Symptômes
Le choléra est une maladie extrêmement virulente qui peut provoquer une diarrhée aqueuse aiguë sévère. Il faut entre 12 heures et 5 jours pour quune personne présente des symptômes après avoir ingéré de leau ou de la nourriture contaminée (2). Le choléra affecte les enfants et les adultes et peut tuer en quelques heures sil nest pas traité.
La plupart des personnes infectées par V. cholerae ne développent aucun symptôme, bien que les bactéries soient présentes dans leurs selles pendant 1 à 10 jours après linfection et sont rejetées dans lenvironnement, infectant potentiellement dautres personnes.
Parmi les personnes qui développent des symptômes, la majorité ont des symptômes légers ou modérés, tandis quune minorité développe une diarrhée aqueuse aiguë accompagnée dune déshydratation sévère. Cela peut entraîner la mort si elle nest pas traitée.
Histoire
Au cours du 19ème siècle, le choléra sest répandu dans le monde depuis son réservoir dorigine dans le delta du Gange en Inde. Six pandémies ultérieures ont tué des millions de personnes sur tous les continents. La septième pandémie actuelle a commencé en Asie du Sud en 1961, a atteint lAfrique en 1971 et les Amériques en 1991. Le choléra est maintenant endémique dans de nombreux pays.
Les souches de Vibrio cholerae
de nombreux sérogroupes de V. cholerae, mais seulement deux – O1 et O139 – provoquent des flambées. V. cholerae O1 est à lorigine de toutes les flambées récentes. V. cholerae O139 – identifié pour la première fois au Bangladesh en 1992 – a provoqué des flambées dans le passé, mais récemment na été identifié que dans des cas sporadiques. Il na jamais été identifié en dehors de lAsie. Il ny a aucune différence dans la maladie causée par les deux sérogroupes.
Épidémiologie, facteurs de risque et fardeau de la maladie
Le choléra peut être endémique ou épidémique. Une zone dendémie cholérique est une zone où des cas confirmés de choléra ont été détectés au cours des 3 dernières années avec des preuves de transmission locale (ce qui signifie que les cas ne sont pas importés dailleurs). Une flambée / épidémie de choléra peut survenir à la fois dans les pays dendémie et dans les pays où le choléra ne se produit pas régulièrement.
Dans les pays où le choléra est endémique, une épidémie peut être saisonnière ou sporadique et représente un nombre de cas plus important que prévu. Dans un pays où le choléra ne survient pas régulièrement, une épidémie est définie par la survenue dau moins 1 cas confirmé de choléra avec des preuves de transmission locale dans une zone où il ny a généralement pas de choléra.
La transmission du choléra est étroitement lié à l’accès insuffisant à l’eau potable et aux installations sanitaires. Les zones à risque typiques comprennent les bidonvilles périurbains et les camps de personnes déplacées ou de réfugiés, où les exigences minimales en eau potable et en assainissement ne sont pas satisfaites.
Les conséquences dune crise humanitaire – comme la perturbation des systèmes dapprovisionnement en eau et dassainissement, ou le déplacement de populations vers des camps inadéquats et surpeuplés – peuvent augmenter le risque de transmission du choléra, si la bactérie est présente ou introduite. Les cadavres non infectés n’ont jamais été signalés comme étant la source d’épidémies.
Le nombre de cas de choléra signalés à l’OMS est resté élevé ces dernières années. En 2019, 923037 cas, 1911 décès ont été notifiés dans 31 pays (3). Lécart entre ces chiffres et le fardeau estimé de la maladie est dû au fait que de nombreux cas ne sont pas enregistrés en raison des limites des systèmes de surveillance et de la crainte dun impact sur le commerce et le tourisme.
Prévention et contrôle
Une approche multiforme est essentielle pour contrôler le choléra et réduire le nombre de décès. Une combinaison de surveillance, deau, dassainissement et dhygiène, de mobilisation sociale, de traitement et de vaccins oraux contre le choléra est utilisée.
