Comprendre pourquoi 99201 sera supprimé

Un aperçu du barème proposé des honoraires des médecins de Medicare.

As vous le savez peut-être, la règle proposée du barème des frais médicaux (MPFS) de Medicare pour 2020 a été officiellement publiée le 14 août 2019.

La règle comporte de nombreux éléments, y compris une proposition de modification de la conversion PFS à 36,09 $, lajout de plusieurs nouveaux codes HCPCS pour le traitement combiné des épisodes de soins pour les troubles liés à lusage dopioïdes, la modification des exigences de supervision du médecin pour les adjoints au médecin et des changements pour permettre lexamen et la vérification de la documentation clinique faite par dautres médecins, résidents , infirmières, étudiants ou autres membres de léquipe médicale. Certains des changements les plus importants concernent la documentation et le paiement pour lévaluation et le codage de gestion – en particulier, les nouvelles visites de patients et les visites de patients établies.

E & M services représentent environ 40% des frais autorisés pour les services PFS. Les services de bureau / ambulatoire E & M représentent près de 20 pour cent de tous les frais autorisés payés pour les services professionnels. Mais tout a changé depuis la règle finale du MPFS pour 2019.

LAmerican Medical Association (AMA) sest mise au travail et a créé le groupe de travail AMA CPT® sur lévaluation et le codage de gestion. Ce groupe de travail a créé une approche alternative à la structure des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rapportés dans le MPFS Final Rule pour 2019. Sur la base de ces travaux, le résumé des recommandations a été officiellement adopté par lAMA en avril 2019 et devrait être mis en œuvre pour le CPT à compter du 1er janvier 2021. Mais lhistoire saméliore.

CMS a également examiné le travail du groupe de travail AMA CPT et a trouvé la majorité des changements à leur goût, et il a soumis ces changements dans la règle proposée de 2020. Voici donc un résumé des modifications proposées du code E & M pour les nouvelles visites de patients et les visites de patients établies, qui entreront en vigueur le 1er janvier 2021:

• 99201 sera supprimé – le raisonnement est basé sur le fait que 99201 et 99202 sont tous deux associés à une prise de décision médicale simple.
• Les antécédents et lexamen physique ne seront plus des paramètres pour le niveau de service sélection. Le fournisseur sera toujours responsable de la documentation des antécédents et des examens physiques appropriés et médicalement nécessaires, mais ces parties de la documentation ne seront pas prises en compte lors de la détermination du niveau de service.
• La prise de décision médicale ou le temps sera être le facteur déterminant dans la sélection du niveau de service. Mais la définition proposée du temps est différente – y compris le temps total en face à face et hors face à face passé à participer aux activités de soins aux patients, y compris:
  1. Préparation à voir le patient (examen des résultats des tests )
  2. Obtenir et / ou examiner les antécédents obtenus séparément
  3. Effectuer un examen et / ou une évaluation médicalement approprié
  4. Conseiller et éduquer le patient / la famille / le soignant
  5. Commande de médicaments, de tests ou de procédures
  6. Référence et communication avec dautres professionnels de la santé (lorsquils ne sont pas déclarés séparément)
  7. Documentation des informations cliniques dans les dossiers de santé électroniques ou autres
  8. Interprétation indépendante des résultats (non rapportés séparément) et communication des résultats au patient / famille / soignant
  9. Coordination des soins (non rapportés séparément)
• Les changements proposés pour la prise de décision médicale (MDM) ressemblent à une reconfiguration des trois sections MDM dans le format du tableau des risques e, avec quelques améliorations notables:
  1. Chaque test, commande ou document unique compte – ce qui signifie quau lieu de plusieurs tests de laboratoire, de radiologie ou médicaux comptant simplement comme un élément de cette catégorie, chaque test unique compte dans lensemble volume, pour lexamen et la commande.
  2. La décision dhospitalisation a été reconnue dans la catégorie de risque.
  3. Des définitions ont été fournies pour les éléments répertoriés dans le tableau MDM révisé pour plus de clarté .
• Les visites maintiendront la différenciation, y compris les niveaux 2 à 5 pour les nouvelles visites de patients et les niveaux 1 à 5 pour les visites de patients établies – chacun avec son propre taux de paiement – donc plus de niveau 2 paramètres de documentation minimaux ou le même niveau de paiement pour les niveaux 2-4.
• Il y aura la création dun code de services prolongés (99XXX), à utiliser uniquement avec le cabinet / ambulatoire E & M visites. Il sagit dun code de facturation basé sur le temps et ne peut être utilisé que pour représenter le temps au-delà du code E & M le plus élevé dans le jeu de codes approprié.Cela signifie que pour utiliser 99XXX pour un nouveau bureau ou une visite à lhôpital ambulatoire, le temps doit dépasser le temps requis pour 99205. (La description de ce code prendra en charge une utilisation à intervalles de 15 minutes et sera disponible pour une utilisation uniquement avec les codes CPT 99205 et 99215. .) Le wRVU proposé est de 0,61.
• La description HCPCS GPC1X sera révisée pour prendre en charge lutilisation en tant que code complémentaire pour décrire le travail supplémentaire et les coûts de ressources associés aux soins continus des personnes seules, graves ou complexes conditions chroniques. Ce que cela signifie vraiment est toujours en cause avec ces codes HCPCS. Le wRVU proposé est de 0,33.
• Il est proposé daugmenter les unités de valeur relative du travail (RVU) sur plus de 75% des neuf codes HCPCS restant dans ces deux ensembles de codes HCPCS (99202-99205 et 99211-99215) et les autres codes wRVU restent les mêmes.