Crachats et reflux chez le bébé allaité

Par Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Mon bébé crache – est-ce un problème?

Les crachats, parfois appelés reflux physiologiques ou non compliqués, sont fréquents chez les bébés et sont généralement (mais pas toujours) normaux. La plupart des jeunes bébés crachent parfois, car leur système digestif est immature, ce qui permet au contenu de lestomac de remonter plus facilement dans lœsophage (le tube reliant la bouche à lestomac).

Les bébés crachent souvent quand ils obtenir trop de lait trop vite. Cela peut se produire lorsque le bébé tète très rapidement ou de manière agressive, ou lorsque les seins de la mère sont trop pleins. La quantité de spitup semble généralement beaucoup plus quelle ne lest réellement. Si le bébé est très distrait (tirant sur le sein pour regarder autour de lui) ou difficile au sein, il peut avaler de lair et cracher plus souvent. Certains bébés crachent davantage lorsquils font leurs dents, commencent à ramper ou commencent à manger des aliments solides.

Quelques statistiques (pour tous les bébés, pas seulement les bébés nourris au sein):

• Les crachats surviennent généralement juste après que le bébé mange, mais ils peuvent aussi survenir 1 à 2 heures après une tétée.
• La moitié des 0- Les bébés de 3 mois crachent au moins une fois par jour.
• Les crachats culminent généralement entre 2 et 4 mois.
• De nombreux bébés deviennent trop grands en crachant vers 7 à 8 mois.
• La plupart des bébés ont cessé de cracher à 12 mois.

Si votre bébé est un Happy Spitter – il prend bien du poids, crache sans gêne et sans contenu la plupart du temps – cracher est un problème social de & de lessive plutôt quun problème médical.

Certaines causes de crachats excessifs

• Offre excédentaire de lait maternel ou une descente forcée (réflexe déjection du lait) peut provoquer des symptômes de reflux et peut généralement être corrigée par des mesures simples.

• Les sensibilités alimentaires peuvent provoquer des crachats excessifs. Le contrevenant le plus probable est les produits laitiers de vache (dans l’alimentation du bébé ou de la mère). Autres questions à vous poser: votre bébé reçoit-il autre chose que du lait maternel – lait maternisé, solides (y compris les céréales), vitamines (fluor, fer, etc.), médicaments, préparations à base de plantes? La mère prend-elle des médicaments, des herbes, des vitamines, du fer, etc.?

• Les bébés atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) crachent généralement beaucoup (voir ci-dessous).

• Bien que rarement observés chez les bébés allaités, des vomissements réguliers par projectile chez un nouveau-né peuvent être un signe de sténose pylorique, un problème destomac nécessitant une intervention chirurgicale. Elle survient 4 fois plus souvent chez les garçons que chez les filles, et les symptômes apparaissent généralement entre 3 et 5 semaines dâge. Les nouveau-nés qui projettent des vomissements au moins une fois par jour devraient être examinés par leur médecin.

Mon bébé plus âgé vient de commencer à cracher davantage – quoi de neuf?

Certains bébés plus âgés commencera à cracher plus après une période de temps avec peu ou pas de crachats. Il n’est pas inhabituel d’entendre parler de cela vers 6 mois, même si vous le voyez également à d’autres âges. Si les crachats sont très fréquents (surtout si bébé ne semble pas bien), envisagez la possibilité dune maladie gastro-intestinale.

Si bébé ne semble pas malade, voici quelques causes possibles:

