Ylittäminen ja palautus rintamaitoon

Kirjoittaja Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Vauvani sylkee – onko tämä ongelma?

Sylkeminen, jota joskus kutsutaan fysiologiseksi tai mutkattomaksi refluksiksi, on yleistä vauvoille ja on yleensä (mutta ei aina) normaalia. Useimmat nuoret vauvat sylkevät joskus, koska heidän ruoansulatuskanavansa ovat epäkypsiä, mikä helpottaa mahan sisällön virtaamista takaisin ruokatorveen (putki, joka yhdistää suun vatsaan). saada liikaa maitoa liian nopeasti. Näin voi käydä, kun vauva ruokkii hyvin nopeasti tai aggressiivisesti tai kun äidin rinnat ovat täynnä. Spitupin määrä näyttää tyypillisesti olevan paljon enemmän kuin se todellisuudessa on. Jos vauva on hyvin häiritsevä (vetää rinnan katsomaan ympärilleen) tai vaivautunut rintaan, hän voi niellä ilmaa ja sylkeä useammin. Jotkut vauvat sylkevät enemmän, kun he saavat hampaita, alkavat ryömiä tai aloittavat kiinteitä ruokia.

Muutama tilasto (kaikista vauvoista, ei vain imettäville vauvoille):

• Sylkeminen tapahtuu yleensä heti vauvan syömisen jälkeen, mutta se voi tapahtua myös 1-2 tuntia ruokinnan jälkeen.
• Puolet kaikista 0- Kolmen kuukauden ikäiset vauvat sylkevät vähintään kerran päivässä.
• Ylös sylkeminen huipentuu yleensä 2-4 kuukauteen.
• Monet vauvat kasvavat sylkemisestä 7-8 kuukaudella.
• Useimmat vauvat ovat lopettaneet sylkemisen 12 kuukauteen mennessä.

Jos vauva on ”onnellinen tuskailija” – paino nousee hyvin, sylkee suurimman osan ajasta ilman epämukavuutta ja sisältöä – sylkeminen on pesula & sosiaalinen ongelma eikä lääketieteellinen ongelma.

Joitakin syitä liialliseen sylkemiseen

• Rintamaidon ylitarjonta tai voimakas pettäminen (maidonpoistorefleksi) voi aiheuttaa refluksiomaisia oireita, ja se voidaan yleensä korjata yksinkertaisilla toimenpiteillä.

• Ruokaherkkyydet voivat aiheuttaa liiallista sylkemistä. Todennäköisin rikoksentekijä on lehmänmaitotuotteet (vauvan tai äidin ruokavaliossa). Muita kysymyksiä itseltäsi: saako vauva muuta kuin äidinmaitoa – kaavaa, kiinteitä aineita (mukaan lukien vilja), vitamiineja (fluori, rauta jne.), Lääkkeitä, rohdosvalmisteita? Ottaako äiti lääkkeitä, yrttejä, vitamiineja, rautaa jne.?

• Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) vauvat sylkevät yleensä paljon (katso alla).

• Vaikka sitä esiintyy harvoin imettävillä vauvoilla, säännöllinen ammuksen oksentelu vastasyntyneellä voi olla merkki pylorisesta ahtaumasta, leikkausta vaativasta vatsaongelmasta. Se esiintyy 4 kertaa useammin pojilla kuin tytöillä, ja oireet ilmenevät yleensä 3–5 viikon iässä. Lääkäri pitää tarkistaa vastasyntyneet, jotka oksentavat vähintään kerran päivässä.

Vanhempi lapseni alkoi vain sylkeä enemmän – mitä kuuluu?

Jotkut vanhemmat vauvat alkaa sylkemään enemmän tietyn ajan kuluttua vain vähän tai ei lainkaan. Ei ole epätavallista kuulla tämän tapahtuvan noin kuuden kuukauden aikana, vaikka näet sen myös muissa ikäisissä. Jos sylkeminen on hyvin yleistä (varsinkin jos vauva ei tunnu hyvältä), harkitse GI-sairauden mahdollisuutta.

