Extrait du numéro de janvier / février 1999 de la Newsletter des militantes pour la santé des femmes.
Progestérone naturelle
Les progestatifs (ou progestatifs) sont une classe de composés qui comprend la progestérone, une hormone produite par les ovaires. La progestérone « naturelle » est dérivée du soja ou, le plus souvent, dune igname mexicaine sauvage non comestible (Diascorea uillosa). Les formes synthétiques de progestatifs sont largement disponibles et sont utilisées dans les pilules contraceptives et les traitements hormonaux substitutifs. La progestérone nétait auparavant disponible que sous forme injectable, mais au cours des dernières années, des gélules orales de progestérone sont devenues disponibles. ont moins deffets secondaires que les progestatifs synthétiques (qui provoquent parfois une sensibilité mammaire, des ballonnements et de lirritabilité). La progestérone naturelle a été incluse dans létude PEPI, qui a révélé quelle était tout aussi efficace pour protéger lendornet (ut érine) et moins susceptibles d’interférer avec l’amélioration des taux de cholestérol HDL par les œstrogènes (le bon type) qu’un progestatif synthétique (groupe d’écriture PEPI 1995).
Cependant, la progestérone naturelle est également promue comme sûre et une hormonothérapie efficace en soi. Il est vendu en vente libre sous forme de crème hydratante et en capsules à placer sous la langue. La crème de progestérone naturelle a été présentée comme prophylactique contre les bouffées de chaleur, lostéoporose et même le cancer du sein. Presque toutes les allégations peuvent être attribuées à un livret populaire rédigé par John M. Lee MD Lee affirme que le facteur unificateur reliant les fibromes, le cancer du sein, les seins fibrokystiques, le syndrome prémenstruel et lostéoporose est « la dominance des œstrogènes secondaire à une insuffisance relative de progestérone » (Lee 1993). Lee affirme également que la progestérone naturelle na aucun des effets secondaires des progestatifs synthétiques. Examinons les preuves concernant les avantages allégués.
Progestérone et ostéoporose
Lee a mené une étude qui montre un effet positif de la progestérone sur les os. Cette étude a été publiée dans plusieurs différents publications, et toutes ces multiples publications manquent de détails sur la façon dont létude a été menée (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Cette étude nest pas vraiment un essai expérimental mais une série de cas non sélectionnée de 100 patientes ménopausées, âgées de 38 à 83 ans. . Il semble que Lee ait simplement suivi ses propres patients au fil du temps. Il ny a pas de groupe de contrôle et aucun critère dentrée apparent, au-delà de la ménopause. Il ny a même pas de preuve présentée que les femmes inscrites souffraient réellement dostéoporose, au-delà de laffirmation très générale que » la majorité avait déjà subi une perte de taille, parfois jusquà cinq pouces « (Lee 1990b). Des mesures de la densité minérale osseuse lombaire (par absorption à double photon) ont été effectuées sur 63 des 100 patients, et on prétend que plus de en moyenne 3 ans, la densité osseuse a augmenté de 15,4%. Il sagit dune augmentation extraordinairement importante, inégalée par aucun traitement médicamenteux connu. De plus, le test de dépistage de la densité osseuse utilisé par Lee nest pas le test le plus fiable.
Outre le traitement avec une crème à la progestérone, un nombre non spécifié de «femmes dans cette série de cas prenaient également des œstrogènes. (Ce fait est souvent non mentionné dans les rapports publiés.) Lœstrogène peut augmenter la densité osseuse (mais pas au degré revendiqué dans létude de Lee). Un autre facteur qui confond ce rapport est quil a été conseillé aux femmes darrêter de fumer, de faire de lexercice pendant 30 minutes trois fois par semaine. et de prendre un régime de supplémentation comprenant du calcium, de la vitamine D, du bêta-carotène et de la vitamine C. Le tabagisme diminue la masse osseuse, et lexercice, le calcium et la vitamine D aident tous à construire les os, donc tous ces facteurs sont des facteurs de confusion potentiels.
Lee affirme que «lajout de progestérone au programme de traitement conventionnel chez les femmes ménopausées sest avéré toujours bénéfique. Au troisième mois, les patientes ressentaient généralement un sentiment de bien-être … Au cours des trois ans dobservation de suivi , la taille du patient sest stabilisée, les courbatures et les douleurs ont diminué, la mobilité et les niveaux dénergie ont augmenté, la libido normale est revenue et aucun effet secondaire nest apparu »(Lee 1990b). Ces résultats essentiellement subjectifs nont cependant rien à voir avec lostéoporose. (La stabilisation de la hauteur nest pas un critère dévaluation de lostéoporose parce que la perte de hauteur nest pas un processus linéaire et continu: on ne devient pas de plus en plus court jusquà ce quon fond dans le sol comme la méchante sorcière de lOuest.)
