Deux types généraux de chirurgie peuvent être utilisés pour le cancer du pancréas:
- La chirurgie potentiellement curative est utilisée lorsque les résultats des examens et des tests suggèrent que il est possible denlever (réséquer) tout le cancer.
- La chirurgie palliative peut être pratiquée si les tests montrent que le cancer est trop répandu pour être complètement éliminé. Cette chirurgie est effectuée pour soulager les symptômes ou pour prévenir certaines complications comme un canal biliaire ou un intestin obstrué, mais le but nest pas de guérir le cancer.
Stadification de la laparoscopie
Pour déterminer quel type de chirurgie pourrait être le meilleur, il est important de connaître le stade (létendue) du cancer. Mais il peut être difficile de mettre en scène le cancer du pancréas avec précision en utilisant simplement des tests dimagerie. Parfois, la laparoscopie est effectuée en premier pour aider à déterminer létendue du cancer et sil peut être réséqué.
Pour cette procédure, le chirurgien fait quelques petites incisions (coupures) dans labdomen (ventre) et insère longtemps , instruments minces. Lun deux a une petite caméra vidéo à lextrémité pour que le chirurgien puisse voir lintérieur de labdomen et regarder le pancréas et dautres organes. Des échantillons de biopsie de tumeurs et dautres zones anormales peuvent montrer dans quelle mesure le cancer sest propagé.
Chirurgie potentiellement curative
Des études ont montré que lélimination dune partie seulement dun cancer du pancréas naide pas les patients vivre plus longtemps, donc une chirurgie potentiellement curative nest pratiquée que si le chirurgien pense que tout le cancer peut être éliminé.
Il sagit dune chirurgie très complexe et elle peut être très difficile pour les patients. Cela peut entraîner des complications et peut prendre des semaines ou des mois pour se remettre complètement. Si vous envisagez de subir ce type de chirurgie, il est important de peser soigneusement les avantages et les risques potentiels.
Moins de 1 cancer du pancréas sur 5 semble être confiné au pancréas au moment où ils sont détectés Même dans ce cas, tous ces cancers ne se révèlent pas vraiment résécables (pouvant être complètement éliminés). Parfois, après le début de l’opération par le chirurgien, il devient clair que le cancer s’est développé trop loin pour être complètement éliminé. Si cela se produit, lopération peut être arrêtée, ou le chirurgien peut continuer avec une opération plus petite dans le but de soulager ou de prévenir les symptômes (voir «Chirurgie palliative» ci-dessous). En effet, lopération prévue ne guérirait très probablement pas le cancer et pourrait encore entraîner des effets secondaires majeurs. Cela allongerait également le temps de récupération, ce qui pourrait retarder dautres traitements.
La chirurgie offre la seule chance réaliste de guérir le cancer du pancréas, mais elle ne mène pas toujours à une guérison. Même si tous les cancers visibles sont éliminés, souvent certaines cellules cancéreuses se sont déjà propagées à dautres parties du corps. Ces cellules peuvent devenir de nouvelles tumeurs au fil du temps, ce qui peut être difficile à traiter.
La chirurgie curative est principalement pratiquée pour traiter les cancers de la tête du pancréas. Parce que ces cancers sont proches de la voie biliaire, ils provoquent souvent une jaunisse, ce qui permet parfois de les détecter suffisamment tôt pour être complètement éliminés. Les chirurgies pour dautres parties du pancréas sont décrites ci-dessous et sont effectuées sil est possible déliminer tout le cancer.
Procédure de Whipple (pancréatiqueoduodénectomie)
Il sagit de lopération la plus courante pour enlever un cancer de la tête du pancréas.
Au cours de cette opération, le chirurgien retire la tête du pancréas et parfois le corps du pancréas également. Les structures voisines telles quune partie de lintestin grêle, une partie du canal biliaire, la vésicule biliaire, les ganglions lymphatiques près du pancréas et parfois une partie de lestomac sont également enlevées. Le canal biliaire et le pancréas restants sont ensuite attachés à lintestin grêle afin que la bile et les enzymes digestives puissent encore pénétrer dans lintestin grêle. Les extrémités de lintestin grêle (ou de lestomac et de lintestin grêle) sont ensuite refixées afin que les aliments puissent passer à travers le tube digestif (intestin).
