Chirurgie de lépaule et du coude

La principale différence entre une arthroplastie standard de lépaule et une procédure inversée réside dans le fait que dans un remplacement dépaule inversé, la rotule et la douille parties des côtés de linterrupteur de larticulation de lépaule. Cela signifie que leur position naturelle est inversée. Le remplacement total de lépaule inversé est une procédure complexe et est justifiée par certaines conditions. Appelez pour demander un rendez-vous avec lun de nos experts de lépaule si vous avez des problèmes dépaule pouvant nécessiter une arthroplastie de lépaule.

Pourquoi ces remplacements dépaule sont-ils appelés prothèse «inversée»?

Les remplacements dépaule sont conçus pour retirer des parties des os de larticulation de lépaule qui sont arthritiques (cartilage manquant). Larticulation de lépaule est une articulation à rotule, avec une boule (ou humérale tête) qui fait partie de lhumérus et une surface plane (qui sappelle la douille) qui fait partie de lomoplate (Figure 1). Dans un remplacement dépaule standard, la partie sphérique de lépaule (la tête humérale) est remplacée par une bille métallique et la douille est remplacée par une pièce en plastique (Figure 2).

Dans la « prothèse inversée », larticulation de lépaule est toujours remplacée par des pièces ou des composants en métal et en plastique (Figure 3). La grande différence entre une prothèse inversée et un remplacement dépaule standard est que dans une prothèse inversée, la bille est placée du côté de la douille de larticulation. Celle-ci est en face de lendroit où elle se situe dans la nature, ou «inverse» de ce à quoi on pourrait sattendre La douille est alors placée du côté du bras où elle est soutenue par une tige métallique dans los du bras (lhumérus) (Figure 4). Ainsi, la boule et la douille sont inversées par rapport à ce qui se passe dans la nature.

Comment ça reste ensemble?

Heureusement linverse la prothèse peut être mise en place avec des vis du côté de la douille qui la maintiennent dans los de lomoplate (figures 3 et 4). La bille se visse ensuite dans la plaque qui a été fixée à la douille (figure 3).

La partie de la prothèse placée dans los du bras est fixée avec du ciment qui lie le métal à los en quelques minutes (Figure 4). Lemboîture en plastique est ensuite ajustée par pression dans lextrémité de la tige où il est solidement fixé par verrouillage dans la pièce métallique, ce qui permet à la douille de tourner e sur le ballon afin que le mouvement de lépaule puisse être rétabli (Figure 5). Les muscles autour de lépaule aident également à maintenir la prothèse inversée en place.

Pourquoi une personne devrait-elle avoir une prothèse inversée au lieu dune prothèse dépaule standard?

Une prothèse totale dépaule standard dépend de les muscles et les tendons autour de larticulation de lépaule doivent être intacts. Les muscles sattachent à lomoplate et se transforment en tendons qui sattachent à lépaule. Ces muscles et leurs tendons fonctionnent pour déplacer lépaule et sont appelés ensemble la coiffe des rotateurs. Lorsque ces tendons sont fortement déchirés de sorte quils ne se fixent plus à los, lépaule ne fonctionne souvent pas normalement. La perte de la coiffe des rotateurs peut produire de la douleur et également une perte de mouvement. Un remplacement normal de lépaule est conçu pour fonctionner uniquement si ces tendons sont intacts. En revanche, une prothèse inversée est conçue pour les situations où la coiffe des rotateurs est déchirée ou fonctionne mal.

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Quelles conditions dépaule justifient le remplacement total de lépaule inversé?

La principale raison denvisager une prothèse inversée est lorsquil y a une arthrite de larticulation de lépaule et que les tendons de la coiffe des rotateurs sont déchirés ou partis. Il sagit de lindication chirurgicale la plus courante chez un patient envisageant une prothèse inversée. Dans cette situation, cette opération donnera au patient un soulagement significatif de la douleur et peut également aider à lamplitude des mouvements de lépaule. Bien que lamplitude des mouvements après une prothèse inversée puisse ne pas être tout à fait normale, elle est généralement améliorée par rapport au mouvement précédemment perdu en raison de larthrite et de la douleur.

Une autre raison davoir une prothèse inversée est si les tendons de la coiffe des rotateurs sont tous déchirés et on ne peut pas soulever le bras assez haut pour fonctionner. En règle générale, dans ce cas, lépaule nest pas douloureuse, mais lincapacité de lever le bras perturbe considérablement la capacité de fonctionner dans la vie.Lorsque le patient va lever le bras, il y a une proéminence sur le devant de lépaule, et cela sappelle une migration antéro-supérieure ou subluxation de lépaule. Dans ces cas, la douleur peut ou non être un facteur majeur pour la prothèse inversée, mais la principale raison du remplacement est de retrouver le mouvement et la fonction.