Surveillance
La surveillance du choléra devrait faire partie dun système intégré de surveillance des maladies qui comprend un retour dinformation au niveau local et un partage dinformations au niveau mondial.
Choléra les cas sont détectés sur la base dune suspicion clinique chez les patients qui présentent une diarrhée aqueuse aiguë sévère. La suspicion est ensuite confirmée en identifiant V. cholerae dans des échantillons de selles de patients atteints. La détection peut être facilitée à laide de tests de diagnostic rapide (TDR), où un ou plusieurs échantillons positifs déclenchent une alerte choléra. Les échantillons sont envoyés à un laboratoire pour confirmation par culture ou PCR. La capacité locale de détecter (diagnostiquer) et de suivre (collecter, compiler et analyser les données) loccurrence du choléra est essentielle à un système de surveillance efficace et à la planification des mesures de contrôle.
Les pays touchés par le choléra sont encouragés à renforcer la surveillance de la maladie et la préparation nationale pour détecter et réagir rapidement aux flambées.En vertu du Règlement sanitaire international, la notification de tous les cas de choléra nest plus obligatoire. Cependant, les événements de santé publique impliquant le choléra doivent toujours être évalués par rapport aux critères fournis dans les règlements pour déterminer sil est nécessaire de faire une notification officielle.
Interventions dans le domaine de leau et de lassainissement
La solution à long terme de la lutte contre le choléra réside dans le développement économique et laccès universel à leau potable et à un assainissement adéquat. Les actions ciblant les conditions environnementales comprennent la mise en œuvre de solutions WASH adaptées et durables à long terme pour garantir lutilisation deau salubre, un assainissement de base et de bonnes pratiques dhygiène dans les zones sensibles au choléra. Outre le choléra, ces interventions préviennent un large éventail dautres maladies dorigine hydrique et contribuent à la réalisation des objectifs liés à la pauvreté, à la malnutrition et à léducation. Les solutions WASH pour le choléra sont alignées sur celles des objectifs de développement durable (ODD 6).
Plus dinformations sur lannexe 2 du RSI
Traitement
Le choléra est un maladie facilement traitable. La majorité des personnes peuvent être traitées avec succès grâce à ladministration rapide dune solution de réhydratation orale (SRO). Le sachet standard OMS / UNICEF de SRO est dissous dans 1 litre (L) deau propre. Les patients adultes peuvent nécessiter jusquà 6 L de SRO pour traiter une déshydratation modérée le premier jour.
Les patients gravement déshydratés présentent un risque de choc et nécessitent une administration rapide de liquides intraveineux. Ces patients reçoivent également des antibiotiques appropriés pour diminuer la durée de la diarrhée, réduire le volume de liquides de réhydratation nécessaire et réduire la quantité et la durée dexcrétion de V. cholerae dans leurs selles.
Ladministration massive dantibiotiques nest pas recommandé, car il na pas deffet prouvé sur la propagation du choléra peut contribuer à la résistance aux antimicrobiens.
Un accès rapide au traitement est essentiel lors dune épidémie de choléra. La réhydratation orale devrait être disponible dans les communautés, en plus des grands centres de traitement qui peuvent fournir des liquides intraveineux et des soins 24 heures sur 24. Avec un traitement précoce et approprié, le taux de létalité devrait rester inférieur à 1%.
Le zinc est un traitement dappoint important pour les enfants de moins de 5 ans, qui réduit également la durée de la diarrhée et peut prévenir de futurs épisodes dautres causes de diarrhée aqueuse aiguë.
Lallaitement doit également être encouragé.
Promotion de lhygiène et mobilisation sociale
Les campagnes déducation sanitaire, adaptées à la culture et aux croyances locales, devraient promouvoir ladoption de pratiques dhygiène appropriées telles que le lavage des mains avec du savon, une préparation et un stockage sûrs des aliments et une élimination sûre des matières fécales des enfants. Les pratiques funéraires pour les personnes décédées du choléra doivent être adaptées pour prévenir linfection parmi les participants.