Le plus souvent, cette opération se fait par une grande incision ( couper) au milieu du ventre. Certains médecins des grands centres de cancérologie pratiquent également lopération par laparoscopie, parfois appelée chirurgie en trou de serrure (voir Quoi de neuf dans la recherche sur le cancer du pancréas?).
Une procédure de Whipple est une opération très complexe qui nécessite un chirurgien avec beaucoup de compétences et dexpérience. Il comporte un risque relativement élevé de complications pouvant mettre la vie en danger. Lorsque lopération est effectuée dans de petits hôpitaux ou par des médecins moins expérimentés, jusquà 15% des patients peuvent mourir des suites de complications chirurgicales. En revanche, lorsque lopération est réalisée dans des centres de cancérologie par des chirurgiens expérimentés dans la procédure, moins de 5% des patients décèdent des suites directes de la chirurgie.
Pour avoir le meilleur résultat, il est important dêtre traité par un chirurgien qui effectue plusieurs de ces opérations et de subir la chirurgie dans un hôpital où beaucoup dentre elles sont effectuées. En général, les personnes qui subissent ce type de chirurgie réussissent mieux lorsquelles sont effectuées dans un hôpital qui effectue au moins 15 à 20 interventions de Whipple par an.
Pourtant, même dans les meilleures circonstances, de nombreux patients ont des complications de la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure:
- Fuite des différentes connexions entre les organes que le chirurgien doit rejoindre
- Infections
- Saignement
- Problème de vidange de lestomac après avoir mangé
- Difficulté à digérer certains aliments (ce qui peut nécessiter la prise de quelques pilules pour faciliter la digestion)
- Perte de poids
- Changements dans les habitudes intestinales
- Diabète
Pancréatectomie distale
Dans cette opération, le chirurgien enlève uniquement la queue du pancréas ou la queue et une partie du corps du pancréas. La rate est généralement également enlevée. La rate aide le corps à combattre les infections. Par conséquent, si elle est retirée, vous courrez un risque accru d’infection par certaines bactéries. Pour y parvenir, les médecins recommandent aux patients de se faire vacciner avant cette chirurgie.
Cette chirurgie est utilisée pour traiter les cancers de la queue et du corps du pancréas. Malheureusement, bon nombre de ces tumeurs se sont généralement déjà propagées au moment où elles sont trouvées et la chirurgie nest pas toujours une option.
Pancréatectomie totale
Cette opération enlève tout le pancréas, ainsi que la vésicule biliaire, une partie de lestomac et de lintestin grêle, et la rate. Cette chirurgie pourrait être une option si le cancer sest propagé dans tout le pancréas mais peut encore être retiré. Mais ce type de chirurgie est moins utilisé que les autres opérations car il ne semble pas y avoir davantage majeur à enlever tout le pancréas, et cela peut avoir des effets secondaires majeurs.
Il est possible de vivre sans un pancréas. Mais lorsque tout le pancréas est enlevé, les gens se retrouvent sans les cellules qui produisent linsuline et dautres hormones qui aident à maintenir une glycémie sûre. Ces personnes développent un diabète, qui peut être difficile à gérer car elles sont totalement dépendantes des injections dinsuline. Les personnes qui ont subi cette chirurgie doivent également prendre des pilules denzymes pancréatiques pour les aider à digérer certains aliments.
Avant de subir cette opération, votre médecin vous recommandera de vous faire vacciner car la rate sera retirée.
Chirurgie palliative
Si le cancer sest propagé trop loin pour être complètement éliminé, toute chirurgie envisagée serait palliative (destinée à soulager les symptômes). Parce que le cancer du pancréas peut se propager rapidement, la plupart des médecins ne conseillent pas une intervention chirurgicale majeure pour les soins palliatifs, en particulier pour les personnes en mauvaise santé.
