Le traitement de lhypoglycémie sévère est une perfusion intraveineuse de 10 % dextrose.
8-15 À quelle fréquence devez-vous mesurer la glycémie?
La glycémie doit être étroitement surveillée chez les nourrissons à risque dhypoglycémie et chez les nourrissons ayant eu une hypoglycémie:
- Chez la plupart des nourrissons à haut risque dhypoglycémie, la glycémie doit être mesurée toutes les heures pendant les 3 premières heures, puis 2 toutes les heures pendant les 3 prochaines heures. Par la suite, la glycémie doit être surveillée toutes les 3 heures jusquà ce que 100 ml / kg / jour de lait maternisé aient été établis, ce qui est généralement de 24 à 48 heures.
- Les nourrissons de mères diabétiques doivent être surveillés toutes les heures pendant les 6 premiers heures où leur risque dhypoglycémie est le plus élevé.
- Les nourrissons présentant une hypoglycémie légère doivent être surveillés toutes les 30 minutes jusquà ce que la glycémie revienne à la normale. Les lectures doivent ensuite être effectuées toutes les heures pendant 3 heures pour sassurer que la concentration de glucose dans le sang ne baisse pas à nouveau. Par la suite, mesurez la glycémie toutes les 2 heures jusquà ce que 100 ml / kg de lait soit établi.
- Les nourrissons souffrant dhypoglycémie sévère doivent faire mesurer leur glycémie toutes les 15 minutes jusquà ce quelle dépasse 1,4 mmol / l . Mesurez ensuite la glycémie comme pour les nourrissons souffrant dhypoglycémie légère.
Plus le risque dhypoglycémie est élevé, plus la glycémie doit être contrôlée fréquemment.
8- 16 Quel est le pronostic après une hypoglycémie?
Le risque de lésions cérébrales dépend de la gravité, de la durée et du nombre de crises hypoglycémiques. Le pronostic est pire si lhypoglycémie a produit des signes cliniques, notamment des convulsions. Le risque de lésions cérébrales permanentes est probablement faible si lhypoglycémie est asymptomatique. Cependant, lhypoglycémie asymptomatique reste dangereuse et doit être traitée durgence car des signes cliniques peuvent apparaître soudainement.
Hyperglycémie
8-17 Quest-ce que lhyperglycémie?
Hyperglycémie (hyper = élevé; glycémie = glycémie) est définie comme une glycémie supérieure à 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Lhyperglycémie ne pose généralement aucun problème tant que la glycémie ne dépasse pas 10 mmol / l.
8-18 Quelle est la cause de lhyperglycémie?
- Lhyperglycémie est généralement due à une perfusion de dextrose ou de néonatalyte à 10% administrée à un prématuré pendant les premiers jours de sa vie. Certains nourrissons immatures ne sont pas capables déliminer suffisamment rapidement le glucose de la circulation sanguine.
- Lhyperglycémie peut être causée par une hémorragie intraventriculaire sévère.
- Le stress de lhypoxie ou de linfection peut augmenter ou diminuer la glycémie.
Remarque Le diabète néonatal transitoire ou permanent est une cause rare d’hyperglycémie.
8-19 Quels sont les dangers de lhyperglycémie?
- Une glycémie élevée entraîne lexcrétion dune grande quantité de glucose dans lurine (glycosurie), qui à son tour peut provoquer une polyurie et conduire à la déshydratation. Une glycosurie légère est fréquente chez les nourrissons prématurés et ne nécessite pas de traitement.
- Une hyperglycémie sévère augmente le risque dhémorragie intraventriculaire chez les nourrissons prématurés.
8-20 Comment traiter hyperglycémie?
La glycémie élevée peut généralement être abaissée dans la plage normale en changeant simplement la solution intraveineuse de Neonatalyte ou de dextrose à 10% à une solution de dextrose à 5%. Une fois que les tétées sont établies, lhyperglycémie revient généralement à la normale.
Étude de cas 1
Un nourrisson à terme est amené dans une clinique rurale après être né à la maison. Lenfant a froid et est émacié, mais par ailleurs, il semble bien. La lecture dune bandelette de réactif est comprise entre 1,4 et 2,5 mmol / l lorsque la couleur correspond à celle du contenant.
Quelle est votre interprétation de la glycémie?
Le nourrisson a une légère hypoglycémie . Cela doit être confirmé avec un réflectomètre si possible car la lecture dune bandelette de réactif à lœil nu nest pas très précise.
Quel est le risque dhypoglycémie légère?
Le nourrisson est à haut risque de développer une hypoglycémie sévère.
Pourquoi ce terme infantile a-t-il une faible glycémie?
Parce que lenfant a froid. Les nourrissons hypothermiques augmentent la vitesse à laquelle ils décomposent le glucose afin de produire de la chaleur. Finalement, les réserves dénergie sépuisent et une hypoglycémie peut en résulter. De plus, ce nourrisson est émacié et, par conséquent, a réduit ses réserves dénergie.
Pourquoi ce nourrisson risque-t-il de subir des lésions cérébrales?
Parce que le nourrisson souffre dhypoglycémie légère. Cela peut évoluer vers une hypoglycémie sévère sil nest pas correctement géré. Noubliez pas que même sans signes cliniques, lhypoglycémie est toujours dangereuse.
Comment traiteriez-vous ce bébé à la clinique?
