Analyse du liquide céphalo-rachidien

LCR lactate < / ul >

Les globules rouges contiennent une concentration élevée de lactate et de LDH. Par conséquent, les échantillons de LCR xantochromique avec une hémoglobine et / ou des globules rouges élevés peuvent conduire à des résultats faussement élevés en lactate et LDH.

Les conditions associées à une LDH élevée dans le LCR sont les suivantes:

• Hémorragie intracrânienne
• Méningite bactérienne

Conditions associés à une glutamine élevée dans le LCR comprennent ce qui suit:

La glutamine résulte de lamination de la-cétoglutarate avec de lammoniac et représente la principale façon dont le métabolite toxique ammoniac est éliminé du SNC. Dans les conditions dans lesquelles lammoniac saccumule, comme dans les maladies du foie, les troubles héréditaires du cycle de lurée ou le syndrome de Reye, la concentration de glutamine augmentera également. La concentration normale de glutamine dans le LCR est de 8 à 18 mg / dL. Laugmentation de la concentration de glutamine dans le LCR est rapidement suivie de signes et de symptômes, tandis quà une concentration de 35 mg / dL ou plus, de fortes convulsions et un coma peuvent survenir. Lévaluation de la glutamine dans le LCR est une pratique courante chez les patients, en particulier les enfants, avec un coma dorigine inconnue.

Conditions associées à la variation des protéines céphalo-rachidiennes

La concentration de protéines dans le LCR varie avec lâge et le niveau de prélèvement (par exemple, lombaire, ventriculaire, etc.). Il est bien corrélé avec la concentration de protéines totales et de différentes fractions dans le sérum, mais elles sont nettement inférieures. La fraction prédominante dans le LCR est lalbumine, de la même manière que dans le sérum. Une diminution de la concentration totale de protéines dans le LCR est généralement associée à une fuite de LCR, tandis quune élévation des protéines dans le LCR peut être observée dans une multitude de conditions.

En plus des conditions médicales, la concentration de protéines peut être faussement élevée dans le LCR en raison de à une ponction traumatique et à une augmentation des globules rouges et de lhémoglobine. Par conséquent, des corrections sont couramment appliquées: si léchantillon de LCR est xantochromique, pour chaque 103 globules rouges comptés, 1,1 mg / dL doit être soustrait de la concentration protéique totale mesurée du LCR. Des calculateurs en ligne, qui calculent la concentration de protéines corrigée dans le LCR en tenant compte des globules rouges, de lhématocrite et de la concentration de protéines sériques, sont également disponibles: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

Fractions protéiques du LCR et LCR IgG

Dans certaines conditions, comme la sclérose en plaques, lévaluation des protéines totales dans le LCR nest pas suffisante. Lévaluation de différentes fractions protéiques et de diverses immunoglobulines est nécessaire.

Les immunoglobulines IgG peuvent être produites par les plasmocytes des deux côtés de la barrière hémato-encéphalique: dans le SNC et dans le sérum. Lorsque la fraction IgG du LCR est élevée, la question immédiate cible lintégrité de la barrière hémato-encéphalique. Par conséquent, des évaluations de lalbumine sérique et des IgG sériques et la normalisation de la concentration dIgG du LCR, en tenant compte de ces concentrations sériques, sont nécessaires.

Quotient dalbumine

Lalbumine est synthétisée dans le foie et peut atteindre le LCR par diffusion. La concentration normale dalbumine dans le LCR est environ 500 fois inférieure à celle du sérum. Une concentration anormale dalbumine dans le LCR est le plus souvent associée à une perturbation de la barrière hémato-encéphalique (par exemple, traumatisme, inflammation). Le quotient dalbumine (Qalb) est un paramètre calculé qui normalise la concentration dalbumine dans le LCR à la concentration dalbumine dans le sérum:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalement, le Quotient de lalbumine est inférieur à 9 et reflète une barrière hémato-encéphalique intacte. Cependant, plus le quotient dalbumine est élevé, plus les lésions de la barrière hémato-encéphalique sont élevées et vice-versa.

Index IgG

Lindice IgG est un paramètre calculé qui normalise la concentration dIgG dans le LCR, en tenant compte de la concentration dalbumine (Qalb) et dIgG dans le sérum:

Index IgG = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

Lindice IgG donne une meilleure idée des molécules IgG entrant dans le LCR via une barrière hémato-encéphalique endommagée. Des variations existent entre les laboratoires concernant la valeur normale de lindice IgG (généralement 0,25-0,7). Cependant, en général, si lindice IgG est supérieur à 0,7, le patient produit activement des IgG dans le LCR, tandis que la barrière hémato-encéphalique est intacte. Une diminution de lindice IgG reflète une barrière hémato-encéphalique endommagée, ce qui permet le croisement des IgG (par exemple, accident vasculaire cérébral, tumeurs, certaines méningites).

Électrophorèse à focalisation isoélectrique du CSF (IEF) et tests de sclérose en plaques: bandes oligoclonales

Les bandes oligoclonales du CSF représentent une population de globulines migrant gamma avec une mobilité électrophorétique similaire. LIEF est nettement plus sensible à la séparation optimale des bandes oligoclonales du LCR que lélectrophorèse des protéines du LCR classique.

La détection des bandes oligoclonales est associée à de multiples conditions neurologiques.Jusquà 90% des patients atteints de sclérose en plaques présentent une bande oligoclonale lors de lévaluation de lIEF du LCR, tandis que la barrière hémato-encéphalique est intacte (Qalb normal) et lindice IgG peut être dans la plage normale.