Parfois, la chirurgie peut être commencée dans lespoir de guérir le patient, mais une fois il commence le chirurgien découvre que ce nest pas possible. Dans ce cas, le chirurgien peut effectuer une opération palliative moins étendue appelée chirurgie de pontage pour aider à soulager les symptômes.
Les cancers qui se développent dans la tête du pancréas peuvent bloquer le canal cholédoque lors de son passage dans cette partie du pancréas. Cela peut causer des douleurs et des problèmes digestifs car la bile ne peut pas pénétrer dans lintestin. Les produits chimiques de la bile saccumuleront également dans le corps, ce qui peut causer la jaunisse, des nausées, des vomissements et dautres problèmes. Il existe deux options principales pour soulager le blocage des voies biliaires dans cette situation:
Pose du stent
Lapproche la plus courante pour soulager un canal biliaire bloqué nimplique pas de chirurgie réelle. Au lieu de cela, un stent (petit tube, généralement en métal) est placé à lintérieur du conduit pour le maintenir ouvert. Cela se fait généralement à laide dun endoscope (un long tube flexible) pendant que vous êtes sous sédation. Cela fait souvent partie dune cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Le médecin fait passer lendoscope dans la gorge et jusque dans lintestin grêle. Grâce à lendoscope, le médecin peut ensuite mettre le stent dans le canal biliaire. Le stent peut également être mis en place à travers la peau lors dune cholangiographie transhépatique percutanée (PTC). (Voir Tests pour le cancer du pancréas.)
Le stent aide à garder le canal biliaire ouvert même si le cancer environnant appuie dessus. Mais après plusieurs mois, le stent peut se boucher et devoir être nettoyé ou remplacé. Des stents plus grands peuvent également être utilisés pour garder des parties de lintestin grêle ouvertes si elles risquent dêtre bloquées par le cancer.
Un stent des voies biliaires peut également être mis en place pour aider à soulager la jaunisse avant la chirurgie curative. fait (ce qui serait généralement quelques semaines plus tard). Cela peut aider à réduire le risque de complications de la chirurgie.
Chirurgie de dérivation
Chez les personnes en assez bonne santé, une autre option pour soulager un canal biliaire bloqué est la chirurgie pour rediriger le flux biliaire du canal cholédoque directement dans lintestin grêle, en contournant le pancréas. Cela nécessite généralement une grande incision (coupure) dans labdomen, et cela peut prendre des semaines pour sen remettre. Parfois, la chirurgie peut être pratiquée par plusieurs petites coupures dans labdomen à laide doutils chirurgicaux longs spéciaux. (Ceci est connu sous le nom de chirurgie laparoscopique ou de trou de serrure.)
La mise en place dun stent est souvent plus facile et la récupération est beaucoup plus courte, cest pourquoi cela se fait plus souvent que la chirurgie de pontage. Mais la chirurgie peut avoir certains avantages, tels que:
- Elle peut souvent donner un soulagement plus durable quun stent, qui peut avoir besoin dêtre nettoyé ou remplacé.
- Il peut être une option si un stent ne peut pas être placé pour une raison quelconque.
- Pendant la chirurgie, le chirurgien peut être en mesure de couper certains des nerfs autour du pancréas ou de leur injecter de lalcool. Comme le cancer du pancréas provoque souvent de la douleur sil atteint ces nerfs, cette procédure peut réduire ou éliminer toute douleur causée par le cancer.
Parfois, lextrémité de lestomac est déconnectée du duodénum. (la première partie de lintestin grêle) et attaché plus bas dans lintestin grêle pendant cette chirurgie également. Ceci est connu comme un bypass gastrique. Cela est dû au fait quau fil du temps, le cancer peut devenir suffisamment gros pour bloquer le duodénum, ce qui peut provoquer des douleurs et des vomissements et nécessite souvent une intervention chirurgicale urgente. Contourner le duodénum avant que cela ne se produise peut parfois aider à éviter cela.
La chirurgie de contournement peut encore être une opération majeure, il est donc important que vous soyez en assez bonne santé pour le tolérer et que vous parliez avec votre médecin des avantages possibles et les risques avant la chirurgie.
Pour en savoir plus sur la chirurgie en tant que traitement du cancer, voir Chirurgie du cancer.