocnémien Soleus	Hanche neutre avec extension complète du genou et flexion plantaire complète de la cheville

Contraction anale volontaire

Le sphincter anal externe, innervé par les composants moteurs somatiques du nerf pudendal S2-4) doit être testé sur la base de contractions volontaires reproductibles autour de lindex ganté et lubrifié de lexaminateur, en demandant au patient de «serrer le doigt comme pour retenir un selles ». Une contraction est notée comme absente ou présente. Une contraction anale volontaire pendant cette partie de lexamen signifie que le patient a une blessure moteur incomplète. Les examinateurs doivent faire attention à faire la distinction entre la contraction anale volontaire et la contraction anale réflexe, qui a tendance à être produite uniquement avec la manœuvre de Valsalva.

Niveau moteur

Le niveau moteur est défini par la fonction musculaire clé la plus basse qui a une note dau moins 3 (en décubitus dorsal), fournissant les fonctions musculaires clés représentées par segments au-dessus de ce niveau sont jugés intacts (notés 5). Le niveau moteur est déterminé, comme ci-dessus, en examinant la fonction musculaire clé dans chacun des 10 myotomes de chaque côté du corps, et peut être différent pour le côté droit et gauche. Dans les régions où il ny a pas de myotome testable cliniquement, cest-à-dire C1 à C4, T2 à L1 et S2 à S5, le niveau moteur est présumé être le même que le niveau sensoriel, si la fonction motrice testable au-dessus de ce niveau est également normale .

Exemple 1:

Si le niveau sensoriel est C4 et quil ny a pas de force motrice C5 (ou de force notée < 3 ), le niveau moteur est C4.

Exemple 2:

Si le niveau sensoriel est C4, avec la force de la fonction musculaire clé C5 notée 4, le niveau moteur serait C5 car la force en C5 est dau moins 3 avec la « fonction musculaire » ci-dessus considérée comme normale: vraisemblablement sil y avait une fonction musculaire clé C4, elle serait classée comme normale puisque la sensation en C4 est intacte.

Score moteur

Scores moteurs pour chaque myotome peut être additionné à travers les myotomes et les côtés du corps, droit et gauche, pour générer un score moteur unique pour chacun des membres supérieurs et inférieurs. La force normale est attribuée une note de 5 pour chaque fonction musculaire.Un score de 5 pour chacune des cinq fonctions musculaires clés du membre supérieur se traduirait par un score maximum de 25 pour chaque membre, soit un total de 50 pour les membres supérieurs. Un score de 5 pour chacune des cinq fonctions musculaires clés du membre inférieur se traduirait par un score maximum de 25 pour chaque membre, soit un total de 50 pour les membres inférieurs. Dans les versions précédentes, un score moteur total de 100 pour tous les membres a été calculé, mais la validité du score moteur en tant que mesure de la récupération après une lésion de la moelle épinière et en tant que mesure des résultats pour les essais cliniques est plus élevée lorsque les scores moteurs des membres supérieurs et inférieurs sont notés indépendamment et non additionnés ensemble, il est donc maintenant recommandé de considérer séparément les scores des membres supérieurs et inférieurs. Le score moteur, fournit un moyen de documenter numériquement les changements dans la fonction motrice, mais ne peut pas être calculé si une fonction musculaire requise nest pas testable.

Détermination du niveau neurologique de la lésion

Le niveau neurologique de la lésion est déterminé en identifiant le segment le plus caudal du cordon avec une sensation intacte et une fonction musculaire antigravité (grade 3 ou plus) ) des deux côtés du corps, à condition quil y ait une fonction sensorielle et motrice normale et intacte au niveau rostral (Grade 5).

Le niveau sensoriel fait référence au dermatome le plus caudal et intact pour le toucher léger et la piqûre dépingle sensation (Score = 2).

Le niveau moteur fait référence au myotome le plus caudal avec une fonction musculaire clé dau moins Grade 3 à lexamen moteur.