Jos vauva ei tunnu sairalta, tässä on joitain mahdollisia syitä:

• On epätodennäköistä, että vauvallasi on yhtäkkiä kehittynyt herkkyys jollekin maidossa, ellei ruokavaliossasi ole jotain todella uutta tai jos olet syönyt PALJON tiettyä ruokaa äskettäin. Kaikki vauvan syömät ruoat aiheuttavat todennäköisemmin kuin äidin ruoat. Onko vauva aloittanut kiinteät aineet äskettäin tai kokeillut uutta ruokaa? Otatko sinä tai vauva uusia lääkkeitä? Oletko sinä tai vauva alkanut ottaa vitamiineja tai vaihtanut vitamiinejasi?
• Onko vauva ollut normaalia kovempi ja / tai itkin enemmän viime aikoina? Jos näin on, hän todennäköisesti nielee enemmän ilmaa kuin tavallisesti, mikä voi aiheuttaa sylkemisen.
• Ylös sylkeminen voi johtua hammastuksesta. Hampaiden tullessa vauvat pyrkivät kuolemaan enemmän ja nielevät usein paljon ylimääräistä sylkeä – tämä voi aiheuttaa ylimääräistä sylkemistä.
• Kylmä tai allergia voi johtaa siihen, että vauva nielee limaa ja sylkii enemmän.
• Vauva saattaa lyödä kasvupursketta ja nielemään enemmän ilmaa imetettäessä, varsinkin jos hän on viime aikoina ”huutanut”.
• Jos sinulla on yleensä ylitarjontaa tai nopea pettymys, jotkut äidit nähdä uudet oireet (joihin voi sisältyä sylkeminen) kasvupurskeen jälkeen.

Pohjimmiltaan kuitenkin, jos vauva on terve ja pärjää huolimatta sylkemisestä – saavuttaa hyvin, on tarpeeksi märkä / likaiset vaipat – silloin tämä on pikemminkin pyykkiongelma kuin lääketieteellinen ongelma.

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Pieni osa vauvoista kokee epämukavuutta ja muita komplikaatioita refluksin takia – tämä Jotkut ovat kutsuneet näitä vauvoja ”Scrawny Screamersiksi” (verrattuna Happy Spittersiin).Näyttää siltä, että perheellä on taipumus refluksiin. GERD on erityisen yleinen preemiesissa (niiden kypsymättömyyden vuoksi) ja vauvoilla, joilla on muita terveysongelmia. GERD paranee yleensä 12–24 kuukaudella.

Seuraavat ovat GERD-oireita – niitä on eriasteisia ja niiden diagnosointiin tarvitaan lääkärisi osallistumista:

• Usein sylkeminen tai oksentelu; epämukavuus sylkemällä. Jotkut GERD-vauvoista eivät sylkene – hiljaista refluksointia tapahtuu, kun mahalaukun sisältö menee vain ruokatorveen asti ja niellään sitten uudelleen aiheuttaen kipua, mutta ei sylkemistä.
• Kakistelu, tukehtuminen, usein röyhtäily tai yskiminen, pahanhajuinen hengitys.
• Vauva voi olla hermostunut ja nukkua vähemmän epämukavuuden takia.

Vakavan refluksoinnin varoitusmerkit:

• Ruokintaan liittyvä lohduton tai vaikea hämmennys tai itku.
• Huono painonnousu, laihtuminen tai menestymisen epäonnistuminen. Syömishäiriö. Rintojen / ruoan kieltäytyminen.
• Nielemisvaikeudet, kurkkukipu, käheys, krooninen nenän / poskiontelon tukkoisuus, krooninen sinus / korvatulehdus.
• Veren tai vihreän / keltaisen nesteen sylkeminen.
• Sandiferin oireyhtymä: Vauva voi asentaa ja kaaren kaulan & takaisin refluksikivun lievittämiseksi – tämä pidentää ruokatorvea ja vähentää epämukavuutta.
• Hengitysongelmat: keuhkoputkentulehdus, hengityksen vinkuminen, krooninen yskä, keuhkokuume, astma, aspiraatio, apnea, syanoosi.

