La dépression majeure en elle-même est débilitante et effrayante. Mais chez certains individus, il se produit avec la psychose, un état mental transitoire caractérisé par des perceptions anormales pouvant inclure des délires et des hallucinations. Lorsque la psychose accompagne une dépression majeure, on parle de dépression psychotique ou de dépression avec psychose. On estime quentre 14 et près de 50% des personnes atteintes de dépression souffrent de dépression psychotique, et les patients gériatriques y sont particulièrement sujets.1
En savoir plus À propos de la dépression chez les personnes âgées
La dépression peut survenir chez les personnes âgées, mais elle ne fait pas partie du vieillissement normal. Pour en savoir plus sur la dépression chez les personnes âgées, cliquez ici.
En savoir plus sur la dépression chez les personnes âgées
La dépression psychotique est prise très au sérieux par les professionnels de la santé mentale parce que lindividu souffre elle présente un risque accru dautomutilation.
« Le taux de suicide chez les personnes souffrant de dépression psychotique, lorsquelles sont malades et en phase aiguë, est beaucoup plus élevé que celui des personnes souffrant de dépression majeure », dit Anthony J. Rothschild, MD, Irving S. et Betty Brudnick Endowed Chair, professeur de psychiatrie à la faculté de médecine de lUniversité du Massachusetts à Worcester, Massachusetts et auteur du Clinical Manual for the Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression.
Il est important de distinguer la dépression psychotique de la psychose ainsi que de la schizophrénie, disent les experts. La psychose en soi nest pas une maladie, explique Timothy B. Sullivan, MD, directeur de la psychiatrie et des sciences du comportement à lhôpital universitaire de Staten Island à Staten Île, New Yor k. « Ce nest pas une maladie en soi, tout comme la fièvre nest pas une maladie », explique-t-il. « La psychose est causée par une altération de la partie du cerveau qui nous aide à discerner ce qui se passe en interne par rapport à ce qui se passe en externe. »
La psychose est courante, dit Theresa Nguyen, LSCW, de Mental Health America (MHA). «Environ 3% de la population en fait lexpérience à un moment donné», dit-elle. «Certains changements cérébraux font quune personne voit ou entend des choses qui nexistent pas. Et plus la personne éprouve de la psychose sans recevoir de traitement, plus elle commence à être convaincue que les choses quelle voit, entend et croit sont réelles. »
« Bien que la psychose puisse ressembler à de la schizophrénie, un individu souffrant de schizophrénie auront des délires et des hallucinations, quils soient ou non déprimés », dit Mme Nguyen.
Symptômes
Pour être appelé une dépression psychotique, selon la cinquième édition du Diagnostic et Manuel statistique des troubles mentaux, une dépression majeure doit être présente avec des délires et / ou des hallucinations. Si des caractéristiques psychotiques sont présentes, elles doivent être conformes à lhumeur (en rapport avec des thèmes dépressifs typiques comme linsuffisance personnelle, la mort ou une punition méritée ) ou non en harmonie avec lhumeur (en dautres termes, nimpliquant pas les thèmes dépressifs). En règle générale, les symptômes psychotiques ont un «thème» dépressif, comme des illusions de culpabilité, de pauvreté ou de maladie.2
Typiquement , la personne avec d psychotique Lépression montre une humeur basse et triste, avec une faible concentration et des sentiments de manque destime de soi et de culpabilité, explique Anil Malhotra, MD, vice-président de la recherche au département de psychiatrie de la Zucker School of Medicine à Hofstra / Northwell à Hempstead, New York. «Et il y a les caractéristiques psychotiques», dit-il. «La personne entend ou voit des voix et des choses qui ne sont pas réelles, qui sont des hallucinations, et croit des choses qui ne sont pas réelles, qui sont des délires.»
