Barbara Rothbaum, Ph.D.
Cette présentation est un extrait du cours en ligne « Exposition prolongée pour le SSPT : Un guide complet pour les cliniciens ».
Faits saillants
- Les critères de diagnostic du DSM-5 pour le SSPT incluent un événement extérieur: le traumatisme.
- Le les sous-catégories comprennent les symptômes dintrusion, dévitement, daltérations négatives des cognitions et de lhumeur, et des altérations marquées de lexcitation et de la réactivité.
- Les symptômes du SSPT font partie de la réponse normale au traumatisme.
Transcription
Bienvenue dans la vidéo 2, SSPT: un trouble dextinction.
Tout dabord, parlons brièvement des critères de diagnostic du SSPT du DSM-5. Le SSPT est le seul trouble anxieux – et oui, je considère toujours le SSPT comme un trouble anxieux – dans lequel un événement externe fait partie des critères de diagnostic. Et cest lexposition à la mort réelle ou menacée, à une blessure grave, à une violation sexuelle, ou de lune des manières suivantes, notamment: vivre directement lévénement traumatique, être témoin de lévénement traumatisant, apprendre quil est arrivé à quelquun que vous aimez, ou être exposé à détails aversifs.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Il y en a cinq sous-catégories de symptômes du SSPT. Le traumatisme. Le critère B est lintrusion. Le critère C est lévitement. Critère D, altérations négatives des cognitions et de lhumeur. Et le critère E, des altérations marquées de lexcitation et de la réactivité.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Les symptômes spécifiques , nous commençons par la ré-expérience. Et la façon dont je vois le SSPT, cest que quelquun est hanté par ce qui lui est arrivé dans son passé. Et la nature obsédante ressort dans des souvenirs angoissants, des rêves angoissants ou des cauchemars. Javais une jeune femme qui détestait tellement ses cauchemars quelle essaierait de rester éveillée toute la nuit, finissait par sendormir épuisée vers 6 heures du matin. De toute évidence, ce nétait pas une bonne façon dêtre très fonctionnelle le reste de sa vie.
Les flashbacks sont un autre symptôme. Jai eu un ancien combattant qui a déclaré sêtre déclenché alors quil conduisait sur lautoroute et il a dit que tout le traumatisme sest déroulé sous ses yeux comme si le pare-brise était un écran de cinéma et quil avait limpression que cela se reproduisait. Détresse psychologique intense et réactions physiologiques.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
En général, les personnes atteintes de SSPT sont très évitantes. Ils ne veulent pas y penser. Ils ne veulent pas en parler. Ils ne veulent rien qui leur rappelle cela. Parfois, nous voyons ce que lon appelait autrefois lamnésie psychogène, une incapacité à se souvenir des parties importantes du traumatisme. Très souvent, les gens ne se souviennent pas de détails mineurs et ce n’est pas un problème. Cela ne répond pas aux critères dun symptôme. Mais par exemple, je me souviens avoir traité une femme qui se rappelait avoir rencontré lagresseur dans une cage descalier et la chose suivante quelle savait, cétait environ 45 minutes plus tard et elle était de retour dans son appartement. Elle navait aucun souvenir de tout ce qui sétait passé. Son premier indice que quelque chose de grave était arrivé était quand elle est allée aux toilettes et quelle avait des coupures aux cuisses. Soit dit en passant, il s’avère qu’elle a également été victime d’abus sexuels durant son enfance, et je pense quelle est plus encline à se dissocier au moment de l’événement traumatisant.
Il y a aussi l’incapacité d’éprouver des émotions positives. Les gens nous diront qu’ils savent qu’ils aiment leur famille, qu’ils aiment leurs enfants, mais qu’ils ne peuvent tout simplement pas le sentir.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Il y a souvent blâme persistant et déformé de soi ou des autres. Par exemple, ce nest pas une histoire rare de la part danciens combattants dIrak ou dAfghanistan: disons que quelquun retournait à la base, il a heurté un engin explosif improvisé, un engin explosif improvisé. Leur Humvee a explosé. Leur ami à côté deux est mort. Et ils ont limpression que cétait de leur faute puisquils conduisaient. Et donc ce blâme a été persistant. Un autre symptôme persistant est létat émotionnel négatif. Très souvent, nous voyons des personnes atteintes de SSPT qui sont coincées dans la colère ou dans la culpabilité ou dans la peur.J’aime toujours me souvenir que nous sommes des animaux et que dans le monde animal, les prédateurs ont les yeux devant la tête comme nous, comme les humains. Et les proies ont les yeux sur les côtés de la tête. Et c’est presque comme si je voyais des personnes atteintes de SSPT ou en train de développer un SSPT – leurs yeux se déplacent sur le côté de la tête, qu’elles vivent dans la peur.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Un autre symptôme est diminution de lintérêt ou de la participation à des activités importantes dont ils jouissaient auparavant. Détachement ou éloignement des autres et croyances ou attentes négatives concernant le monde, eux-mêmes ou les autres. Par exemple, le monde est dangereux. Je suis mauvais. Personne ne peut faire confiance.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Les autres symptômes incluent colère, accès de colère et comportement irritable. Je nexcuse jamais la colère ou lagression et jutilise lexcuse du SSPT. Mais je veux éduquer les gens sur le fait que, aussi difficile que cela soit de vivre avec le SSPT, il peut aussi être difficile de vivre avec une personne souffrant du SSPT.
