Choisir entre les colloïdes et les cristalloïdes pour la perfusion IV

Réévaluation

Une réévaluation régulière des besoins des patients en fluidothérapie est essentielle. Chez ceux qui nécessitent une thérapie liquidienne continue pendant trois jours ou plus, les voies dadministration entérale doivent être envisagées (NICE, 2017). Les voies entérales réduisent le besoin daccès IV et, ce faisant, réduisent les risques de thérapie IV en cours, comme les infections liées aux cathéters.

Types de liquides

Cristalloïdes

Les solutions cristalloïdes sont des expanseurs de volume de plasma isotoniques qui contiennent des électrolytes. Ils peuvent augmenter le volume circulatoire sans altérer léquilibre chimique dans les espaces vasculaires. Cela est dû à leurs propriétés isotoniques, ce qui signifie que leurs composants sont proches de ceux du sang circulant dans le corps. Les solutions cristalloïdes sont principalement utilisées pour augmenter le volume intravasculaire lorsquil est réduit. Cette réduction peut être causée par une hémorragie, une déshydratation ou une perte de liquide pendant la chirurgie.

Le liquide cristalloïde le plus fréquemment utilisé est le chlorure de sodium 0,9%, plus communément appelé solution saline normale 0,9%. Dautres solutions cristalloïdes sont des solutions composées de lactate de sodium (solution de lactate de Ringer, solution de Hartmann) et des solutions de glucose (voir ci-dessous «Préparations contenant du glucose»). Certaines préparations cristalloïdes contenant des additifs tels que le potassium ou le glucose sont utilisées dans des circonstances spécifiques, par exemple dans lhypokaliémie et lhypoglycémie (Joint Formulary Committee, 2017).

Solutions cristalloïdes telles que le chlorure de sodium à 0,9%, le lactate de Ringer et Les solutions de Hartmann doivent être administrées dans des volumes plus importants que les solutions colloïdales. Comme les deux tiers du volume perfusé se déplaceront dans les tissus, seul le tiers restant restera dans lespace intravasculaire (NICE, 2017), laissant un volume circulant diminué nécessitant une administration supplémentaire de liquide. Cette augmentation du volume peut provoquer des effets secondaires indésirables tels quun œdème (NICE, 2017).

Des quantités excessives de chlorure de sodium perfusé à 0,9% peuvent produire une acidose hyperchlorémique en raison de sa teneur élevée en chlorures, entraînant un dysfonctionnement rénal, résultant dans un taux de filtration glomérulaire réduit (NICE, 2017; Clarke et Malecki-Ketchell, 2016; Myburgh et Mythen, 2013). Pour réduire ce risque, des solutions composées de lactate de sodium (Ringers lactate / Hartmanns solutions) peuvent être utilisées (Joint Formulary Committee, 2017; NICE, 2017).

Préparations cristalloïdes contenant du glucose

Normal une solution saline additionnée de 5% de glucose est souvent utilisée comme fluide dentretien. La fonction principale dune solution saline normale est de remplacer leau perdue, car elle distribue le liquide dans tout le corps – augmentant ainsi la masse hydrique totale du corps – mais ne rétablit pas le volume intravasculaire. La perte deau sans perte délectrolytes est rare, mais peut être observée chez les patients atteints de diabète insipide et dhypercalcémie. Le glucose supplémentaire agit comme une source dénergie pour les patients qui sont incapables de prendre des aliments et des liquides par voie orale (Joint Formulary Committee, 2017).

Lhyponatrémie est un effet secondaire de lutilisation excessive de glucose à 5%. Ceci est neutralisé en utilisant des solutions mixtes, telles que 0,18% ou 0,45% de chlorure de sodium dans 4% de glucose, ou une solution saline normale et 5% de glucose (Frost, 2015).