Ce quil est important de garder à lesprit, cest que les hallucinations sont beaucoup moins fréquentes que les délires chez une personne souffrant de dépression psychotique, explique le Dr Rothschild. «Les délires sont très courants et sont de nature déprimante et nihiliste», explique-t-il. «Par exemple, la personne peut dire quelle est en train de mourir dun cancer, ou quelle a perdu tout son argent, ou quelle a fait quelque chose de mal, comme pas payer leurs impôts. Ce qui est intéressant, cest quen surface, ces illusions pourraient être vraies. Ils ont un air de réalité à leur sujet. »
Lune des raisons pour lesquelles la dépression psychotique nest pas facilement diagnostiquée, dit-il, est que les personnes atteintes de dépression psychotique se rendent souvent compte que leurs pensées peuvent ne pas être« tout à fait exactes » alors ils les gardent pour eux. Le Dr Rothschild a décrit un patient qui était convaincu quil allait mourir dun cancer de la prostate. Plusieurs médecins lont examiné et ont trouvé que sa prostate était en bonne santé, mais il a refusé daccepter cette nouvelle. Finalement, il on lui a suggéré de consulter le Dr Rothschild, qui lui a diagnostiqué une dépression psychotique. Après le traitement, le patient sest amélioré.
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Facteurs de risque
Lun des plus grands facteurs de risque est le traumatisme infantile, explique le Dr Rothschild. «Les traumatismes de la petite enfance vous mettent en danger», dit-il. «La perte dun parent avant lâge de 11 ans, par exemple, ou tout traumatisme tel que la violence sexuelle ou physique vous met en danger. Et si une personne présentant ces facteurs de risque devient déprimée à lâge adulte, elle court un risque plus élevé de dépression psychotique. »
De plus, les personnes sont plus susceptibles de développer une dépression psychotique à mesure quelles vieillissent. «La dépression psychotique peut survenir dans nimporte quel groupe dâge, mais il nest pas rare quune personne sans antécédents psychiatriques présente une dépression psychotique dans les années 60, 70 ou 80», explique le Dr Rothschild. «Chez les personnes âgées, les délires de pauvreté ou les délires somatiques, par exemple, si lon croit que lon souffre dune maladie mortelle, sont plus susceptibles dêtre présents.
En quoi la dépression psychotique diffère de la schizophrénie
« Si la personne a une psychose pure, sans beaucoup de dépression, elle est plus susceptible dêtre schizophrène », déclare Amit Anand, MD, professeur et vice Chaire de recherche au Center for Behavioral Health de la Cleveland Clinic. «Et avec la schizophrénie, la dépression nest généralement pas prédominante et la personne a des hallucinations et des délires qui ne disparaissent pas. Ils ont également une diminution de la réflexion, des sentiments et de la motivation. »
La schizophrénie a tendance à apparaître pour la première fois lorsque le patient est à la fin de ladolescence ou au début de la vingtaine, tandis que les individus peuvent souffrir de dépression psychotique à tout âge, le Dr Dit Rothschild. « La schizophrénie dure plus longtemps et nest pas épisodique », explique-t-il. « Les délires ont tendance à être plus bizarres, même si nous ne faisons pas le diagnostic en fonction du type de délire. »
Traitement de la dépression psychotique
Il existe deux modalités de traitement de la dépression psychotique, explique le Dr Rothschild. «Lassociation dun antidépresseur avec un antipsychotique en est une, et lélectroconvulsivothérapie (ECT) en est lautre», dit-il. «Cest une décision à prendre avec la famille et cela dépend de la situation.»
Chez certains patients plus âgés, lECT peut être utilisée afin déviter les effets secondaires des médicaments. Parfois, un cours dECT est prescrit, puis lantidépresseur et lantipsychotique sont pris par la suite. La thérapie par la parole peut également être utile, dit-il, mais seulement après le début du traitement de première ligne par médicament ou ECT, dit le Dr Rothschild.
Le pronostic de guérison dune dépression psychotique est excellent, Dr. Dit Rothschild. «Comme vous pouvez limaginer, si vous avez un épisode de dépression psychotique, cela peut causer beaucoup de perturbations dans votre vie», dit-il. «Cela dépend de la personne mais en général, une personne qui reçoit un traitement pour une dépression psychotique peut être de retour. à leur personne normale dans quelques mois. «