Nous voyons parfois des comportements imprudents ou autodestructeurs. Il n’est pas rare, par exemple, parmi notre population d’anciens combattants, d’entendre qu’ils conduisent leur moto à plus de 100 milles à l’heure dans l’allée. Parfois, après une agression sexuelle, surtout quand cela arrive à de très jeunes enfants, nous verrons un comportement sexuel imprudent. Dautres symptômes sont lhypervigilance et une réaction de sursaut exagérée. Une partie de la façon dont je vois cela est que je pense que les gens ne marchent pas dans la vie aussi calmement quavant après avoir vécu quelque chose qui déclenche le SSPT.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Nous voyons des problèmes avec concentration. Après leffondrement du feu de joie à luniversité A & M du Texas, un jeune enfant qui était un technicien durgence a déclaré quil était étudiant à luniversité; avant leffondrement du feu de joie, il avait un 3.0 GPA. Et après leffondrement du feu de joie, il avait un 0,6 GPA. Il a décrit ses problèmes de concentration. Il a dit quil essaierait de faire ses devoirs et ce nétaient que des mots sur une page. Il ne pouvait pas les comprendre.
Nous voyons beaucoup de troubles du sommeil avec le SSPT, et il y a de nombreuses raisons pour les troubles du sommeil avec le SSPT. Nous avons parlé des cauchemars. Nous avons parlé de la peur. Si vous avez peur, la nuit est une période vraiment effrayante. La maison est calme. Tout le monde dort. Il est très facile de mal interpréter les bruits de la maison ou la météo à l’extérieur et de penser: «Oh mon Dieu, est-ce que quelquun essaie de pénétrer par effraction? Et puis ils se lancent dans ces manœuvres défensives dans leur tête. De plus, environ la moitié des personnes atteintes de SSPT souffrent de dépression majeure concomitante. Et nous savons quil y a beaucoup de problèmes de sommeil dans la dépression majeure. Et enfin, je pense que beaucoup de gens Jai vu qui semblent bien gérer le SSPT, une façon de faire face est de rester très occupés et très distraits toute la journée. Donc, la nuit, quand ils se couchent et que ces distractions sont dissipées, souvent ces pensées quils ont tenu à distance au sujet de lévénement traumatique reviennent à flot.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Nous avons donc fait une étude en essayant pour tracer de manière prospective lévolution du SSPT chez les femmes survivantes de viol en commençant immédiatement après lagression. Nous avons donc rencontré des survivantes de viol juste après lagression et y semaine pendant 12 semaines ou 3 mois.
Nous avons été surpris de constater quau cours de la première semaine suivant lagression, 94% des survivants de viol répondaient aux critères symptomatiques du SSPT. Ils ne répondaient pas aux critères de durée. Donc, ce que cela me dit, ce sont tous ces symptômes du SSPT dont nous venons de parler, c’est la réponse normale au traumatisme. Encore une fois, quelquun vous tient un couteau sous la gorge et vous dit: « Ne criez pas ou je vous couperai », vous allez avoir une réaction de peur. Vous allez avoir peur de sortir par vous-même. vous allez avoir des problèmes de concentration. Cest normal. Nous voulions savoir quand une réponse normale à un traumatisme prend fin et une réponse psychopathologique qui nécessite un diagnostic et un traitement commence.
Nous avons donc suivi des personnes chaque semaine pendant 3 mois, 12 semaines. Et nous avons été surpris de voir que 12 semaines plus tard, près de la moitié répondait à tous les critères du SSPT.
Nous avons donc divisé les gens en fonction de leur état de stress post-traumatique à la semaine 12. Et puis ça raconte une petite histoire différente. Tout le monde commence haut avec les symptômes du SSPT. Tout le monde descend beaucoup au cours de ces 4 premières semaines, au cours de ce premier mois. Après la semaine 4, les personnes qui se sont rétablies – nous pouvons utiliser ce terme vaguement, qui ne se retrouvent pas avec le SSPT – ont continué de saméliorer régulièrement au fil du temps. Mais pour les personnes qui se retrouvent avec un SSPT chronique, après la semaine 4, elles ne changent pas. Ils nempirent pas, mais ils ne saméliorent pas.
Et cela a conduit certains dentre nous à considérer le SSPT comme un trouble dextinction. La peur et lanxiété sont une réponse normale au traumatisme. Pour la majorité des gens, cette peur séteindra avec le temps. Pour une minorité de personnes, ce ne sera pas le cas.
Les points clés de la vidéo 2 sont donc que les critères de diagnostic du DSM-5 pour le SSPT incluent un événement extérieur, le traumatisme. Les sous-catégories des critères diagnostiques du DSM-5 pour le SSPT comprennent les symptômes dintrusion, dévitement, des altérations négatives des cognitions et de lhumeur et des altérations marquées de lexcitation et de la réactivité. Les symptômes DSM du SSPT font partie de la réponse normale au traumatisme.
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