Colloïdes

Les colloïdes sont des solutions gélatineuses qui maintiennent une pression osmotique élevée dans le sang. Les particules dans les colloïdes sont trop grosses pour passer des membranes semi-perméables telles que les membranes capillaires, de sorte que les colloïdes restent dans les espaces intravasculaires plus longtemps que les cristalloïdes. Des exemples de colloïdes sont lalbumine, le dextran, lhydroxyéthylamidon (ou hétamidon), lhémaccel et la gelofusine.

La prudence est de mise lors de ladministration dhétamidon: exacerbée par les effets dhémodilution de ladministration de liquide, elle peut affecter négativement la numération plaquettaire, qui peut avoir un effet négatif temporaire sur les temps de coagulation et la coagulation (Marx et Schuerholz, 2010). Lhypertension et la tachycardie, linsuffisance cardiaque et lœdème pulmonaire et périphérique sont tous des effets secondaires potentiels de ladministration excessive dalbumine, de dextran ou dhétastarch (Frost, 2015; Marx et Schuerholz, 2010).

Quel liquide administrer?

Les cristalloïdes et les colloïdes sont des expanseurs de volume plasmatique utilisés pour augmenter un volume circulant appauvri. Au fil des années, ils ont été utilisés séparément ou ensemble pour gérer linstabilité hémodynamique. Les deux conviennent pour la réanimation liquidienne, lhypovolémie, les traumatismes, la septicémie et les brûlures, ainsi que dans la période pré, post et périopératoire. À loccasion, ils sont utilisés ensemble (Frost, 2015).

Les colloïdes présentent un risque accru danaphylaxie, sont plus chers (Frost, 2015) et viennent avec une complication supplémentaire pour les patients végétariens ou végétaliens, comme certains les préparations contiennent de la gélatine (Joint Formulary Committee, 2017). Cependant, les solutions colloïdales sont moins susceptibles de provoquer un œdème que les solutions cristalloïdes. Les cristalloïdes sont moins chers, comportent peu ou pas de risque danaphylaxie et ne posent aucun problème aux patients végétariens ou végétaliens.Cependant, les preuves des effets nocifs potentiels des cristalloïdes ne sont pas concluantes. Le tableau 1 résume les principales caractéristiques des solutions cristalloïdes et colloïdales.

Ce que dit la littérature

La question de savoir quel expanseur de volume de plasma utiliser a longtemps été controversée, ce qui a donné lieu à plusieurs études et revues systématiques. Ces dernières années, de nombreuses études de recherche ont été menées dans différentes situations cliniques pour comparer cristalloïdes et colloïdes et examiner leurs avantages et leurs inconvénients (Skytte Larsson et al, 2015; Jabaley et Dudaryk, 2014; Yates et al, 2014; Burdett et al, 2012).

Jabaley et Dudaryk (2014) ont publié une étude comparant les effets des cristalloïdes et des colloïdes chez les patients traumatisés qui avaient besoin dune réanimation liquidienne; lhémorragie étant la deuxième cause de décès par traumatisme, la nécessité dune stabilité hémodynamique et du maintien de la perfusion tissulaire et organique est essentielle. Létude avait des limites, y compris la petite taille de léchantillon, le financement et le biais de déclaration, et les résultats nétaient pas concluants.

Yates et al (2014) ont étudié des patients postopératoires qui ont reçu une thérapie liquidienne ciblée. Leur étude a démontré que les colloïdes navaient aucun avantage par rapport aux cristalloïdes chez les patients ayant subi une chirurgie colorectale et a confirmé que lutilisation de cristalloïdes était tout aussi efficace.

Skytte Larsson et al (2015) ont comparé leffet des colloïdes et des cristalloïdes sur les reins. perfusion, filtration et oxygénation après chirurgie cardiaque. Le maintien de lapport doxygène et de la perfusion rénale est particulièrement important dans la période postopératoire pour exclure le risque de lésion rénale aiguë. Skytte Larsson et al ont conclu quil ny avait aucune différence defficacité entre les solutions colloïdales et cristalloïdes pour assurer une perfusion doxygène adéquate aux reins.