Dans l’étude de Lee, trois fractures se sont produites: une fracture du genou est survenue chez une femme de 80 ans dans un accident de voiture, un autre sujet dans ses 70 ans est tombé pendant une randonnée et le troisième est tombé dans un vol Bien quil soit déclaré que les bénéfices osseux « nétaient pas affectés par les œstrogènes supplémentaires » (Lee 1990a), cette affirmation est impossible à évaluer car on ne sait même pas combien de patients prenaient des œstrogènes, et encore moins si les sujets sous œstrogène avait un meilleur os. Un patient de la série de cas a développé un cancer de lendomètre. Les détails, naturellement, ne sont pas donnés.
Il est clair quil existe des récepteurs de la progestérone sur les os et quin vitro, la progestérone stimule la production osseuse (Verhaar, Panay), mais chez lhomme, les études ne sont pas aussi claires .
Les progestatifs augmentent-ils ou diminuent-ils los? Cela dépend. Jerilynn Prior est une chercheuse dont les études ont été utilisées pour soutenir lutilisation de la progestérone pour maintenir ou augmenter los. Son étude sur 66 femmes préménopausées a révélé que court les phases lutéales (temps plus courts entre les périodes menstruelles) étaient corrélées à une diminution de la densité osseuse de la colonne vertébrale (Prior 1990b); celles qui avaient les phases lutéales les plus courtes perdaient 2A% dos par an. Une autre étude dathlètes aménorrhéiques a révélé que ceux qui recevaient 10 mg dacétate de médroxyprogestérone Provera) pendant 10 jours par mois a eu des augmentations significatives de los trabéculaire (los plus spongieux qui constitue un pourcentage élevé des vertèbres; les os des jambes ont plus de los cortical plus dur) (Prior 1994).
Sein -lalimentation réduit temporairement la densité osseuse, un La contraception à progestatif seul comme le Depo-Provera (DMPA) semble réduire la perte osseuse post-partum (Caird). Cependant, les études sur lutilisation de progestatifs à long terme montrent une diminution de los. Les utilisateurs de DMPA (qui produit généralement une aménorrhée chez les utilisateurs à long terme) éprouvent une diminution de los de la colonne vertébrale qui ne revient pas aux niveaux de prétraitement (Cundy 1991).
Il existe des preuves qui suggèrent que les œstrogènes et la progestérone peuvent avoir des synergies les effets sur los et ce progestatif seul peuvent avoir un léger effet de préservation des os chez les patients traités avec des agonistes de la GnRH (Panay, Prior 1990a). Un très faible pourcentage (2,3%) de progestatif administré par voie orale est converti en éthinylestradiol (Reed, de Panay). Il reste encore du travail à faire dans ce domaine.
Fibromes
Lœstrogène est connu pour faire croître les fibromes, et John Lee et dautres prétendent que la progestérone fera rétrécir les fibromes. Cependant, il existe des preuves que les progestatifs jouent réellement un rôle dans la croissance des fibromes. Dans une étude, 15 patients sur 16 traités par le progestatif synthétique noréthynodrel ont présenté une augmentation des fibromes; Le MPA inhibe la capacité des agonistes de la GnRH à réduire les myomes (fibromes); et le médicament antiprogestogène RIM86 provoque la régression des fibromes utérins (Rein).
Lipides
On a pensé que les progestatifs pourraient avoir un effet néfaste sur les profils lipidiques chez les femmes utilisant une hormone combinée plutôt quœstrogène seule régimes de remplacement, mais létude PEPI a révélé que lajout de progestatifs aux œstrogènes naffectait pas de manière significative les paramètres lipidiques. La progestérone naturelle micronisée semble donner le profil lipidique le plus favorable de tous les régimes contenant des progestatifs.
Les lipides varient-ils au cours du cycle menstruel? Ce nest pas clair. Différents résultats ont été trouvés par différents chercheurs. Une étude montre une baisse transitoire du cholestérol total (TC) à lovulation, tandis que dautres ont constaté que TC chute après lovulation ou ne change pas. LDL-cholestérol (LDL-C ) ont été signalés comme diminuant après lovulation ou demeurant inchangés; la plupart des études ont montré que le cholestérol HDL (HDL-C) était relativement stable tout au long du cycle. Ces études sont entravées par labsence de prises dhormones et par trop peu déchantillonnages. Une étude minutieuse de 12 femmes échantillonnées tous les deux jours (Wall), a révélé que chez les 11 femmes ayant un taux de cholestérol normal. Le HDL-C a atteint son maximum à lovulation, est resté élevé jusquà la phase lutéale moyenne, puis a chuté avant les règles. TC et LDL- C a augmenté entre les règles et la phase préovulatoire et a chuté pendant la phase ovulatoire. Il ny avait pas dassociation entre les concentrations maximales de progestérone dans la phase médio-utéale et TC, LDL-C ou HDL-C. Chez la patiente avec une CT élevée, laugmentation de la CT à lovulation était plus élevée (48% supérieur aux règles, contre 12% pour les autres). En dautres termes, une augmentation du HDL était corrélée à une augmentation des œstrogènes et non de la progestérone. Cependant, une diminution des taux de LDL peut être associée à la progestérone.