GERD voi aiheuttaa vauvoille joko aliruokailun (jos ruokinta liittyy ruokinnan jälkeiseen kipuun, tai jos sattuu nielemään) tai syödä liikaa (koska imeminen pitää mahalaukun sisällön alhaalla vatsassa ja koska äidinmaito on luonnollinen antasidi).

Nykyiset tiedot refluksista osoittavat, että refluksitestaus tai hoito vauvoilla alle 12 kuukauden ikäisiä lapsia tulisi harkita vain, jos sylkemiseen liittyy heikko painonnousu tai painonlasku, vaikea tukehtuminen, keuhkosairaus tai muu komplikaatio ns. Per Donna Secker, MS, RD artikkelissa Gastroesophageal Reflux Disease, ”Vauva, jolla on merkittävä refluksi, joka näyttää kasvavan hyvin ja jolla ei ole muita merkittäviä terveysongelmia, hyötyy eniten hoidosta vain vähän tai ei lainkaan.”

Milloin GERD epäillään, monet lääkärit kokeilevat ensin erilaisten refluksilääkkeiden kokeilua (ilman käynnissä olevia testejä) selvittääkseen, parantavatko lääkkeet vauvan oireita. Jos testi tehdään, 24 tunnin pH-koetustutkimus () on nykyinen vauvojen refluksitestauksen ”kultastandardi”; tämä on menettely, jossa putki asetetaan vauvan kurkkuun happamuuden mittaamiseksi ruokatorven pohjassa. Bariumin niellä (ylempi GI) ei ole niin invasiivista (vauva nielee bariumseoksen, sitten tehdään röntgenkuva), mutta se ei ole todella tehokas refluksin diagnosoinnissa vauvoilla, koska suurin osa vauvoista refluksoituu annettaessa bariumia. Ylempi ruoansulatuskanava ei tunnista, onko vauvan mahassa enemmän happoa tai onko refluksista aiheutunut ruokatorven vaurioita, mutta se osoittaa, onko mahaventtiileissä tukoksia tai kapenemia, jotka saattavat aiheuttaa tai pahentaa refluksiota. Lisätestejä voidaan suositella tietyissä olosuhteissa (katso lisätietoja alla olevista linkeistä). Harvinaisissa tapauksissa, kun vauvalla on erittäin vaikea refluksi, jota lääkitys ei lievitä, voidaan suositella leikkausta.

Imetysvinkkejä

• Tavoitteena usein imettäminen aina, kun vauva kehottaa rehu. Nämä pienemmät, tiheämmät ruokinnat voivat olla helpommin sulavia.
• Yritä sijoittaa vauva puoliksi pystyasentoon tai istuma-asentoon imetyksen aikana tai nojata taaksepäin niin, että vauva on äidin yläpuolella ja vatsasta vatsaan. Katso nämä tiedot pystyasennossa olevista hoitoasennoista.
• Kova, haluttomia syöttölaitteita varten kokeile paljon iho-ihokontaktia, imetystä liikkeessä (keinutusta, kävelyä), kylvyssä tai kun vauva on uninen.
• Varmista hyvä salpa, jotta minimoidaan ilman nieleminen.
• Anna vauvan päättää toinen rinta kokonaan (odottamalla, kunnes vauva vetäytyy tai menee nukkumaan), ennen kuin tarjoat toista. Älä keskeytä aktiivista imemistä vain vaihtaaksesi puolta. Liian nopea tai liian usein vaihtuva sivu voi aiheuttaa liiallista vuotamista (katso Liian paljon maitoa?). Vauvoille, jotka haluavat imettää hyvin usein, yritä vaihtaa sivua muutaman tunnin välein jokaisen ruokinnan sijasta.
• Kannusta imeä ruuasta ravitsemuksettomasti / mukavammin, koska ei-ravitseva imeminen vähentää ärsytystä ja nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä.
• Vältä vauvan karkeaa tai nopeaa liikkumista tai tarpeetonta puskua tai käsittelyä heti ruokinnan jälkeen. Vauva voi olla mukavampi, kun apua pystyssä pystyssä suurimman osan ajasta. Usein on hyödyllistä röyhkeä usein.
• Kuten aina, tarkkaile vauvaa ja seuraa hänen vihjeitään selvittääksesi, mikä toimii parhaiten refluksioireiden lievittämiseksi.