Smorenberg et Groeneveld (2015) ont étudié les effets de la fluidothérapie sur 42 septiques et non -patients septiques qui avaient été évalués comme hypovolémiques. Leur étude a comparé le débit urinaire de ceux recevant des solutions cristalloïdes et colloïdes et a déterminé que les patients recevant des cristalloïdes avaient des volumes de sortie plus élevés que ceux recevant des colloïdes.

Perel et al (2013) ont réalisé une revue systématique Cochrane de 78 patients contrôlés randomisés. essais comparant des colloïdes et des cristalloïdes comme expanseurs de volume plasmatique chez des patients gravement malades. Ils ont conclu que les colloïdes ne se sont pas avérés plus efficaces que les cristalloïdes pour réduire le risque de décès chez les patients souffrant de traumatismes ou de brûlures et chez les patients en post-opératoire.

Orbegozo Cortés et al (2014) ont publié une revue structurée sur les cristalloïdes solutions. Il comprenait 28 études qui avaient étudié les effets physiologiques des solutions cristalloïdes dans plusieurs situations cliniques différentes. La revue a conclu que les solutions cristalloïdes peuvent avoir des effets négatifs sur léquilibre électrolytique, la coagulation et la fonction hépatique et rénale. Il a constaté qu’une solution saline normale augmentait la perte de sang et la nécessité d’une transfusion sanguine, et que la solution de lactate de Ringer augmentait les taux sériques de lactate. Cependant, dans l’ensemble, les études n’ont pas permis de déterminer si les changements apportés par les solutions cristalloïdes avaient une incidence sur la morbidité et la mortalité des patients. Ce manque de conclusions définitives était dû au fait que les 28 études ont été réalisées dans différents contextes cliniques.

Lutilisation de ces études est problématique car elles ont été menées dans divers environnements cliniques en utilisant différentes méthodes de recherche, avec hypothèses alternatives et, par conséquent, aussi avec des résultats potentiellement différents. Une taille unique ne convient pas à tous, ce qui signifie que la réponse peut ne pas être la même pour tous les environnements cliniques: les colloïdes peuvent être mieux adaptés à certaines situations cliniques et les cristalloïdes peuvent être meilleurs dans dautres.

Implications pour la pratique

Pour administrer des liquides intraveineux en toute sécurité, les infirmières et les sages-femmes doivent sassurer que:

• Le patient reçoit le bon type de liquide pour répondre à ses besoins cliniques;
• Le patient est correctement évalué avant, pendant et après le traitement IV;
• Le traitement IV fonctionne pour le patient et, si ce n’est pas le cas, les liquides oraux ou entéraux sont considérés comme une alternative;
• Les tableaux déquilibre hydrique et de poids sont complétés et examinés;
• Des échantillons sanguins réguliers sont prélevés, vérifiés et examinés.

Les responsables du personnel administrant les fluides IV doivent sassurer que:

• Le personnel reçoit une éducation et une formation à jour, y compris sur les «5R» de la fluidothérapie;
• Le personnel sait ce quil donne aux patients et pourquoi ;
• La thérapie liquidienne est administrée conformément à la meilleure utilisation des ressources.

Les infirmières et les sages-femmes qui administrent des liquides intraveineux doivent être conscientes des variations entre les différents types de liquides ainsi que des complications potentielles.Ils ont également un devoir de diligence pour comprendre les effets, les effets secondaires, les précautions et les contre-indications (Nursing and Midwifery Council, 2015) de chacun. Comme pour tout médicament, les patients sous perfusion doivent être étroitement surveillés pour éviter les déséquilibres hydro-électrolytiques. Cela peut impliquer de les peser quotidiennement, car il sagit dune méthode fiable de surveillance de létat du fluide (NICE, 2017).

• Testez vos connaissances avec lauto-évaluation du temps des soins infirmiers après avoir lu cet article. Si vous obtenez 80% ou plus, vous recevrez un certificat personnalisé que vous pourrez télécharger et stocker dans votre portfolio NT en tant que preuve de DPC ou de revalidation.
• Faites l’auto-évaluation du temps d’infirmière pour cet article