Figure montrant les pressions normales dans les différentes chambres de le cœur
Le premier son cardiaque (S1) représente la fermeture des valvules auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide) lorsque les pressions ventriculaires dépassent les pressions auriculaires au début de la systole (point a). S1 est normalement un son unique car la fermeture des valves mitrale et tricuspide se produit presque simultanément. Cliniquement, S1 correspond au pouls.
Le deuxième bruit cardiaque (S2) représente la fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire) (point d). S2 est normalement fendu car la valve aortique (A2) se ferme avant la valve pulmonaire (P2). La pression de fermeture (pression artérielle diastolique) à gauche est de 80 mmHg contre seulement 10 mmHg à droite. Cette pression de fermeture plus élevée conduit à une fermeture plus précoce de la valve aortique. De plus, le ventricule gauche (VG) plus musclé et rigide «moins souple» se vide plus tôt que le ventricule droit. Le retour veineux vers le ventricule droit (RV) augmente pendant linspiration en raison de la pression intrathoracique négative et P2 est encore plus retardé, il est donc normal que la division du deuxième son cardiaque sélargisse pendant linspiration et se rétrécisse pendant lexpiration. Cliniquement, ceci est plus remarquable avec des fréquences cardiaques lentes.
Une division anormalement large de S2 peut se produire dans:
a) une surcharge de volume RV, telle comme communication interauriculaire (TSA). Dans ce cas, la répartition est généralement large et fixe sans différence de changement entre linspiration et lexpiration en raison du volume fixe du RV (voir la section ASD).
b) Sortie du RV obstruction, telle quune sténose pulmonaire.
c) Dépolarisation retardée du RV comme un bloc de branche droit complet.
Une division étroite de S2 se produit dans:
a) Hypertension pulmonaire lorsque la valve pulmonaire se ferme plus tôt en raison dune résistance pulmonaire élevée.
b) Sténose aortique légère à modérée car lA2 est retardé.
Un S2 unique peut se produire dans:
a) Si lune des valves semi-lunaires est manquante , comme dans latrésie valvulaire pulmonaire ou aortique et le tronc artériel.
b) Si les deux valves se ferment simultanément comme dans un ventricule simple à double sortie ou dans un grand VSD avec des pressions ventriculaires égales
c) Dans lhypertension pulmonaire avec pressions ventriculaires droite et gauche.
La division paradoxale de S2 (P2 est entendu avant A2) se produit dans:
a) Sténose aortique sévère
b) Bloc de branche gauche
Dans les deux conditions, la valve aortique (A2) se ferme après la valve pulmonaire (P2). Puisque la respiration naffecte que P2, son effet de division paradoxale est le contraire de la normale, cest-à-dire que linspiration provoque une division étroite tandis que lexpiration provoque une large division de S2
Le troisième son cardiaque (S3) représente une transition de rapide à remplissage ventriculaire lent au début de la diastole. S3 peut être entendu chez les enfants normaux.
Le quatrième son cardiaque (S4) est un son diastolique tardif anormal causé par une contraction auriculaire forcée en présence dune diminution de la compliance ventriculaire.
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: A2 |
: P2 |
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Un chiffre montrant la division normale et anormale du deuxième son cardiaque |
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