La troisième raison la plus courante pour avoir une prothèse inversée est si lépaule a déjà subi un remplacement avant le moment où une prothèse inversée était disponible et le patient a encore des douleurs et une perte de mouvement. Parfois, le remplacement régulier de lépaule a été placé pour une fracture ou pour des tendons de la coiffe des rotateurs déchirés et lépaule continue dêtre douloureuse. Dans ce cas, si une prothèse inversée est nécessaire, la chirurgie pour placer une prothèse inversée est un peu plus compliquée. La raison en est que le premier remplacement dépaule, plus traditionnel, doit être retiré au moment de la chirurgie, et linverse peut ensuite être placé dans lépaule.

Dautres raisons davoir une prothèse inversée sont certaines fractures de la région de lépaule, en particulier celles qui impliquent lhumérus proximal (os du bras) où la boule se fixe à la tige de los. Dans certains cas, los est brisé en plusieurs morceaux ou la balle peut être divisée en plusieurs parties.

La dernière raison davoir une prothèse inversée est à cause dune tumeur dans lhumérus proximal qui implique los du tige de los ou boule de lhumérus lui-même.

À quoi ressemble la chirurgie?

Lexpérience de la chirurgie est très similaire à celle dun remplacement dépaule régulier avec quelques variantes. Le facteur principal de la récupération est de savoir sil sagit du premier remplacement de lépaule de lépaule ou si une ancienne prothèse doit être retirée pendant la chirurgie. Lorsque cela est fait, cela sappelle un cas de «révision» et la récupération peut être différente de celle dune première arthroplastie (appelée «primaire»).

La chirurgie est généralement effectuée avec un bloc nerveux du bras suivi dune anesthésie générale. Lincision est à lavant de lépaule et la chirurgie dure environ deux à trois heures. Le soulagement de la douleur postopératoire est obtenu avec des analgésiques par voie orale et par voie veineuse si nécessaire. La plupart des patients peuvent commencer à bouger les doigts, le poignet et le coude le lendemain.

La question de savoir si le mouvement de lépaule commence le lendemain de la chirurgie dépend de la façon dont la plaque de base et la boule sont fixées à la douille par les vis. Dans une prothèse inversée, il existe une certaine dépendance à la cicatrisation osseuse autour de la plaque de base et des vis. En conséquence, le mouvement de lépaule peut être interrompu pendant quelques jours à quelques semaines. Malgré ces précautions, la plupart des patients sont autorisés à utiliser leur extrémité pour manger, lire ou utiliser un clavier dans les quelques jours suivant la chirurgie. La quantité que le patient peut soulever le bras dépend de nombreux facteurs et chaque patient est différent. La quantité de mouvement autorisée par le patient après la chirurgie dépend également de la fixation des vis à los qui peut être déterminée au moment de la chirurgie. Enfin, la quantité de mouvement récupérée après cette chirurgie dépend également de la quantité de mouvement du patient avant la chirurgie.

La plupart des patients donnent une unité de sang avant la chirurgie qui peut leur être restituée si nécessaire. Pour la première arthroplastie articulaire, le sang nest généralement rendu au patient que 10 à 20% du temps. Pour les cas de révision où la chirurgie est plus longue, près de 80% des cas nécessitent une transfusion sanguine. De même, la durée de la chirurgie est plus longue pour les cas de révision (trois à cinq heures) et le temps de récupération pour retrouver la fonction du bras est plus long. Dautres facteurs qui influencent le temps de récupération incluent si la greffe osseuse (ajouter de los là où il manque) est effectuée, si elle tient bien et combien de temps il faut à los pour guérir.

Quels résultats puis-je attendre de linverse remplacement total de lépaule?

La prothèse inversée est très efficace pour soulager la douleur. Des études européennes indiquent quenviron 85 à 90% des patients qui subissent cette procédure obtiennent un excellent soulagement de la douleur. Le degré de soulagement de la douleur dépend en grande partie de la raison pour laquelle la procédure a été effectuée. Le degré de soulagement de la douleur pour les cas de révision est un peu inférieur à celui des procédures effectuées pour la première fois, et on pense que cela est dû à la formation de cicatrices et à des dommages à long terme.

