Quel est le problème?
Vérifié si la metformine a un rôle dans lamélioration de la santé les résultats pour les patientes enceintes en surpoids ou obèses et leurs nourrissons. Les avantages potentiels, les effets indésirables et les coûts pour le système de santé ont été pris en compte.
Lindice de masse corporelle (IMC), calculé à partir de la taille et du poids dune personne, a été utilisé pour classer les personnes en poids normal (IMC inférieur à 25 kg / m2), en surpoids (IMC de 24,9 kg / m2 à 30 kg / m2) ou obèse (IMC supérieur à 30 kg / m2). Les patientes obèses ou en surpoids sont plus susceptibles que les patientes de poids normal de développer des complications telles que lhypertension et le diabète gestationnel pendant la grossesse. Ils courent également un risque accru davoir besoin dune césarienne ou de développer une infection après laccouchement. Leurs nourrissons sont plus susceptibles davoir des problèmes de santé, davoir besoin dêtre admis à lunité néonatale ou aux soins intensifs, davoir une glycémie basse ou des problèmes respiratoires immédiatement après laccouchement.
Les patients obèses ou en surpoids peuvent avoir certaines caractéristiques du diabète qui peuvent contribuer à des problèmes pendant la grossesse et laccouchement. Ils sont incapables de traiter efficacement les glucides et les sucres dans lalimentation et sont plus susceptibles dêtre résistants à lhormone insuline, qui est libérée par le pancréas après avoir mangé et aide les muscles à utiliser le glucose sanguin (sucre) pour produire de lénergie. Le glucose circule dans le sang plus longtemps, fournissant un excès dénergie à lenfant en pleine croissance. Il existe un risque accru de développer un diabète pendant la grossesse et les patientes peuvent avoir de faibles taux dhormones circulantes et de protéines inflammatoires dans le corps. Lamélioration du régime alimentaire et laugmentation de lexercice ont eu très peu deffet sur la réduction de la prise de poids pendant la grossesse et aucun effet sur les complications.
La metformine, un médicament utilisé pour traiter le diabète, réduit la quantité de glucose libérée par le foie dans le sang et rend le corps plus sensible à linsuline. La metformine peut aider le corps dun patient à utiliser linsuline plus efficacement et à réduire la probabilité que lenfant grandisse pour lâge gestationnel.
Quelles preuves ont été trouvées?
Nous avons recherché des preuves (octobre 2017 ) et a trouvé trois études contrôlées randomisées (1099 femmes enceintes) comparant les comprimés de metformine à des comprimés placebo (simulés), pris par voie orale de 10 à 20 semaines de grossesse jusquà laccouchement. Les études ont recruté des patients obèses; par conséquent, il n’a pas été possible d’évaluer l’effet de la metformine chez les patientes en surpoids.
Les patientes ayant reçu de la metformine ou un placebo pendant la grossesse présentaient un risque similaire d’avoir un enfant gestationnel grand pour son âge (mesuré en semaines depuis la dernière menstruation). La metformine fait probablement peu ou pas de différence dans le risque de développer un diabète gestationnel chez les patients. La metformine peut également avoir peu ou pas deffet sur le risque chez les femmes de développer une hypertension gestationnelle (pression artérielle élevée) ou une pré-éclampsie.
Les patientes qui ont reçu de la metformine peuvent prendre un peu moins de poids pendant la grossesse, mais il est plus susceptible de avez la diarrhée. Aucune autre différence importante na été identifiée pour les autres issues maternelles telles que laccouchement par césarienne, laccouchement avant 37 semaines de grossesse, la dystocie de lépaule (une complication de laccouchement dans laquelle lépaule de lenfant se coince), le traumatisme périnéal (lésion de la zone entre le vagin de la femme et anus) ou des saignements abondants après laccouchement.
Les nourrissons des patientes ayant reçu de la metformine avaient un poids de naissance similaire à celui des nourrissons des patientes ayant reçu un placebo. Aucune autre différence importante na été identifiée pour les autres résultats dintérêt chez les nourrissons: hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang); hyperbilirubinémie (jaunisse); Score dApgar à cinq minutes (une mesure du bien-être du nourrisson); ou la mort de lenfant avant ou après laccouchement. Une étude a rapporté des taux similaires dadmission aux soins intensifs néonatals entre les groupes.
Quest-ce que cela signifie?
Il ny a pas suffisamment de preuves pour soutenir ladministration de metformine à des patientes obèses pendant la grossesse pour améliorer résultats pour la mère et son enfant. La metformine était associée à un risque accru deffets indésirables, en particulier de diarrhée.
Un petit nombre détudes ont été incluses dans cette revue et aucune femme na été classée dans la catégorie «surpoids», ni na examiné la metformine en association avec un autre traitement.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le rôle de la metformine chez les femmes enceintes en surpoids ou obèses comme stratégie pour améliorer la santé maternelle et infantile, soit seule, soit en tant quintervention supplémentaire.