Pourquoi avez-vous développé le CIWA-Ar pour le sevrage alcoolique? Y a-t-il eu une expérience clinique particulière ou une rencontre avec un patient qui vous a inspiré pour créer cet outil pour les cliniciens?
Le CIWA-Ar est une version abrégée dune précédente échelle de 15 éléments CIWA (voir Sullivan 1989). Ce programme visant à améliorer la reconnaissance et le traitement du sevrage alcoolique a été mené en raison dun manque doutils de diagnostic et de suivi clinique validés qui pourraient guider et améliorer le traitement.
Quelles perles, pièges et / ou conseils avez-vous pour les utilisateurs du CIWA-Ar pour le sevrage dalcool? Connaissez-vous des cas où il a été appliqué, interprété ou utilisé de manière inappropriée?
Le CIWA-Ar a été traduit dans plus de 20 langues différentes et est très largement utilisé. Il existe de très bonnes vidéos YouTube utiles pour la formation, comme celle-ci. Près de 30 ans après la publication de cet article, je suis toujours sollicité pour sa mise en œuvre. Linterprétation erronée la plus courante du score CIWA-Ar est quil sagit dune recette pour savoir quand utiliser un traitement pharmacologique. Alors que les scores de 10 ou moins nécessitent rarement un traitement pharmacologique, le jugement clinique est toujours très important avec des scores compris entre 10 et 20. Notre gestion typique a été dutiliser le chargement diazePAM (Sellers 1983). Avec une formation, le personnel infirmier peut effectuer facilement et de manière fiable des scores, mais le score ne doit pas être utilisé pour générer des «ordres permanents».
Quelles recommandations avez-vous pour les médecins une fois quils ont appliqué le CIWA-Ar pour lalcool Retrait? Y a-t-il des ajustements ou des mises à jour que vous apporteriez au score en fonction de nouvelles données ou de changements de pratique?
Notre article original décrit toujours avec précision les raisons dutiliser le CIWA-Ar et comment lutiliser. Nous navons pas souligné limportance dune formation standardisée de tout le personnel et lutilité de lévaluation de la fiabilité interne et inter-évaluateur dans larticle. Les patients ou les patients formés standardisés peuvent être utilisés pour garantir de bons accords avec le personnel sur les évaluations.
La gestion des patients aujourdhui est potentiellement plus compliquée quelle ne létait lorsque le CIWA-Ar a été développé en raison dune incidence très élevée dautres médicaments abuser de. Des antécédents détaillés, un examen clinique minutieux et des dépistages de drogues urinaires peuvent aider à trier les patients plus complexes.
Comment utilisez-vous le CIWA-Ar pour le sevrage alcoolique dans votre propre pratique clinique? Pouvez-vous donner un exemple de scénario dans lequel vous lutilisez?
Le CIWA-Ar doit être utilisé chez tous les patients soupçonnés dêtre à risque de sevrage alcoolique. Étant donné quelle ne prend quune minute ou deux à administrer, la balance peut être utilisée aussi fréquemment (cest-à-dire toutes les 1 à 2 heures) et peut être utilisée tôt lorsque le sevrage alcoolique est considéré uniquement comme un risque clinique.
Y a-t-il dautres recherches en cours qui vous intéressent particulièrement?
Un certain nombre détudes ont examiné lutilisation de diverses benzodiazépines autres que diazePAM pour traiter le sevrage alcoolique. Une fois que les ajustements posologiques ont été effectués pour tenir compte des différences de puissance et de durée de leffet, on peut sattendre à ce que la plupart soient efficaces à condition que les patients soient soigneusement surveillés pour éviter une dose insuffisante ou excessive.