La prothèse inversée devrait également restaurer une certaine amplitude de mouvement à lépaule, mais le degré de retour nest pas aussi prévisible que le soulagement de la douleur. La plupart des patients ont la possibilité datteindre le sommet de leur tête sans avoir à incliner la tête. La plupart des patients voient une amélioration du mouvement dans dautres directions, mais si leur coiffe des rotateurs est complètement déchirée, ils peuvent ne pas voir damélioration de la capacité à atteindre le côté éloigné du corps (appelée «rotation externe»).

Les taux de survie à long terme (cest-à-dire combien de temps elle peut rester dans lépaule avant de commencer à se desserrer et de devoir subir une intervention chirurgicale supplémentaire) de la prothèse inversée ont été favorables.La prothèse inversée est utilisée en France depuis les années 1980 mais a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis en avril 2004. Par conséquent, il nexiste actuellement aucune étude à long terme sur son utilisation aux États-Unis. . Cependant, lexpérience des chirurgiens de lépaule et des patients européens semble indiquer que la prothèse durera 15 ans environ 90% du temps.

Quelles sont les complications potentielles de cette procédure?

Les complications de cette procédure sont similaires à celles des arthroplasties de nimporte quelle articulation du corps. Il existe des complications similaires à celles des remplacements dépaule réguliers et quelques-unes uniques à cette prothèse.

La complication la plus courante est que lhumérus ou la partie du bras (la cavité) peut se déloger de la balle (lomoplate) partie) et la prothèse est «disloquée». Fondamentalement, les deux parties de la prothèse ne sont plus connectées. Cette complication est plus fréquente avec la prothèse inversée quavec les remplacements dépaule réguliers. Heureusement, elle peut être gérée généralement en replaçant le bras au bon endroit et en immobilisant le bras pendant une période de Si la prothèse continue de se disloquer, une intervention chirurgicale supplémentaire est parfois nécessaire pour resserrer les choses.

La deuxième complication la plus courante après une prothèse inversée est une infection. Cela se produit rarement, mais si elle se produit, elle peut être frustrant pour le patient et le médecin. Parfois, linfection peut être contrôlée par une intervention chirurgicale pour laver larticulation et avec des antibiotiques. Si linfection devient chronique malgré le traitement, il existe des options pour résoudre linfection, mais elles impliquent en grande partie une chirurgie supplémentaire.

Une autre complication de cette prothèse est que la partie du bras peut entrer en contact avec los de lomoplate dans certaines positions. Ce contact peut créer une rainure dans los de lomoplate qui nest généralement pas douloureuse. Habituellement, cette complication ne nécessite pas de chirurgie supplémentaire et peut être contrôlée en évitant les positions des bras et avec des médicaments.

Dautres complications sont très rares, mais peuvent rarement être observées avec cette prothèse ou avec des remplacements dépaule réguliers. Il sagit notamment de picotements, dengourdissements et de faiblesse si les nerfs du bras se sont étirés pendant la chirurgie. Les blessures aux vaisseaux sanguins sont très, très rares, mais peuvent survenir en particulier lorsquil y a beaucoup de cicatrices et que le patient a subi plusieurs opérations. Des problèmes de santé, tels que des caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) qui peuvent atteindre les poumons (embolie pulmonaire), des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des réactions médicamenteuses ou anesthésiques peuvent survenir lors de toute opération, mais daprès notre expérience, ils sont très rare après une chirurgie de remplacement de lépaule.

Qui ne devrait pas avoir de prothèse inversée?

Il ny a que quelques cas où une prothèse inversée ne peut pas être implantée. Le premier est si la cavité osseuse (de lomoplate ou de lomoplate) est trop éloignée pour permettre à la plaque de base du composant de pouvoir être fixée avec des vis à los. Dans certains cas, une greffe osseuse peut être ajoutée au moment de la chirurgie, ce qui permet de placer la plaque de base et les vis, ou une greffe osseuse peut être ajoutée pour permettre la mise en place de la plaque de base à une date ultérieure.

Les patients présentant une infection continue de lépaule ne doivent pas porter de prothèse inversée. Cependant, si linfection peut être éliminée, une prothèse peut être insérée. Chaque fois quune arthroplastie de lépaule est tentée dans une épaule qui a déjà eu une infection, le taux dinfection postopératoire est plus élevé que si lépaule navait jamais eu dinfection. Ceci doit être discuté en détail avec votre médecin avant de subir cette chirurgie.

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