Cathéters de Foley

I. Problème / Défi.

Les sondes de Foley sont le type de système de drainage urinaire à demeure le plus largement utilisé. Ils ont été conçus dans les années 30 par l’urologue Frédéric Foley. Les cathéters de Foley modernes ont des tubes à double lumière, avec un lumen dédié au drainage urinaire et lautre utilisé pour le gonflage du ballon. Le ballon peut être rempli dair ou deau stérile (une solution saline normale doit être évitée, car la formation de cristaux peut empêcher le dégonflage du ballon). Il est gonflé après le cathétérisme pour aider à maintenir la position du cathéter.

Les cathéters de Foley sont généralement en latex ou en caoutchouc de silicone. Le latex est peu coûteux et si vous commandez un «Foley» dans un hôpital aux États-Unis, votre patient recevra probablement un cathéter en latex à double lumière avec un système de ballonnet gonflable à leau. Le latex a été associé à une inflammation urétrale et est susceptible de sincruster. Il doit être évité chez les patients allergiques au latex.

Les cathéters de Foley sont dimensionnés en fonction de leur diamètre extérieur en utilisant léchelle française. Un français (Fr) équivaut à 0,33 mm. Leur taille varie entre 12 Fr (4 mm) ) et 30 Fr (10 mm). La taille 12 Fr est suffisamment grande pour soulager lobstruction urinaire chez la plupart des adultes, bien que les praticiens choisissent généralement la taille 14 à 16 Fr pour le cathétérisme initial. Des cathéters de plus grand diamètre peuvent être nécessaires pour un drainage adéquat de lhématurie ou des caillots. Le cathéter est généralement attaché à un sac de drainage.

Les systèmes de drainage urinaire à cathéter fermé réduisent lincidence de la bactériurie et sont devenus la norme de soins. Systèmes pré-connectés et cathéters revêtus dagen antimicrobien Ils peuvent réduire la bactériurie, mais il n’a pas toujours été démontré qu’ils réduisaient l’incidence des infections des voies urinaires.

Les autres cathéters urinaires à demeure à ballonnet couramment utilisés comprennent trois dispositifs de sortie (également appelés «cathéter à triple lumière» ou « Foley à trois voies ») et Coude. Les cathéters à triple lumière ont un port supplémentaire pour lirrigation de la vessie et sont disponibles en grands diamètres (c.-à-d.20 à 24 Fr) pour faciliter lexpulsion des caillots sanguins. Les cathéters Coude ont une pointe incurvée conçue pour faciliter le passage dans lurètre prostatique.

Jusquà 50% des patients hospitalisés reçoivent des cathéters à demeure pendant leur séjour. La prévalence de lutilisation du cathéter de Foley dans les établissements de soins de longue durée varie de 7,5% à 10%. Beaucoup de ces cathéters sont injustifiés, placés pour des indications inappropriées telles que lincontinence urinaire (en labsence dune tentative de thérapie conservatrice) ou la préférence infirmière / patient. La section suivante passera en revue les indications appropriées pour le placement du cathéter à demeure, ainsi que les alternatives et stratégies acceptables pour éviter ou réduire la durée du cathétérisme.

II. Identifiez le comportement visé.

Indications absolues pour le cathétérisme:

• Rétention urinaire aiguë (fonctionnelle ou anatomique)

• Surveillance du débit urinaire chez les patients gravement malades (c.-à-d. septicémie, hémorragie grave, insuffisance cardiaque décompensée)

• Prise en charge de lhématurie macroscopique avec caillots

• li>

• Prise en charge des plaies périnéales ou sacrées chez les patients souffrant dincontinence

• Perfusions pharmacologiques (cest-à-dire BCG dans le cancer de la vessie)

• Vessie neurogène chronique

• Confort du patient en fin de vie

Indications relatives pour le cathétérisme:

• Obtention dun échantillon durine chez un patient qui ne peut pas fournir de manière fiable une «prise propre»

• Gestion de lurine i ncontinence après échec des thérapies alternatives

Contre-indication absolue au cathétérisme (consultation urologique obligatoire):

• urétral traumatique aigu documenté ou suspecté blessure

Contre-indications relatives au cathétérisme (consultation urologique fortement conseillée):

• Sténose urétrale

• Sphincter urétral artificiel

• Chirurgie récente de lurètre ou de la vessie

Discussion:

Les deux stratégies les plus importantes pour éviter les complications des sondes urinaires sont déviter les sondages inutiles et de retirer les sondes à demeure lorsquelles ne sont plus nécessaires. Les indications dun cathétérisme continu doivent être évaluées quotidiennement. Il a été démontré que lutilisation de protocoles de cathéter de Foley spécifiques, de listes de contrôle quotidiennes, dordres darrêt automatiques et de tournées multidisciplinaires réduisaient lutilisation du cathéter urinaire et les infections des voies urinaires associées au cathéter. Dans la mesure du possible, des alternatives au cathétérisme interne doivent être envisagées.

