Administration
Les différentes unités de dosage et facteurs de conversion du gluconate de calcium sont des sources potentielles derreurs de médication. Les informations de dose sont données sous forme de sel ou de composés de gluconate de calcium, sauf indication contraire. 10% signifie quil y a 10 grammes de gluconate de calcium dans 100 ml de solvant, leau. Dans 10 mL de gluconate de calcium à 10%, il y a 1 g de gluconate de calcium ou de composé contenant 93 mg de calcium élémentaire, soit 4,65 mEq, soit 2,33 mmol. Parce que le calcium a une valence de +2, les milliéquivalents sont deux fois les millimoles. 1 mL de gluconate de calcium à 10% contient 9,3 mg de calcium élémentaire.
Hypocalcémie
Le traitement durgence de lhypocalcémie se concentre principalement sur linversion des symptômes plutôt que sur la correction des taux de calcium sérique. Des mesures répétées de calcium sérique doivent être vérifiées 4 à 6 heures après le traitement calcique. En outre, le patient doit être évalué pour une hypomagnésémie car de faibles taux de magnésium peuvent entraîner une diminution des taux de calcium sérique.
Le traitement de lhypocalcémie à laide de gluconate de calcium comprend les éléments suivants:
Hypocalcémie symptomatique sévère (convulsions, laryngospasme, tétanie): 1 à 2 grammes de gluconate de calcium doivent être administrés en 10 minutes et répétés en 10 à 60 minutes jusquà ce que les symptômes disparaissent. Environ 100 à 200 mg de calcium élémentaire (en cas de gluconate de calcium: 93 mg de calcium élémentaire dans 1 gramme de gluconate de calcium) doivent être perfusés sur une période de 10 minutes pour traiter lhypocalcémie symptomatique. Une surveillance du rythme avec un électrocardiogramme est recommandée pendant ladministration intraveineuse de bolus de calcium (IV push pendant 10 minutes). 10 à 20 mL de gluconate de calcium à 10% dilués dans 50 à 100 mL de dextrose ou de solution saline normale par voie intraveineuse en 10 minutes sont recommandés. Pour les symptômes persistants, le bolus peut être répété après 10 à 60 minutes jusquà ce que les symptômes disparaissent. Après cela, suivez les étapes pour lhypocalcémie modérée à sévère. Les patients ne doivent pas recevoir de bicarbonate ou de phosphate pendant ladministration de calcium.
Hypocalcémie modérée à sévère (calcium ionisé < 4 mg / dL) sans crise ni tétanie: une perfusion de environ 100 mg / h de calcium élémentaire peuvent être administrés aux adultes pendant plusieurs heures. 4 g de gluconate de calcium IV en 4 heures, ce qui correspond à 1 gramme de gluconate de calcium (une ampoule, 10 mL de gluconate de calcium à 10%) pour chaque heure. Les patients présentant une hypocalcémie persistante peuvent recevoir une perfusion continue de 5 à 20 mg / kg / heure de gluconate de calcium. Par exemple, une ampoule de gluconate de calcium à 10% dans 90 ml de solution saline normale ou de dextrose à 5% à 100 ml par heure délivrera 10 mg / kg / h à un individu de 100 kg. Dix ampoules de gluconate de calcium à 10% dans 900 ml de solution saline normale ou de dextrose à 5% délivreront également 10 mg / kg / h chez un individu de 100 kg. En fonction du poids du patient, de la distribution de liquide prévue et du débit IV souhaité, le clinicien peut modifier les paramètres de perfusion.
Hypocalcémie légère (calcium ionisé supérieur à 4 à 5 mg / dL): 1 à 2 g de gluconate de calcium IV sur 2 heures. Le calcium oral peut être administré aux patients asymptomatiques.
Hyperkaliémie
Le gluconate de calcium est administré sous forme de solution à 10%, 15 à 30 mL IV en 2 à 5 minutes pour stabiliser les membranes des cellules cardiaques dans le traitement de lhyperkaliémie. Le début daction typique du gluconate de calcium est de 3 minutes et la durée daction est de 20 à 60 minutes. Les résultats de lECG sur lhyperkaliémie devraient saméliorer pendant cette période; cependant, dans les cas où les résultats de lélectrocardiogramme persistent ou saggravent, une autre dose de gluconate de calcium doit être administrée.
Hypermagnésémie
La toxicité cardiaque due à une hypermagnésémie doit recevoir un traitement avec le schéma équivalent à lhyperkaliémie: Solution à 10%, 15 à 30 mL IV en 2 à 5 minutes lors dun arrêt cardiaque dû à une hypermagnésémie. Sinon, la posologie typique de gluconate de calcium est de 1 à 2 g, de calcium élémentaire denviron 100 à 200 mg (environ 10 à 20 ml) sur 5 à 10 minutes dans lhypermagnésémie symptomatique chez les personnes atteintes dinsuffisance rénale en attente de dialyse.
Brûlures dacide fluorhydrique
Le gluconate de calcium peut être utilisé sous forme de gel à 2,5% dans le traitement des brûlures hydrofluoriques. Ce gel peut être réalisé avec 25 mL de gluconate de calcium à 10% avec 75 mL de glycérol (glycérine) et de gel dhydroxyéthylcellulose. Le gel doit être appliqué généreusement et massé sur la zone brûlée pendant 30 à 60 minutes avec une nouvelle application si nécessaire. En cas de douleur persistante lors de brûlures, une solution de gluconate de calcium à 5% peut être injectée par voie sous-cutanée avec une aiguille de calibre 27 à 0,5 cm du bord de la brûlure dans la zone non affectée environnante sous et dans la zone de brûlure (0,5 ml / cm ^ 2 de surface de brûlure ). Cette injection ne doit pas être utilisée sur les chiffres. Pour les brûlures sévères à lacide fluorhydrique et les douleurs persistantes malgré un traitement agressif, lutilisation intra-artérielle de gluconate de calcium peut être utilisée.Dans ce cas, 10 à 15 ml de gluconate de calcium à 10% peuvent être ajoutés à 40 ml de lactate de Ringer et administrés en 3 heures dans l’artère qui alimente la zone brûlée. Les blessures par inhalation peuvent avoir un traitement avec 2,5% de gluconate de calcium administré par nébuliseur.
Toxicité des bêtabloquants et des inhibiteurs calciques
Le gluconate de calcium est une option viable en cas de surdosage de bêtabloquants avec choc réfractaire à dautres mesures. Une solution de gluconate de calcium à 10% doit être administrée sous forme de 0,6 à 1,2 mL / kg (60 à 120 mg / kg) IV pendant 5 à 10 minutes, répétée au besoin toutes les 10 à 20 minutes pendant 3 à 4 fois et suivie dune perfusion continue de 0,65 mL / kg / h.
Lors du traitement de la toxicité des inhibiteurs calciques, une dose de gluconate de calcium peut être administrée en bolus ou en perfusion continue. La dose en bolus est de 0,6 mL / kg (60 mg / kg) de solution de gluconate de calcium à 10%, répétée au besoin toutes les 10 à 20 minutes pendant 3 à 4 fois et suivie dune perfusion continue de 0,6 à 1,5 mL / kg / h (60 à 150 mg / kg / h). Tout au long du processus, les niveaux de calcium ionisé nécessitent une surveillance pour atteindre un niveau de calcium deux fois la normale. Il convient de noter que la supplémentation en calcium est un complément à dautres thérapies telles que le glucagon, latropine et lhyperinsulinémie / euglycémie dans le traitement de la toxicité du CCB.