• Il est peu probable que votre bébé ait soudainement développé une sensibilité à quelque chose dans votre lait, à moins quil y ait quelque chose de vraiment nouveau dans votre alimentation ou que vous ayez mangé BEAUCOUP dun aliment particulier très récemment. Tous les aliments que le bébé mange sont plus susceptibles que les aliments de maman de provoquer des crachats. Bébé a-t-il commencé à manger des aliments solides récemment ou a-t-il essayé un nouvel aliment? Est-ce que vous ou votre bébé prenez de nouveaux médicaments? Est-ce que vous ou votre bébé avez commencé à prendre des vitamines ou avez changé vos vitamines?
• Est-ce que bébé a été plus agité que dhabitude ou a-t-il pleuré plus récemment? Si cest le cas, il avale probablement plus dair que dhabitude, ce qui peut provoquer des crachats.
• Les crachats peuvent être causés par des poussées dentaires. Lorsquils font leurs dents, les bébés ont tendance à baver plus et à avaler souvent beaucoup de salive supplémentaire – cela peut causer des crachats supplémentaires.
• Un rhume ou des allergies peuvent amener le bébé à avaler du mucus et à en cracher davantage.
• Le bébé a peut-être une poussée de croissance et avale plus d’air quand il allaite, surtout s’il «boit» ces derniers temps.
• Si vous avez tendance à avoir une offre excédentaire ou une baisse rapide, certaines mamans voir des symptômes renouvelés (qui peuvent inclure des crachats) après une poussée de croissance.

Essentiellement, cependant, si votre bébé est en bonne santé et va bien malgré les crachats – gagner bien, avoir suffisamment deau / couches sales – il sagit alors dun problème de lessive plutôt que dun problème médical.

Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Un petit pourcentage de bébés souffrent dinconfort et dautres complications dus au reflux – ceci est appelée la maladie de reflux gastro-œsophagien. Ces bébés ont été appelés par certains comme «Scrawny Screamers» (par rapport aux Happy Spitters).Il semble y avoir une tendance familiale au reflux. Le RGO est particulièrement fréquent chez les prématurés (en raison de leur immaturité) et chez les bébés ayant dautres problèmes de santé. Le RGO saméliore généralement de 12 à 24 mois.

Voici les symptômes du RGO – il y a des degrés divers et lintervention de votre médecin est nécessaire pour diagnostiquer:

• Crachats ou vomissements fréquents; inconfort en crachant. Certains bébés atteints de RGO ne crachent pas – un reflux silencieux se produit lorsque le contenu de lestomac ne va que jusquà lœsophage et est ensuite ré-avalé, causant de la douleur mais pas de crachats.
• Bâillonnement, suffocation, rots fréquents ou hoquet, mauvaise haleine.
• Le bébé peut être difficile et dormir moins en raison de linconfort.

Signes davertissement dun reflux sévère:

• Agitation inconsolable ou grave ou pleurs associés aux tétées.
• Mauvaise prise de poids, perte de poids ou retard de croissance. Difficulté à manger. Refus du sein / de la nourriture.
• Difficulté à avaler, mal de gorge, enrouement, congestion nasale / sinusale chronique, infections chroniques des sinus / oreilles.
• Crachats de sang ou de liquide vert / jaune.
• Syndrome de Sandifer: le bébé peut «posturer» et cambrer le cou & pour soulager le reflux – cela allonge lœsophage et réduit linconfort.
• Problèmes respiratoires: bronchite, respiration sifflante, toux chronique, pneumonie, asthme, aspiration, apnée, cyanose.

Le RGO peut entraîner une sous-alimentation des bébés (s’ils associent l’alimentation à la douleur après la tétée, ou si ça fait mal à avaler) ou trop manger (parce que la succion maintient le contenu de lestomac dans lestomac et parce que le lait maternel est un antiacide naturel).

Les informations actuelles sur le reflux indiquent que le dépistage ou le traitement du reflux chez les bébés moins de 12 mois ne doivent être envisagés que si les crachats saccompagnent dun faible gain de poids ou dune perte de poids, dune suffocation sévère, dune maladie pulmonaire ou dune autre complication. ns. Per Donna Secker, MS, RD dans larticle Maladie de reflux gastro-œsophagien, « Le nourrisson avec un reflux important qui semble bien grandir et qui na pas dautres problèmes de santé importants bénéficie le plus de peu ou pas de traitement. »

