Antidépresseurs tricycliques

Que sont les antidépresseurs tricycliques?

Les antidépresseurs tricycliques, ou ATC, ont dabord été utilisés pour gérer la dépression majeure. On pense quils bloquent la recapture des neurotransmetteurs monoamines, y compris la sérotonine et la noradrénaline. Laugmentation de lactivité de ces neurotransmetteurs dans le cerveau qui en résulte est associée à une amélioration de certains symptômes de dépression. 1,2

Utilisations des antidépresseurs tricycliques

Lutilisation principale des TCA est pour le traitement du trouble dépressif majeur. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, un diagnostic de trouble dépressif majeur est posé sur la base de la présence dune gamme de symptômes, notamment: 3

• Humeur dépressive.
• Une perte dintérêt pour des activités jadis agréables.
• Gain ou perte de poids important.
• Insomnie ou dormir plus que dhabitude.
• Mouvement et fonctionnement plus lents qui est observée par les autres.
• Un sentiment dinutilité.
• Incapacité à se concentrer.
• Perte dénergie.
• Pensées suicidaires ou

Pour répondre aux critères de diagnostic, cinq symptômes ou plus doivent être présents au cours de la même période de 2 semaines, et au moins un des symptômes doit être une humeur dépressive ou une perte de plaisir.3

En plus de la dépression majeure, les TCA sont parfois utilisés pour traiter: 2,4

• Anxiété.
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC).

Les utilisations hors AMM comprennent:

• Trouble panique.
• Énurésie pédiatrique.
• Prur itis.
• Cessation du tabagisme.
• Prophylaxie de la migraine.
• Douleur chronique.
• Douleur associée à: fibromyalgie, diabète, zona, syndrome des membres fantômes.

Depuis lintroduction dautres antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), lutilisation des TCA a considérablement diminué. Les tricycliques ont plus deffets secondaires négatifs que ces médicaments, et ils sont plus dangereux en cas de surdose. Dans certains cas, cependant, ils se sont révélés efficaces dans le traitement de la dépression là où dautres traitements ont échoué.2

Aujourdhui, cependant, les ATC constituent la principale méthode de traitement des personnes souffrant de douleurs neuropathiques. Utilisés à cette fin, les TCA peuvent être divisés en ce que lon appelle des agents aminés secondaires et tertiaires. Les amines secondaires (nortriptyline, désipramine et maprotiline) sont des inhibiteurs sélectifs de la norépinéphrine. Les amines tertiaires (amitriptyline, imipramine et clomipramine) bloquent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et sont relativement plus efficaces pour traiter la douleur neuropathique. Des études ont montré que ces médicaments sont des traitements efficaces pour la neuropathie diabétique douloureuse, bien que cela puisse prendre plusieurs semaines avant que le patient ne ressente un soulagement de la douleur.5

Effets secondaires

Comme mentionné ci-dessus, les antidépresseurs tricycliques sont utilisés beaucoup moins souvent depuis lintroduction des ISRS et des IRSN, principalement en raison de leur large éventail deffets secondaires désagréables.

Le risque deffets secondaires dangereux augmente si les tricycliques sont mélangés avec de lalcool, de la cimétidine (Tagamet ), Le millepertuis ou la monoamine oxydase inh ibitors (IMAO) .4

Risques et surdosage

Les antidépresseurs tricycliques peuvent augmenter le risque de problèmes cardiovasculaires. Une étude en Angleterre a révélé que les tricycliques étaient associés à un risque accru de maladie cardiaque de 35%. Les auteurs de létude nont pas trouvé de risque accru avec les nouveaux antidépresseurs tels que les ISRS.4

Il est également possible de surdoser les antidépresseurs tricycliques. Les symptômes dun surdosage comprennent: 6

• Des pupilles dilatées.
• Vomissements.
• Faible température corporelle.
• Sang très bas pression.
• Choc.
• Dysrythmies cardiaques.
• Insuffisance cardiaque congestive.
• Accumulation de liquide dans les poumons.
• Agitation.
• Confusion.
• Hallucinations.
• Convulsions.
• Stupeur.
• Coma.

Un surdosage nécessite une attention médicale immédiate. Si vous observez des signes de surdosage chez vous-même ou chez quelquun dautre, appelez immédiatement le 911.

Les personnes qui souhaitent arrêter de prendre des tricycliques devraient dabord en parler à leur médecin. Larrêt soudain des médicaments peut entraîner des symptômes de sevrage tels que des maux destomac, des symptômes pseudo-grippaux, de lanxiété, des étourdissements, des sensations de «choc électrique» et des convulsions.7

Combinaison de la thérapie par la parole avec les TCA

En règle générale, un traitement qui comprend à la fois un antidépresseur et une thérapie par la parole a tendance à produire de meilleurs résultats Les deux approches peuvent apporter un soulagement des symptômes de la dépression, mais de meilleurs résultats ont été obtenus lorsque les médicaments et la psychothérapie sont combinés.

Selon les chercheurs, les résultats dune méta-analyse ont été publiés dans World Psychiatry fournissent « des preuves claires que le traitement combiné avec la psychothérapie et les antidépresseurs est plus efficace que le traitement avec des antidépresseurs seuls. » 8

LAlliance nationale pour la maladie mentale fait une recommandation similaire, affirmant que pour beaucoup, la psychothérapie et les médicaments donnent de meilleurs résultats Cest que lun ou lautre traitement seul. Ils suggèrent plusieurs approches thérapeutiques bien adaptées au traitement de la dépression en association avec des médicaments, notamment les suivantes: 9

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): la TCC est conçue pour identifier et ajuster les schémas négatifs de la pensée associée à la dépression en enseignant des stratégies dadaptation pour faire face à ces pensées.
• Thérapie interpersonnelle (TPI): Cette approche se concentre sur les défis de la vie qui peuvent conduire à la dépression ou lexacerber, comme les relations. Les praticiens travaillent avec les clients pour examiner leurs interactions et enseigner des techniques pour améliorer leurs relations avec les autres.
• Thérapie psychodynamique: le but de cette thérapie est de reconnaître les schémas de sentiments et de comportements indésirables résultant dexpériences passées et dapprendre des techniques pour les résoudre.

Limportance du traitement

Malgré la présence de nouveaux médicaments et de nouvelles approches de la psychothérapie, les médicaments de première vague tels que les antidépresseurs tricycliques peuvent être efficaces pour relever les défis auxquels font face les personnes souffrant de troubles dépressifs majeurs ou dautres problèmes de santé mentale.

Bien quils puissent avoir des effets secondaires importants, les antidépresseurs tricycliques peuvent être en mesure de soulager la dépression et dautres conditions, telles que la neuropathie diabétique, en cas où dautres médicaments ne lont pas fait. Une discussion avec votre équipe de professionnels de la santé est le meilleur moyen de déterminer si les antidépresseurs tricycliques sont le meilleur choix pour vous.

Sources

. Association Américaine de Psychologie. Antidépresseur tricyclique (TCA).

. Service de santé national. (2018). Antidépresseurs: présentation

. Foley, C. (2018). Antidépresseurs tricycliques: fonctionnent-ils? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Antidépresseur tricyclique.

. Administration des aliments et des médicaments. (2007). Pamelor.

. Service de santé national. (2018). Antidépresseurs: Dosage.

. Alliance nationale sur la maladie mentale. (2017). Dépression.