Alternatives aux cathéters de Foley:

• Systèmes de cathéters externes. Disponible comme cathéters à gaine pénienne (c.-à-d.cathéters pour préservatifs) pour les hommes ou poches urinaires pour les femmes (et les hommes avec un pénis petit ou rétracté). Les avantages comprennent une incidence réduite dinfection des voies urinaires, un confort amélioré et une minimisation des complications mécaniques associées à la pose dun cathéter à demeure (voir ci-dessous). Les inconvénients comprennent les lésions péniennes par ulcération, cicatrisation et ischémie tissulaire. Les patients présentant une perte sensorielle de la peau du pénis doivent être étroitement surveillés et présentent un risque plus élevé de complications graves. Le débit urinaire ne peut pas être mesuré de manière fiable (en raison dune fuite) et les cathéters externes nont aucun rôle dans le soulagement de la rétention urinaire.

• Sondage intermittent. La vessie est décompressée avec recathétérisme sur une base régulière (cest-à-dire toutes les 6 heures). Il évite les complications associées aux cathéters à demeure chroniques et il a été démontré quil réduit lincidence des infections urinaires associées aux cathéters. La stérilité stricte nest pas considérée comme cruciale, et les essais randomisés comparant un cathétérisme intermittent propre (où du savon et de leau sont utilisés pour nettoyer le méat urétral avant le cathétérisme) avec des techniques stériles nont pas montré de différence dans les taux dinfection. Les cathéters à usage unique nont aucun avantage clair sur les systèmes à usage multiple.

III. Décrivez une approche / méthode étape par étape pour résoudre ce problème.

Le patient est placé en décubitus dorsal (position de la jambe de grenouille pour les femmes). Le ballon du cathéter doit être gonflé pour vérifier les défauts, puis dégonflé pour linsertion. La région périurétrale est nettoyée avec un système antiseptique (généralement fourni avec un kit de cathéter). Des gants stériles sont portés (une blouse, un masque et une casquette stériles ne sont pas nécessaires). Un lubrifiant stérile est appliqué sur lextrémité du cathéter (des lubrifiants à base de lidocaïne peuvent être utilisés et peuvent réduire linconfort du patient). Des champs stériles sont placés autour du méat urétral.

Pour les hommes, le pénis est fermement saisi avec la main non dominante et maintenu perpendiculairement au patient (cest-à-dire vers le plafond). Chez la femme, la main non dominante étend les plis labiaux pour une meilleure exposition du méat urétral. Le cathéter est ensuite avancé lentement dans lurètre (lors de lutilisation de cathéters Coude, la pointe incurvée doit pointer vers la caudale). Le sphincter externe peut fournir une certaine résistance chez les hommes. Le cathéter doit être avancé vers le moyeu. Le ballon nest gonflé quaprès avoir vu lurine. Une fois gonflé, le cathéter est retiré jusquà ce quune légère résistance se fasse sentir. La tubulure de drainage doit être ancrée à la jambe pour éviter une traction excessive du cathéter.

Si lurine nest pas obtenue, la pression suprapubienne peut déclencher lécoulement. Chez les femmes, vérifiez le cathétérisme vaginal. Une irrigation douce en utilisant 10 à 20 ml de solution saline stérile peut renvoyer lurine mélangée à une solution saline, suggérant un placement approprié. Envisager une consultation urologique en cas dimpossibilité dobtenir de lurine ou en cas de suspicion de lésion urétrale.

Soin du cathéter:

• Nettoyer avec du savon et de leau autour du cathéter. Il ny a aucun avantage connu à utiliser des agents antimicrobiens.