Donnez-lui du lait maternel, du lait maternisé ou du lait de vache sucré. Lenfant doit également être réchauffé. La glycémie devrait être revenue à la normale en 30 minutes. Sinon, répétez lalimentation et organisez un transport urgent vers lhôpital le plus proche. Si le nourrisson développe une hypoglycémie sévère ou doit être transporté, une perfusion de Neonatalyte ou de dextrose à 10% doit être débutée. Il est très important de commencer le traitement avant de référer le nourrisson à lhôpital. La glycémie doit être étroitement surveillée pendant le transport.
Étude de cas 2
Un prématuré de 1500 g est né dans un hôpital de niveau I. Le nourrisson est nourri dans un incubateur fermé mais aucune nourriture nest donnée pendant 2 heures. À 1 heure après la naissance, la lecture de lHémo-Glukotest avec un indicateur de reflolux est normale mais à 2 heures après la naissance, la lecture indique une hypoglycémie sévère. Lenfant est nerveux avec un mauvais réflexe de Moro.
Pourquoi ce nourrisson est-il hypoglycémique?
Lenfant est prématuré et, par conséquent, a peu de réserve dénergie. De plus, lenfant na pas été nourri pendant 2 heures après la naissance. La glycémie normale à 1 heure indique que le nourrisson avait des réserves dénergie pour durer 1 heure mais pas 2 heures.
Comment lhypoglycémie aurait-elle pu être évitée?
Le sein ou le lait maternisé se nourrit via une sonde nasogastrique ou une perfusion intraveineuse aurait dû être commencée dans lheure suivant laccouchement.
Lhypoglycémie pourrait-elle avoir provoqué la nervosité et un mauvais réflexe de Moro?
Oui. Le cerveau utilise le glucose pour obtenir de lénergie. Par conséquent, lhypoglycémie interfère avec le fonctionnement normal du cerveau et peut provoquer à la fois une dépression de la fonction cérébrale entraînant un mauvais réflexe de Moro et une surstimulation du cerveau entraînant une nervosité.
Comment traiteriez-vous ce nourrisson?
Une perfusion intraveineuse de 10% de dextrose ou de Neonatalyte doit être commencée immédiatement à un débit de 60 ml / kg / jour. Ajouter 2 ml / kg de dextrose à 10% en bolus. Répétez la mesure de la bandelette réactive après 15 minutes. Sil est encore faible, administrer une dose de 5 mg dhydrocortisone par voie intraveineuse. Commencez les tétées toutes les 2 heures dès que possible. Si les tétées sont tolérées et que la glycémie revient à la normale, le débit de la perfusion de dextrose à 10% peut être lentement réduit. Surveillez attentivement la glycémie.
Pourquoi ce nourrisson ne pourrait-il pas être traité avec du dextrose à 5% par voie orale?
Parce que le dextrose à 5% ne contient pas assez de glucose pour corriger rapidement lhypoglycémie.
Ce nourrisson a-t-il déjà subi des lésions cérébrales?
Cest possible car le nourrisson a une hypoglycémie symptomatique. Avec un traitement immédiat, il y a de fortes chances que ce nourrisson ne subisse pas de lésions cérébrales permanentes.
Étude de cas 3
Un nourrisson pesant 4500 g est né dun patient dont le diabète était mal contrôlé pendant la grossesse. Le nourrisson transpire beaucoup et a des convulsions. La concentration de glucose sanguin est de 0 mmol / l. Les tentatives de donner de leau dextrose à 10% via une aiguille veineuse du cuir chevelu échouent car le personnel ne parvient pas à trouver une veine appropriée.
Figure 8-1: Prise en charge aiguë dun nourrisson souffrant dhypoglycémie
Pourquoi ce nourrisson est-il hypoglycémique?
Parce que la mère est une diabétique mal contrôlée. Un excès de glucose traverse le placenta jusquau fœtus, ce qui stimule le pancréas fœtal à sécréter une insuline excessive. Peu de temps après la naissance, le nourrisson devient hypoglycémique en raison de la grande quantité dinsuline encore sécrétée par le pancréas du nourrisson.
Lhypoglycémie peut-elle provoquer des sueurs et des convulsions?
Oui, chez les deux nourrissons et une hypoglycémie chez ladulte peut saccompagner de transpiration et de convulsions. Les convulsions sont inquiétantes car elles suggèrent que la fonction du cerveau a été gravement affectée.
Que doit faire le personnel sil ne trouve pas de veine appropriée?
Donner 10% de dextrose ou Néonatalyte via un cathéter veineux ombilical.
Que faire si lhypoglycémie ne peut pas être corrigée avec une perfusion de 10% de dextrose?
Donner 5 mg dhydrocortisone par voie intraveineuse.
Comment l’hypoglycémie aurait-elle pu être évitée?
Le diabète maternel aurait dû être bien contrôlé. Étant donné que ce nourrisson présente un risque très élevé dhypoglycémie en raison dun mauvais contrôle du diabète et dun poids élevé à la naissance, des tétées devraient avoir été administrées immédiatement et une perfusion de dextrose à 10% ou de néonatalyte doit être commencée. Une fois que les alimentations sont tolérées et que les lectures des bandelettes réactives sont normales, la perfusion peut être progressivement ralentie.
Vidéo
Prélèvement dun échantillon de sang au talon
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