Lorsquun employé est blessé au travail, il peut réclamer des indemnités pour accidents du travail fournies par lassureur de son employeur. La police dassurance répond pour couvrir les frais de soins médicaux et la perte de salaire résultant dun accident du travail. Lassurance accidents du travail est un mécanisme essentiel pour aider les employés blessés à se remettre de blessures et pour permettre aux employeurs de fournir plus facilement sécurité et aide à leur personnel pendant la période de récupération.
Il nest donc pas surprenant quune grande majorité des États-Unis les travailleurs, près de 90%, sont couverts par une assurance contre les accidents du travail imposée par la loi fédérale.
Mais que se passe-t-il si lemployé nest pas satisfait du montant proposé par la compagnie dassurance et ne le fait pas? Vous pensez que l’indemnisation offerte est un montant équitable?
Dans un tel cas, un règlement d’indemnisation des travailleurs pourrait être nécessaire. Discutons de ce à quoi ce processus peut ressembler et du rôle que jouent les employés, les employeurs et les représentants de lÉtat dans le règlement des colonies de travailleurs.
Comprendre le processus de règlement des accidents du travail
Lorsquune lésion professionnelle survient, la demande dindemnisation des accidents du travail est portée devant lassurance transporteur et est généralement accepté, après quoi le transporteur offre un certain montant à titre de remboursement. Il appartient alors à lemployé daccepter loffre et de recevoir le montant de la compensation qui a été approuvé.
Cependant, il arrive parfois que les employés choisissent de refuser cette offre. Au lieu daccepter loffre de la compagnie dassurance, un travailleur blessé peut engager un avocat et demander un règlement plus important.
Si cela est possible, alors pourquoi chaque employé blessé ne le fait-il pas, dans lespoir dobtenir plus dargent? pour la blessure? Parce que si lemployé décide de poursuivre les travailleurs afin dobtenir un règlement, il est également possible quils obtiennent moins que ce qui a été initialement proposé par lassureur.
Lemployé blessé consultera son avocat pour décider de ce qui ils croient quune juste compensation serait pour le préjudice en question. Pour décider de ce montant, lemployé et son représentant légal prennent généralement en considération les facteurs suivants:
- Les frais médicaux déjà engagés et les coûts futurs probables de la blessure
- Perte de salaire et perte de gain future potentielle
- Indemnités dinvalidité
- Coût de la reconversion pour effectuer le travail, si nécessaire
- Les travailleurs comp règles et règlements de lÉtat dans lequel la blessure est survenue
- La force de la réclamation de lemployé (pesée des facteurs qui pourraient potentiellement diminuer le montant quil recevra)
- Frais juridiques
Si les deux parties ne parviennent pas à un consensus sur le montant de lindemnisation, le seul recours qui reste est de laisser les tribunaux déterminer le règlement.
Il est également possible pour les assureurs daccepter initialement la réclamation et commencer à verser des prestations, mais ensuite contester la demande sil y a des raisons de croire que la blessure nétait pas réelle ou quelle nétait pas liée au travail. Dans un tel cas, une bataille juridique est à nouveau le résultat probable.
Dans un processus de règlement régulier, le travailleur qui a subi la blessure est tenu de renoncer à son droit de poursuivre son employeur afin de recevoir lapprobation compensation. Cependant, sils prétendent avoir été blessés en raison de la négligence de leur employeur ou dun tiers, ils peuvent contourner complètement le système dindemnisation des accidents du travail et poursuivre la partie responsable en dommages-intérêts.
Que se passe-t-il lorsquune demande dindemnisation des travailleurs est soumise à un essai?
Lorsquun une action en réparation des accidents du travail est portée devant le tribunal, le juge évaluera le cas et déterminera dabord si la demande est valide et, le cas échéant, proposera un montant de règlement que le tribunal jugera équitable. Une fois que le tribunal a décidé du montant, lassureur et lemployé qui a déposé la réclamation peuvent se conformer à la décision ou choisir de faire appel de lintégralité du règlement ou de certaines parties de celui-ci.
Le délai généralement accordé un appel dure 30 jours. Si la compagnie dassurance fait appel sans succès de la décision du tribunal ou accepte catégoriquement le montant proposé, le règlement est complet et le transporteur paiera le montant convenu.
Comment les règlements de compensation des travailleurs sont-ils payés?
Il y a deux façons de régler une réclamation des travailleurs: sous forme de paiement forfaitaire ou de règlement structuré. Dans le cas dun règlement forfaitaire, le salarié signe un accord de règlement concluant le cas et en retour, il reçoit un paiement unique de lemployeur ou de la compagnie dassurance. Dans un accord de règlement structuré, l’employé recevra des paiements sur une période de temps convenue.
Quel est le rôle de l’employeur lors d’une action en justice contre les travailleurs?
En cas de conflit entre les travailleurs et lassureur, le rôle de lemployeur sera généralement limité. La majeure partie de l’interaction se produira entre le travailleur et la compagnie d’assurance qui souscrit à la police des travailleurs de l’entreprise. Cependant, cest une bonne idée que les employeurs jouent un rôle actif pour faciliter une bonne communication entre lassureur et lemployé et se tenir au courant du dossier.
Plus vous êtes impliqué et vigilant pendant ce processus, plus le les chances que votre entreprise soit nommée dans le procès. Cest aussi un excellent moyen de montrer son soutien à votre employé blessé.
Faire preuve de transparence et fournir à lassureur et à lemployé tous les documents et coordonnées nécessaires contribuera grandement à faire en sorte que la situation soit résolue aussi rapidement et équitablement que possible.
Règles des États sur les règlements des accidents du travail
Tous les États ne permettront pas quun règlement soit proposé à toutes les étapes dune demande dindemnisation des travailleurs. Par exemple, dans de nombreux États, le fait quune demande soit approuvée ou refusée ne peut faire lobjet du règlement. Soit la réclamation répond aux critères nécessaires pour être autorisée, soit elle ne le fait pas.
De plus, certains États nautorisent pas le règlement à affecter les prestations médicales. Lemployeur ou la compagnie dassurance peut ajouter une disposition qui empêche le travailleur de demander que ses factures médicales soient payées à une date ultérieure. LÉtat peut considérer cette partie du règlement comme injuste pour lemployé et peut exiger que les frais médicaux soient payés malgré le règlement.
De nombreux États exigeront dun tribunal quil examine le règlement proposé afin de sassurer que il ne viole aucune loi dÉtat. Cela est particulièrement vrai dans le cas des règlements résultant dun litige.
Si vous souhaitez en savoir plus sur lassurance des accidents du travail et éventuellement obtenir la meilleure couverture possible pour votre entreprise et toute votre équipe, ne le faites pas. Nhésitez pas à parler à tout moment à lun de nos courtiers dassurance expérimentés.