Sil y a un écart entre les section la plus caudale intacte entre les quatre niveaux possibles du niveau sensoriel droit, niveau sensoriel gauche, niveau moteur droit ou niveau moteur gauche, le niveau neurologique de blessure est considéré comme le segment le plus céphalique de ces quatre niveaux.

ASIA Impairment Scale (AIS )

Les lésions de la moelle épinière sont classées en termes généraux comme neurologiquement «complètes» ou «incomplètes» sur la base de lépargne sacrée, qui fait référence à la présence de fonctions sensorielles ou motrices dans les segments sacrés les plus caudaux, cest-à-dire la préservation de sensation de toucher léger ou de piqûre au niveau du dermatome S4-5, de la pression anale profonde ou de la contraction du sphincter anal volontaire.

Blessure complète: absence de réserve sacrée, cest-à-dire absence de fonction sensorielle et motrice à S4-5

Blessure incomplète: Présence de réserve sacrée, c.-à-d. préservation partielle de la fonction sensorielle et / ou motrice en S4-5

sensoriel incomplet: épargne sacrée de la fonction sensorielle

Moteur incomplet: épargne sacrée de la fonction motrice ou épargne sacrée de la fonction sensorielle et motrice à plus de 3 niveaux en dessous de la blessure

La désignation ASIA Impairment Scale (AIS) suivante est utilisée pour évaluer le degré de déficience:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Grade	Type de blessure	Description de la blessure
A	Complète	Aucune fonction sensorielle ou motrice nest préservée dans les segments sacrés S4-S5
B	sensoriel incomplet	La fonction sensorielle mais pas motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et comprend les segments sacrés S4-S5, ET Aucune fonction motrice nest préservée à plus de trois niveaux en dessous du niveau moteur de chaque côté du corps
C	Moteur incomplet	La fonction motrice est conservée en dessous du niveau neurologique ET Plus de la moitié des fonctions musculaires clés en dessous du niveau neurologique de blessure ont un grade musculaire inférieur à 3 (grades 0-2)
D	Moteur Incomplète	La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique ET Au moins la moitié (la moitié ou plus) des fonctions musculaires clés en dessous du NLI ont un grade musculaire ≥ 3
E	Normal	Si la sensation et la fonction motrice testées avec lISNCSCI sont notées comme normales dans tous les segments ET le patient avait des déficits antérieurs Ensuite, la note AIS est E.
* Quelquun sans colonne vertébrale Les blessures au cordon ne reçoivent pas de grade AIS.

Les blessures incomplètes sont en outre classées en 5 types selon leur présentation clinique. Ce sont:

1. Syndrome de Brown-Sequard
2. Syndrome de la moelle antérieure
3. Syndrome de la moelle postérieure
4. Syndrome du Conus Medullaris
5. Syndrome de la queue de cheval

Zone de préservation partielle

Auparavant, la zone de préservation partielle (ZPP) était uniquement utilisée avec les blessures complètes ASIA Impairment Scale – Grade A (AIS A).Avec la révision 2019, le ZPP sapplique désormais à tous les cas quels que soient les grades dAIS. ZPP fait référence aux dermatomes et myotomes caudaux au niveau sensoriel ou moteur qui restent partiellement innervés. Létendue de la ZPP sensorielle ou motrice est déterminée par le segment le plus caudal avec une fonction sensorielle ou motrice respectivement, et doit être enregistrée pour les côtés droit et gauche et pour la fonction sensorielle et motrice.

Exemple: Si le niveau sensoriel gauche est C6, et une certaine sensation sétend de C7 à T1, puis « T1 » est enregistré dans le bloc ZPP sensoriel droit sur la feuille de travail.

Le ZPP moteur est enregistré dans Blessures incomplètes avec VAC absent. Le ZPP sensoriel est enregistré en labsence de fonction sensorielle dans S4-5 (LT et PP), tant que le DAP nest pas présent. En présence de DAP, le ZPP sensoriel doit être noté «sans objet (NA)». En labsence de DAP, la ZPP sensorielle peut être enregistrée sil ny a pas de sensation de LT et de PP à S4-5, alors quelle doit être notée comme «sans objet (NA)» sil y a présence de sensation de LT ou de PP à S4- 5.