Ymmärtäminen miksi 99201 poistetaan

Katsaus ehdotettuun lääketieteellisen lääkärin palkkiotaulukoon.

Kuten saatat olla tietoinen siitä, että ehdotettu Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) -sääntö vuodelle 2020 julkaistiin virallisesti 14. elokuuta 2019.

Sääntöön kuuluu monia komponentteja, mukaan lukien ehdotettu muutos PFS-muunnoksessa. kerroin 36,09 dollariin, useiden uusien HCPCS-koodien lisääminen opioidien käytön häiriöiden yhdistettyyn hoitohoitohoitoon, lääkäri-avustajien lääkäreiden valvontavaatimusten muuttaminen ja muutokset, jotka mahdollistavat muiden lääkäreiden, asukkaiden tekemien kliinisten asiakirjojen tarkistamisen ja todentamisen. , sairaanhoitajat, opiskelijat tai muut lääketieteellisen ryhmän jäsenet. Jotkut olennaisimmista muutoksista sisältävät dokumentoinnin ja maksamisen arvioinnin ja hallinnan koodauksesta – erityisesti uudet potilasvierailut ja vakiintuneet potilasvierailut.

E & M-palvelut vastaavat noin 40 prosenttia PFS-palveluiden sallituista hinnoista. Toimistopalvelut / avohoito E & M -palvelut vastaavat lähes 20 prosenttia kaikista sallituista maksuista, jotka on maksettu ammatillisista palveluista. Mutta paljon muuttunut MPFS: n vuoden 2019 lopullisen säännön jälkeen.

American Medical Association (AMA) lähti töihin ja loi AMA CPT® -työryhmän arvioinnista ja hallinnan koodauksesta. Tämä työryhmä loi vaihtoehtoisen lähestymistavan Medicare & Medicaid-palveluiden (CMS) rakenteeseen, jotka raportoitiin MPFS: n loppusäännössä vuodelle 2019. Tämän työn perusteella suositusten yhteenveto AMA hyväksyi virallisesti huhtikuussa 2019, ja se on tarkoitus ottaa käyttöön CPT: lle 1. tammikuuta 2021 alkaen. Mutta tarina paranee.

CMS on myös tarkastellut AMA CPT -työryhmän työtä ja löytänyt Suurin osa muutoksista on heidän mieltymyksiään, ja se on toimittanut nämä muutokset vuoden 2020 ehdotettuun sääntöön. Joten tässä on yhteenveto ehdotetuista E & M-koodin muutoksista uusille potilaskäynneille ja vakiintuneille potilasvierailuille, jotka tulevat voimaan 1. tammikuuta 2021:

• 99201 poistetaan – perustelut perustuvat siihen, että sekä 99201 että 99202 liittyvät suoraviivaiseen lääketieteelliseen päätöksentekoon.
• Historia ja fyysiset tutkimukset eivät enää ole parametreja palvelutasolle valinta. Palveluntarjoaja on edelleen vastuussa asianmukaisten ja lääketieteellisesti välttämättömien historia- ja fyysisten tutkimusten tietojen dokumentoinnista, mutta näitä dokumentaation osia ei oteta huomioon palvelutasoa määritettäessä.
• Lääketieteellinen päätöksenteko tai aika olla ratkaiseva tekijä palvelutason valinnassa. Ehdotettu ajanmääritys on kuitenkin erilainen – mukaan lukien potilaan hoitotoimintaan käytetty kasvotusten ja muu kuin kasvotusten kokonaisaika, mukaan lukien:
  1. Valmistautuminen potilaan tapaamiseen (testitulosten tarkastelu )
  2. Erikseen hankitun historian hankkiminen ja / tai tarkasteleminen
  3. Lääketieteellisesti asianmukaisen tutkimuksen ja / tai arvioinnin suorittaminen
  4. Potilaan / perheen / hoitajan neuvonta ja kouluttaminen
  5. Lääkkeiden, testien tai toimenpiteiden tilaaminen
  6. Viittaaminen muihin terveydenhuollon ammattilaisiin ja kommunikointi niiden kanssa (kun niistä ei erikseen ilmoiteta)
  7. Kliinisten tietojen dokumentointi sähköisissä tai muissa terveystiedoissa
  8. Tulosten itsenäinen tulkinta (ei erikseen raportoitu) ja tulosten välittäminen potilaalle / perheelle / hoitajalle
  9. Hoidon koordinointi (ei erikseen ilmoitettu)
• Lääketieteellisen päätöksenteon (MDM) ehdottamat muutokset muistuttavat kolmen MDM-osan uudelleenmäärittelyä Risk Tabl -muotoon e, joitain merkittäviä parannuksia:
  1. Jokainen yksilöllinen testi, tilaus tai asiakirja laskee – mikä tarkoittaa, että useiden laboratorio-, radiologisten tai lääketieteellisten testien sijasta lasketaan yksinkertaisesti yhdeksi nimikkeeksi tässä luokassa, jokainen ainutlaatuinen testi lasketaan kokonaismäärään volyymi sekä tarkistamiseen että tilaamiseen.
  2. Sairaalahoitopäätös on tunnustettu riskiluokassa.
  3. Määritelmät on toimitettu tarkistetussa MDM-taulukossa luetelluille elementeille selkeyden lisäämiseksi. .
• Vierailuissa säilytetään eriytyminen, mukaan lukien tasot 2–5 uusille potilasvierailuille ja tasot 1–5 vakiintuneille potilaskäynneille – jokaisella on oma maksuprosenttinsa, joten ei enää tasoa 2 vähimmäisdokumentaatioparametriä tai sama maksutaso tasoille 2-4.
• Laajennettu palvelukoodi (99XXX) luodaan käytettäväksi vain toimiston / avohoidon E M käyntiä. Tämä on aikaperusteinen laskutuskoodi, ja sitä voidaan käyttää vain edustamaan aikaa, joka ylittää korkeimman E & M-koodin asianomaisessa koodijoukossa.Tämä tarkoittaa, että 99XXX: n käyttämiseksi uudessa toimisto- tai avohoitosairaalakäynnissä ajan on ylitettävä 99205: n aikavaatimus. (Tämän koodin kuvaus tukee käyttöä 15 minuutin välein ja on käytettävissä vain CPT-koodien 99205 ja 99215 kanssa. .) Ehdotettu wRVU on 0,61.
• HCPCS GPC1X: n kuvaus tarkistetaan tukemaan käyttöä lisäkoodina, jotta voidaan kuvata yksittäisen, vakavan tai monimutkaisen hoidon jatkuvaan hoitoon liittyvät työ- ja resurssikustannukset. krooniset tilat. Tämä tosiasiallisesti tarkoittaa edelleen tätä HCPCS-koodia. Ehdotetun wRVU: n arvo on 0,33.
• Työsuhteellisen arvon yksiköiden (RVU) ehdotetaan kasvavan yli 75 prosentissa yhdeksästä HCPCS-koodista, jotka ovat jäljellä näissä kahdessa HCPCS-koodisarjassa (99202-99205 ja 99211-99215). ja loput koodit wRVU: t pysyvät ennallaan.