• En cas de fuite, le cathéter peut être remplacé par une version plus grande (c.-à-d. Mettre à niveau le cathéter de 14 Fr à 16 ou 18 Fr)

• Videz régulièrement le sac de prélèvement

• Ne remplacez pas systématiquement le cathéter, tant que le débit urinaire est adéquat

• Aucun rôle connu pour lirrigation antimicrobienne

• Le cathéter peut être irrigué avec une solution saline stérile sil se vide mal

• Gardez le sac de drainage en dessous du niveau de la vessie

IV. Pièges courants.

Les complications les plus courantes des cathéters de Foley sont les traumatismes mécaniques, les saignements et les infections. Les complications moins courantes comprennent le blocage du cathéter et lobstruction de lécoulement urinaire. Le cathéter peut séroder à travers la paroi de la vessie et provoquer une perforation et / ou une fistule. Il peut être piégé, nécessitant parfois une intervention chirurgicale. Une rupture spontanée du ballon du cathéter urinaire peut se produire, et tout cathéter qui «tombe» doit être examiné pour vérifier lintégrité du ballon (une cystoscopie doit être effectuée si les fragments du ballon ne peuvent pas être localisés). La formation de calculs vésicaux peut également se produire.

Un traumatisme urétral doit être suspecté en présence de saignements et de douleur après une tentative dinsertion du cathéter. Les séquelles potentielles comprennent la création dun faux passage, une infection, une fistule urétrocutanée et une sténose urétrale. Linflammation urétrale peut entraîner une rétention urinaire après larrêt du cathéter. Incontinence urinaire Le cathétérisme suivant est également courant et généralement temporaire.

Le ballonnet peut ne pas se dégonfler en raison dune valve défectueuse ou dune formation de cristaux dans le canal du ballonnet. La première étape consiste à couper la valve à ballonnet du cathéter. Si de leau ne vidange pas, la consultation durologie est obligatoire.

Infection

Vingt pour cent des bactériémies nosocomiales proviennent de sondes urinaires infectées, re entraînant une morbidité, une mortalité et des coûts importants.Les taux de colonisation par cathéter peuvent atteindre 10% par jour de cathéter, et presque tous les systèmes de cathéter à demeure seront colonisés quelques semaines après leur mise en place. Une infection des voies urinaires associée au cathéter peut survenir jusquà 48 heures après le retrait du cathéter, et les bactéries ont tendance à avoir une plus grande résistance aux antibiotiques que les uropathogènes ambulatoires typiques. Les facteurs de risque dinfection (autres que chaque jour supplémentaire de cathétérisme urinaire) comprennent le diabète sucré, les relations sexuelles féminines, le placement et les soins du cathéter de mauvaise qualité et la bactériurie.

Si une infection est suspectée, le cathéter à demeure doit être retiré avant pour obtenir un échantillon durine. La culture de lurine à partir du sac de drainage doit être évitée, car les résultats peuvent représenter une colonisation plutôt quun agent pathogène actif. Sil est impossible dobtenir un échantillon durine à mi-parcours, la vessie peut être recathétérisée. Il ny a pas de rôle connu des antibiotiques prophylactiques dans la prévention des infections.

Les cultures de routine ne sont pas justifiées pour les patients porteurs de cathéters à demeure.

V. Normes nationales, indicateurs de base et mesures de qualité.

Projet d’amélioration des soins chirurgicaux (SCIP):

Les cathéters de Foley doivent être retirés avant minuit le deuxième jour postopératoire. , chirurgie gynécologique ou périnéale. Les médecins doivent documenter la raison pour laquelle le cathéter est laissé au-delà de la période autorisée.

VI. Quelles sont les preuves?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. « Politiques relatives aux sondes urinaires pour le drainage de la vessie à court terme chez les adultes ». Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. «Urinary catheter management». Am Fam Physician. Vol. 61. 2000. pp. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. « Examen systématique: cathéters urinaires antimicrobiens pour prévenir linfection des voies urinaires associée au cathéter chez les patients hospitalisés ». Ann Intern Med. vol. 114. 2006. pp. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. « Revue systématique et méta-analyse: systèmes de rappel pour réduire les infections urinaires associées aux cathéters et lutilisation de cathéters urinaires chez les patients hospitalisés ». Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. pp. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S.  » Facteurs de risque de cathétérisme urinaire à demeure chez les patients hospitalisés âgés sans indication médicale spécifique de cathétérisme ». J Patient Saf. vol. 1. 2005. pp. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. « Types de cathéters urétraux pour la prise en charge des problèmes de miction à court terme chez les adultes hospitalisés ». Base de données Cochrane Rév. Syst.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. « Diagnostic, prévention et traitement de linfection des voies urinaires associée au cathéter chez ladulte: directives internationales de pratique clinique 2009 de lInfectious Disease Society of America ». Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. pp. 625-663.