Pour une interprétation correcte des résultats du CSF IEF, le sérum IEF doit être exécuté en parallèle. Peu de modèles / situations cliniques peuvent être rencontrés:

Les bandes oligoclonales détectées via IEF dans le LCR indiquent une synthèse dimmunoglobulines intrathécales. Si aucune bande ou aucune bande correspondante nest détectée dans lintégrité du sérum de la barrière hémato-encéphalique est reflétée. La détection dau moins 2 bandes oligoclonales distinctives spécifiquement présentes uniquement dans le LCR est généralement suffisante pour que le test IEF soit interprété comme positif pour le dépistage de la sclérose en plaques.

La correspondance des bandes oligoclonales détectées via IEF à la fois dans le LCR et le sérum indique une synthèse dimmunoglobuline systémique (non intrathécale) ou une réaction immunitaire (par exemple, une infection par le VIH). Lélectrophorèse des protéines sériques avec immunofixation doit être utilisée pour identifier et quantifier les paraprotéines présentes dans le sérum.

Le modèle CSF IEF peut être normal.

Bien que la détection de bandes oligoclonales soit le plus souvent associée à la sclérose en plaques, les autres causes de bandes oligoclonales doivent être exclues. Le myélome multiple et dautres gammapathies monoclonales, ainsi que certaines infections virales, sont caractérisés par la présence de bandes dimmunoglobulines dans le sérum. Lors de la rupture de la barrière hémato-encéphalique ou après lintroduction de sang dans les échantillons de LCR pendant un tapotement traumatique, la formation de bandes peut être détectée selon un modèle correspondant à la fois dans le LCR et le sérum. Lintégrité de la barrière hémato-encéphalique doit toujours être évaluée (p. Ex. Qalb). Par conséquent, pour une interprétation correcte des résultats du CSF IEF, une immunofixation sérique doit être envisagée pour tous les cas positifs avec un profil correspondant. En outre, certains troubles neurologiques, tels que lencéphalite, la neurosyphilis, certaines formes de méningite et le syndrome de Guillain-Barré peuvent également produire des bandes spécifiques au LCR. Les corrélations cliniques doivent toujours être prises en compte. Le bandage oligoclonal restera positif pendant la rémission de la sclérose en plaques, mais il disparaîtra dans dautres troubles.

Transferrine spécifique au CSF et évaluation des fuites de CSF

La transferrine est présente dans le sérum, dans des circonstances normales, uniquement sous forme disoforme sialée. Cependant, le LCR contient lisoforme désialatée spécifique, également connue sous le nom de protéine tau ou de transferrine tau. La transferrine sérique normale (isoforme sialée) migre par électrophorèse de manière anodique et constitue la majeure partie de la bande électrophorétique bêta-1. Cependant, lisoforme désialée spécifique du LCR (transferrine tau) est plus positive et, par conséquent, elle migre plus cathodiquement, sous la forme dune bande distincte, appelée «transferrine bêta-2». Notez quil sagit dune bande / isoforme spécifique au LCR et quelle nest pas détectée dans le sérum dans des circonstances normales. Ces propriétés électrophorétiques des isoformes de la transferrine ont une application diagnostique dans la rhinorrhée ou lotorrhée (fuite de LCR dans le nez ou le conduit auditif, généralement en conséquence traumatisme crânien, tumeur, malformation congénitale ou chirurgie). La transferrine bêta-2 est utilisée comme marqueur endogène des fuites de LCR.

Lors de lélectrophorèse déchantillons de liquide auriculaire ou nasal, la transferrine courante migre dans le 1 fraction électrophorétique («bêta-1 transferrine»), tandis que la bêta-2 transferrine, qui est la variante spécifique du LCR de la transferrine, si elle est présente dans les échantillons de liquide de loreille ou du nez, migrera comme une bande distincte supplémentaire. La détection de la bêta-2 transferrine dans les échantillons de liquide de loreille ou du nez est une indication de fuite de LCR.

Résumé de lévaluation chimique du LCR dans différentes conditions cliniques

Lévaluation chimique du LCR dans différentes conditions cliniques est résumée ci-dessous.

Tableau.Changements dans les analytes avec diverses maladies du SNC (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)

Conditions associées à des modifications des résultats microscopiques / cellulaires du LCR

Les conditions associées à une lymphocytose réactive du LCR sont les suivantes:

• Méningite
• Méningo-encéphalite syphilitique
• Infection parasitaire du SNC
• Sclérose en plaques
• Syndrome de Guillain-Barré
• Sarcoïdose méningée
• Polynévrite
• Panencéphalopathie sclérosante subaiguë (SSPE)

Les conditions associées à la monocytose du LCR sont les suivantes:

• Méningite bactérienne chronique ou traitée
• Méningite syphilitique, virale, fongique, amibienne
• Hémorragie intracrânienne
• Infarctus cérébral
• Malignité du SNC
• Réaction à corps étranger

Les conditions associées à laugmentation des neutrophiles polymorphonucléaires du LCR sont les suivantes:

• Méningite bactérienne
• Méningite virale aiguë
• Tuberculeuse et fongique méningite
• Encéphalomyélite amibienne
• Abcès cérébral
• Empyème sous-dural
• Hémorragie du SNC
• Infarctus cérébral
• Tumeurs malignes
• Ponction lombaire précédente
• Chimiothérapie intrathécale
• Crise