Cancer du sein
Bien que les progestatifs protègent clairement lendomètre du cancer de lendomètre induit par les œstrogènes, ils ne protègent pas le sein (King) . Lorsque Depo Provera était envisagé pour approbation en tant que contraceptif dans ce pays, on sinquiétait de son effet favorisant le cancer du sein chez les beagles.Il savère que les beagles sont si sensibles au cancer du sein quils ne constituent pas un bon modèle, et les études épidémiologiques nont pas confirmé un risque accru de cancer du sein chez les femmes utilisant des contraceptifs progestatifs (Staffa). Le THS semble augmenter le risque de cancer du sein et les progestatifs ne semblent pas diminuer ce risque (Colditz). Il a été rapporté que le composant progestatif du THS augmente, diminue ou naffecte pas le risque de cancer du sein (Nason).
Igname sauvage et diosgénine
La progestérone naturelle est dérivée du soja ou Diascorea oillosa, ligname sauvage mexicaine non comestible. (Les patates douces et ignames que nous mangeons ne peuvent pas être utilisées à cette fin.) La diosgénine est le composé chimique extrait des plantes dont la progestérone est dérivée, mais il y a « un long processus dans un laboratoire de chimie impliqué dans la conversion. Il y a maintenant des dizaines de crèmes topiques et vaginales «igname sauvage». Des préparations orales digname sauvage ont été utilisées en phytothérapie, principalement pour traiter les crampes gastro-intestinales. On ne sait pas si des composants actifs de ligname sauvage sont absorbés par la peau. Dans tous les cas, manger ou lapplication dordiosgénine dextrait digname sauvage nentraînera pas daugmentation des niveaux de progestérone dans le corps car le corps ne peut pas convertir la diosgénine en progestérone.
Les produits qui disent quils contiennent de la progestérone naturelle ou de la progestérone dérivée digname sauvage contiennent en fait le médicament pharmaceutique progestérone. Bien que son origine soit une plante, il est tout aussi exagéré de le considérer comme un produit à base de plantes que de considérer la pilule contraceptive comme un produit à base de plantes. uct. En fait, la pilule contraceptive, qui contient à la fois des œstrogènes et des progestatifs, doit sa genèse à la même plante. La progestérone était extrêmement coûteuse à dériver avant que le processus de dérivation de Diascorea ne soit inventé. Si un produit prétend ne contenir que de lextrait digname sauvage ou de la diosgénine tout en disant quil provoque des effets de type progestatif, alors il est mal étiqueté et contient en fait la forme médicamenteuse de la progestérone.
Résumé
Naturel la progestérone semble avoir des avantages par rapport aux progestatifs synthétiques dans les schémas THS. Les progestatifs peuvent provoquer une dépression, des ballonnements et dautres symptômes chez les femmes; les partisans de la progestérone naturelle affirment que seules les formes synthétiques provoquent ces symptômes tandis que la forme naturelle les atténue. Il ny a aucune preuve à lappui, mais des recherches supplémentaires doivent être effectuées pour déterminer si la progestérone naturelle a des effets bénéfiques ou délétères nettement différents par rapport aux progestatifs synthétiques.
Les femmes qui envisagent dutiliser de la progestérone par voie sublinguale ou topique pour faire face avec les changements de la ménopause, il ne faut pas oublier que, bien que les précurseurs de la progestérone soient naturellement produits par les plantes dont ils sont extraits, la progestérone naturelle utilisée de cette manière ne sest pas avérée sans risque pour une utilisation à long terme.
une hormone particulière prolongera la vie, inversera le vieillissement ou préviendra la maladie sans causer deffets indésirables. Il faut traiter avec beaucoup de scepticisme. Sil y a une chose que nous aurions dû apprendre de lengouement pour les œstrogènes des années 1960, cest que les hormones ne sont pas des panacées, mais des médicaments puissants qui doivent être traités avec respect.
Les références sont disponibles au bureau par en contactant [email protected]. Cet article est tiré de la version mise à jour de la publication du Réseau, « Prendre des hormones et la santé des femmes: choix, risques et avantages ». Actuellement en cours de révision, il sera publié plus tard cette année.
Adrians Fugh-Berrnan est le président du conseil du réseau, auteur de Alternative Medicine: What Works, et rédacteur en chef du nouveau bulletin Alternative Therapies in Women » s Santé.