Résumé non disponible. Introduction fournie à la place.
Les lésions médullaires et les déficits neurologiques qui en résultent sont des complications reconnues de la fusion spinale postérieure (PSF) pour la correction de la scoliose. Les lésions de la moelle épinière sont identifiées par diverses méthodes, y compris la surveillance peropératoire utilisant des potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) et / ou des potentiels évoqués moteurs (MPE), un test de réveil peropératoire et une démonstration du clonus de la cheville.1-4
Le le test de réveil, initialement signalé (dans les années 1970) comme un moyen de surveiller lintégrité de la moelle épinière, consiste à diminuer progressivement la profondeur de lanesthésie jusquà ce que le patient soit capable de suivre les commandes et de bouger volontairement les membres inférieurs5,6; puis lanesthésie est revenue à son niveau antérieur et la chirurgie est terminée. Bien que ce test et la connaissance peropératoire potentielle soient discutés avec le patient avant la chirurgie, un rappel peut se produire pendant le test. De plus, à mesure que lanesthésie séclaircit, des changements hémodynamiques peuvent provoquer des saignements et des mouvements excessifs du patient peuvent provoquer des lésions corporelles ou déloger les cathéters intravasculaires ou même la sonde endotrachéale. Compte tenu de ces problèmes, dautres moyens de surveiller lintégrité de la moelle épinière sont souhaitables.
Le test de clonus de la cheville a été le premier test à être utilisé pour évaluer lintégrité de la moelle épinière pendant la chirurgie. Le clonus de la cheville est un signe neurologique généralement considéré comme pathologique mais qui peut normalement apparaître lors de la sortie dune anesthésie générale.7,8 Pendant létat normal déveil, la descente des fibres inhibitrices empêche le clonus en réponse à un étirement de la cheville. Lorsque le patient sort de lanesthésie générale, la fonction des neurones moteurs inférieurs revient avant que les fibres corticales inhibitrices descendantes reprennent leur fonction normale, désinhibant ainsi les motoneurones inférieurs et entraînant la capacité de provoquer le clonus. Si la moelle épinière a été endommagée, une paralysie flasque sera présente, empêchant ainsi les réflexes spinaux, y compris le clonus de la cheville.3 Le réflexe de clonus de la cheville est déclenché par une dorsiflexion rapide du pied suivie dune application continue de pression pour maintenir le pied en légère dorsiflexion. Les contractions rythmiques du muscle gastrocnémien entraînent une flexion plantaire répétitive du pied.
Par rapport au test de réveil, le test de clonus de cheville peut généralement être déclenché avant que le patient ne reprenne conscience, à un niveau danesthésie plus profond.9 Dans cet article, nous décrivons les cas de 3 adolescents dont les SSEP ou les eurodéputés changé pendant la surveillance peropératoire de la PSF. Dans ces cas, le moniteur Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) a été utilisé pour juger de la profondeur de lanesthésie et pour fournir des données numériques concernant le niveau danesthésie auquel le clonus de cheville peut être déclenché, par rapport au point auquel le patient est capable de bouger volontairement les membres inférieurs.