Quand On soupçonne un RGO, de nombreux médecins essaient dabord un essai de divers médicaments contre le reflux (sans effectuer de tests), pour voir si les médicaments améliorent les symptômes du bébé. Si le test est effectué, une étude de sonde de pH de 24 heures () est le « gold standard » actuel pour les tests de reflux chez les bébés; il s’agit d’une procédure où un tube est placé dans la gorge du bébé pour mesurer le niveau d’acide au fond de l’œsophage. Une hirondelle barytée (GI supérieur) nest pas si invasive (bébé avale un mélange de baryum, puis une radiographie est prise) mais nest pas vraiment efficace pour diagnostiquer le reflux chez les bébés, car la plupart des bébés reflueront lorsquils seront administrés du baryum. Un GI supérieur n’indiquera pas si le contenu de l’estomac du bébé est plus acide ou s’il y a eu des dommages à l’œsophage dus au reflux, mais il montrera s’il y a des blocages ou un rétrécissement des valves de l’estomac qui peuvent causer ou aggraver le reflux. Des tests supplémentaires peuvent être recommandés dans certaines circonstances (voir les liens ci-dessous pour plus dinformations). Dans de rares cas, lorsque le bébé a un reflux très sévère qui nest pas soulagé par des médicaments, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Conseils pour lallaitement

• Visez lallaitement fréquent chaque fois que le bébé alimentation. Ces tétées plus petites et plus fréquentes peuvent être plus faciles à digérer.
• Essayez de placer le bébé en position semi-droite ou assise lorsque vous allaitez, ou inclinez-vous en arrière pour que bébé soit au-dessus et ventre contre ventre avec maman. Consultez ces informations sur les positions dallaitement droites.
• Pour les nourrissons difficiles et réticents, essayez beaucoup de contact peau à peau, dallaiter en mouvement (se balancer, marcher), dans le bain ou lorsque bébé a sommeil.
• Assurez une bonne prise du sein pour minimiser la déglutition dair.
• Permettez à bébé de terminer complètement un sein (en attendant quil se retire ou sendorme) avant de lui offrir lautre. Ninterrompez pas la tétée active uniquement pour changer de camp. Changer de côté trop tôt ou trop souvent peut provoquer des crachats excessifs (voir Trop de lait?). Pour les bébés qui veulent allaiter très fréquemment, essayez de changer de côté toutes les quelques heures plutôt quà chaque tétée.
• Encouragez la succion non nutritive / réconfortante au sein, car une succion non nutritive réduit lirritation et accélère la vidange gastrique .
• Évitez les mouvements brusques ou rapides, les bousculades ou les manipulations inutiles de votre bébé juste après la tétée. Le bébé peut être plus à laise lorsquil est secouru la plupart du temps. Il est souvent utile de roter souvent.
• Comme toujours, surveillez votre bébé et suivez ses indications pour déterminer ce qui fonctionne le mieux pour soulager les symptômes de reflux.

Que puis-je faire pour minimiser les crachats / reflux?

• Allaiter! Le reflux est moins fréquent chez les bébés allaités. En outre, il a été démontré que les bébés allaités avec reflux ont des épisodes de reflux plus courts et moins nombreux et moins sévères la nuit que les bébés nourris au lait maternisé.Lallaitement est également préférable pour les bébés souffrant de reflux, car le lait maternel quitte lestomac beaucoup plus rapidement (il lui reste donc moins de temps pour remonter dans lœsophage) et est probablement moins irritant lorsquil remonte.
• Plus votre bébé est détendu, moins il y a de reflux.
• Éliminez toute exposition à la fumée de tabac ambiante, car il sagit dun facteur contribuant de manière significative au reflux.
• Réduisez ou éliminez la caféine. Une consommation excessive de caféine dans lalimentation de la mère peut contribuer au reflux.
• Une allergie doit être suspectée dans tous les cas de reflux infantile. Selon un article de synthèse de Pediatrics, jusquà la moitié de tous les cas de RGO chez les bébés de moins dun an sont associés à une allergie aux protéines du lait de vache. Les auteurs notent que les symptômes peuvent être similaires et recommandent aux pédiatres de dépister l’allergie au lait de vache chez tous les bébés atteints de RGO. Les bébés allergiques présentent généralement dautres symptômes en plus des crachats.
• Positionnement:
  • Le reflux est pire lorsque le bébé est allongé sur le dos.
  • De nombreux parents ont constaté que porter bébé dans une écharpe ou un autre porte-bébé peut être utile.
  • Évitez de comprimer labdomen du bébé – cela peut augmenter le reflux et linconfort. Habillez bébé avec des vêtements amples avec des ceintures de couches amples; évitez les positions «affalées» ou pliées; par exemple, faites rouler bébé sur le côté plutôt que de lever les jambes vers le ventre pour changer de couche.
  • Des recherches récentes ont comparé différentes positions pour déterminer celle qui convient le mieux aux bébés souffrant de reflux. Élever la tête du bébé na pas fait de différence significative dans ces études, bien que de nombreuses mamans aient constaté que bébé est plus à laise lorsquil est en position verticale. Les positions qui réduisent considérablement le reflux comprennent le fait de se coucher sur le côté gauche et sur le ventre (bébé sur le ventre) . Placer le nourrisson en position couchée ne doit être fait que lorsque lenfant est éveillé et peut être surveillé en permanence. Le positionnement sur le ventre pendant le sommeil nest presque jamais recommandé en raison du risque accru de SMSN.
  • Bien que des recherches récentes ne le permettent pas recommandations de soutien pour garder bébé en position semi-verticale (élévation de 30 °), ceci reste une recommandation courante. Le positionnement à 60 ° délévation dans un siège ou une balançoire pour bébé augmente le reflux par rapport à t la position couchée (ventre vers le bas).
  • Comme toujours, essayez de trouver ce qui fonctionne le mieux pour votre bébé.
• Si votre enfant prend des médicaments contre le reflux , gardez à lesprit que les dosages doivent généralement être surveillés et ajustés fréquemment à mesure que bébé grandit.