En outre, des campagnes de sensibilisation devraient être organisées pendant les flambées, et des informations devraient être fournies à la communauté sur les risques et les symptômes potentiels du choléra. , précautions à prendre pour éviter le choléra, quand et où signaler les cas et rechercher un traitement immédiat lorsque les symptômes apparaissent. Lemplacement des sites de traitement appropriés doit également être partagé.
Lengagement de la communauté est la clé des changements de comportement à long terme et de la lutte contre le choléra.
Vaccins anticholériques oraux
Il existe actuellement trois vaccins anticholériques oraux préqualifiés par lOMS (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ et Euvichol-Plus®. Les trois vaccins nécessitent deux doses pour une protection complète.
Dukoral® est administré avec une solution tampon qui, pour les adultes, nécessite 150 ml deau propre. Dukoral peut être administré à toutes les personnes âgées de plus de 2 ans. Il doit y avoir un délai minimum de 7 jours et pas plus de 6 semaines entre chaque dose. Les enfants âgés de 2 à 5 ans ont besoin dune troisième dose. Dukoral® est principalement utilisé pour les voyageurs. Deux doses de Dukoral® offrent une protection contre le choléra pendant 2 ans.
Shanchol ™ et Euvichol-Plus® ont la même formule de vaccin, produite par deux fabricants différents. Ils ne nécessitent pas de solution tampon pour ladministration. Ils sont donnés à toutes les personnes âgées de plus dun an. Il doit y avoir un délai minimum de deux semaines entre chaque dose de ces deux vaccins. Deux doses de Shanchol ™ et dEuvichol-Plus® offrent une protection contre le choléra pendant au moins trois ans, tandis quune dose offre une protection à court terme.
Shanchol ™ est préqualifié pour être utilisé dans une chaîne à température contrôlée, une solution innovante approche de gestion des vaccins permettant de conserver les vaccins à des températures en dehors de la chaîne du froid traditionnelle de + 2 ° C à + 8 ° C pendant une période limitée dans des conditions surveillées et contrôlées.
Plus dinformations sur la chaîne de température de contrôle peuvent être trouvé ici
Shanchol ™ et Euvichol-Plus® sont les vaccins actuellement disponibles pour les campagnes de vaccination de masse par le biais du stock mondial dOCV. Le stock est soutenu par Gavi, lAlliance du Vaccin.
Sur la base des preuves disponibles, le document de synthèse de lOMS daoût 2017 sur les vaccins contre le choléra déclare que:
- Le VCO doit être utilisé dans les zones où le choléra est endémique, dans les crises humanitaires avec risque élevé de choléra et pendant les épidémies de choléra; toujours en conjonction avec dautres stratégies de prévention et de contrôle du choléra;
- la vaccination ne doit pas perturber la fourniture dautres interventions sanitaires hautement prioritaires pour contrôler ou prévenir les épidémies de choléra.
Plus de 30 millions de doses dOCV ont été utilisées dans des campagnes de vaccination de masse. Les campagnes ont été mises en œuvre dans des zones en proie à une épidémie, dans des zones de vulnérabilité accrue lors de crises humanitaires, et parmi les populations vivant dans des zones hautement endémiques, appelées «points chauds».
- Plus dinformations sur les vaccins contre le choléra
- Le document de position 2017 de lOMS sur le VCO
Réponse de lOMS
En 2014, le Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra (GTFCC), avec son Secrétariat basé à lOMS, a été revitalisé. Le GTFCC est un réseau de plus de 50 partenaires actifs dans la lutte contre le choléra dans le monde, y compris des institutions universitaires, des organisations non gouvernementales et des agences des Nations Unies.