Quen est-il des aliments épaissis?

Céréales pour bébé, ajoutées pour épaissir le lait maternel ou le lait maternisé , a été utilisé comme traitement du RGO depuis de nombreuses années, mais son utilisation est controversée.

Est-ce que ça marche? Des aliments épaissis peuvent réduire les crachats, mais les études nont pas montré de diminution des scores dindice de reflux (cest-à-dire que le «reflux silencieux» est toujours présent). Selon Donna Secker, MS, RD dans la maladie de reflux gastro-œsophagien, «Leffet des tétées épaissies peut être plus esthétique (diminution des régurgitations et augmentation du sommeil postprandial) que bénéfique. » Les aliments épaissis ont été associés à une augmentation de la toux après les tétées, et peuvent également réduire le temps de vidange gastrique et augmenter les épisodes de reflux et daspiration. Notez que les céréales de riz népaississent pas efficacement le lait maternel en raison de lamylase (une enzyme qui digère les glucides) naturellement présente dans le lait maternel.

Est-ce sain pour bébé? Si vous épaississez les tétées, surveillez la consommation de bébé, car le bébé peut consommer moins de lait dans lensemble et ainsi diminuer lapport nutritionnel global. Il y a un certain nombre de raisons pour éviter dintroduire prématurément les céréales et autres solides. Il est prouvé que l’introduction de riz ou de céréales contenant du gluten avant l’âge de 3 mois augmente le risque de diabète de type I. En outre, les bébés atteints de RGO sont plus susceptibles davoir besoin de toutes leurs défenses contre les allergies, les infections respiratoires et les otites – mais des études montrent que lintroduction précoce de solides augmente le risque de bébé pour toutes ces conditions.

La relation dallaitement : Lintroduction précoce de solides est associée à un sevrage précoce. Les bébés atteints de reflux sont déjà plus à risque de comportement dallaitement difficile, de grèves dallaitement ou de sevrage prématuré si le bébé associe une gêne due au reflux à lallaitement.

Problèmes de sécurité: Najoutez jamais de céréales à un biberon sans surveillance médicale si votre bébé a un faible succion ou compétences de succion non coordonnées.

Informations complémentaires

Cracher: est-ce du reflux? par Anne Smith, IBCLC

FAQ LLL sur lallaitement maternel et le reflux

Reflux gastro-œsophagien chez les jeunes enfants par Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

La Fondation pour la santé digestive et la nutrition des enfants (CDHNF)

Lignes directrices NASPGHAN sur le RGO pédiatrique et Résumé des lignes directrices sur le RGO pédiatrique de la Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

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