Par le biais du GTFCC et avec le soutien de donateurs , L’OMS s’emploie à:
- promouvoir la conception et la mise en œuvre de stratégies mondiales pour contribuer au renforcement des capacités de prévention et de contrôle du choléra à l’échelle mondiale;
- fournir un forum d’échange technique et de coordination , et la coopération sur les activités liées au choléra pour renforcer la capacité des pays à pr évènement et contrôler le choléra;
- soutenir les pays pour la mise en œuvre de stratégies efficaces de lutte contre le choléra et le suivi des progrès;
- diffuser des directives techniques et des manuels opérationnels;
- soutenir le élaboration dun programme de recherche mettant laccent sur lévaluation dapproches novatrices de la prévention et du contrôle du choléra dans les pays touchés; et
- accroître la visibilité du choléra en tant que problème de santé publique mondial important grâce à la diffusion dinformations sur la prévention et le contrôle du choléra et à mener des activités de plaidoyer et de mobilisation de ressources pour soutenir la prévention et le contrôle du choléra aux niveaux national, régional et niveaux mondiaux.
- En savoir plus sur le Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra (GTFCC)
Ending Cholera: a Roadmap to 2030
En octobre 2017, les partenaires du GTFCC ont lancé une stratégie de lutte contre le choléra Mettre fin au choléra: une feuille de route mondiale à lhorizon 2030. La stratégie menée par le pays vise à réduire le nombre de décès dus au choléra de 90% et à éliminer le choléra dans 20 pays dici 2030.
La feuille de route mondiale se concentre sur trois axes stratégiques:
- Détection précoce et réponse rapide pour contenir les flambées: la stratégie se concentre sur la maîtrise des flambées – où quelles se produisent – grâce à une détection précoce et une réponse multisectorielle rapide, y compris la communauté, lengagement, le renforcement sur veillance et capacité des laboratoires, systèmes de santé et état de préparation des approvisionnements, et soutien des équipes dintervention rapide.
- Une approche multisectorielle ciblée pour prévenir la récidive du choléra: la stratégie appelle les pays et les partenaires à se concentrer sur les «points chauds» du choléra, les zones relativement petites les plus touchées par le choléra. La transmission du choléra peut être stoppée dans ces zones grâce à des mesures telles que lamélioration WASH et lutilisation de lOCV.
- Un mécanisme efficace de coordination pour lappui technique, le plaidoyer, la mobilisation des ressources et le partenariat aux niveaux local et mondial: le GTFCC fournit un cadre solide pour aider les pays à intensifier leurs efforts de lutte contre le choléra, en sappuyant sur les programmes intersectoriels de lutte contre le choléra et les soutenant avec des ressources humaines, techniques et financières.
Une résolution promouvant la lutte contre le choléra et approuvant «Ending Cholera: A global roadmap to 2030» a été adoptée en Mai 2018 à la 71e Assemblée mondiale de la Santé,
En savoir plus sur la stratégie
Kits de choléra
Assurer un déploiement efficace et efficient du matériel enquête et confirmation des flambées de choléra, ainsi que le traitement des patients atteints de choléra, lOMS a mis au point un ensemble de kits choléra.
En 2016, après consultation des partenaires dexécution, lOMS a révisé les kits choléra pour mieux répondre aux besoins sur le terrain. Il existe 6 kits:
- 1 pour linvestigation
- 1 avec des fournitures pour la confirmation de laboratoire
- 3 pour le traitement dans chacune des communautés, périphérique et central niveaux
- 1 kit de support avec du matériel logistique comprenant des lampes solaires, des clôtures et des réservoirs deau et des robinets.
Chaque kit de traitement fournit suffisamment de matériel pour traiter 100 patients. Les kits de choléra révisés sont conçus pour aider à se préparer à une éventuelle épidémie de choléra et pour soutenir le premier mois de la réponse initiale.
- En savoir plus sur les kits choléra
(1) Mise à jour du fardeau mondial du choléra dans les pays dendémie.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Rapport annuel 2019 sur le choléra
Relevé épidémiologique hebdomadaire du 31 septembre 2020, Vol 95, 38 (pp 441-448).
(4) Vaccins contre le choléra: position de lOMS article – août 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Relevé épidémiologique hebdomadaire 25 août 2017, No 34, 2017, 92, 477-500.