Mitä voin tehdä tehdäksesi minimoimaan sylkemisen / refluksoinnin?

• Imetä! Refluksi on harvinaisempaa imettävillä vauvoilla. Lisäksi imetetyillä lapsilla, joilla on refluksi, on osoitettu olevan lyhyempiä ja vähemmän refluksointijaksoja ja vähemmän vakavia refluksointia öisin kuin kaavasyötetyillä vauvoilla.Imetys on myös parasta refluksoituneille vauvoille, koska äidinmaito jättää vatsan paljon nopeammin (joten on vähemmän aikaa sen varmuuskopiointiin ruokatorveen) ja on todennäköisesti vähemmän ärsyttävää, kun se palaa takaisin.
• Mitä enemmän rento lapsesi on, sitä vähemmän refluksi.
• Poista tupakansavulle altistuminen ympäristölle, koska tämä on merkittävä tekijä refluksointiin.
• Vähennä tai poista kofeiinia. Äidin ruokavalion liiallinen kofeiini voi vaikuttaa refluksiin.
• Allergiaa on epäiltävä kaikissa imeväisten refluksointitapauksissa. Lastentautien katsausartikkelin mukaan jopa puolet kaikista alle vuoden ikäisten vauvojen GERD-tapauksista liittyy lehmänmaidon proteiiniallergiaan. Kirjoittajat huomauttavat, että oireet voivat olla samanlaisia ja suosittelevat, että lastenlääkärit tutkivat kaikki GERD-vauvat lehmänmaitoallergialle. Allergisilla vauvoilla on yleensä muita oireita sylkemisen lisäksi.
• Sijoittaminen:
  • Refluksi on pahinta, kun vauva makaa tasaisesti selällään.
  • Monet vanhemmat ovat havainneet, että vauvan kantaminen kantoliinassa tai muussa kantolaukussa voi olla hyödyllistä.
  • Vältä vauvan vatsan puristamista – tämä voi lisätä refluksointia ja epämukavuutta. Pue vauva irtonaisiin vaatteisiin, joissa on löysät vaippavyötäröt; vältä ”romahtamista” tai taivutettuja asentoja; esimerkiksi käännä vauva kyljelleen sen sijaan, että nostaisi jalkoja kohti vatsaa vaippamuutosten vuoksi.
  • Viimeaikaiset tutkimukset ovat verranneet eri asentoja sen määrittämiseksi, mikä on paras refluksoituneille vauvoille. Vauvan pään kohottamisella ei ollut merkittävää eroa näissä tutkimuksissa, vaikka monet äidit ovat havainneet, että vauva on mukavampi pystyasennossa. Refluksi merkittävästi vähentäviin asentoihin kuuluu makaaminen vasemmalla puolella ja altis (vauva vatsalla). . Lapsen sijoittaminen alttiiseen asentoon tulisi tehdä vain lapsen ollessa hereillä ja sitä voidaan seurata jatkuvasti. Alustavaa sijoittamista unen aikana ei koskaan suositella lisääntyneen SIDS-riskin vuoksi.
  • Vaikka viimeaikainen tutkimus ei tukisuositukset vauvan pitämiseksi puoliksi pystyasennossa (30 asteen kohouma), tämä on edelleen yleinen suositus.Sijainnin 60 asteen korkeudessa lapsen istuimessa tai keinussa on havaittu lisäävän refluksointia verrattuna t hän on taipuvainen (vatsa alas).
  • Kuten aina, kokeile löytääksesi lapsellesi parhaiten sopivan.
• Jos lapsesi käyttää refluksilääkkeitä. , pidä mielessä, että annoksia on yleensä seurattava ja muutettava usein, kun vauva kasvaa.

Entä sakeutetut rehut?

Vauvan muroja, lisätty äidinmaidon tai maitoseoksen sakeuttamiseen. , on käytetty GER: n hoitona monien vuosien ajan, mutta sen käyttö on kiistanalaista.

Toimiiko se? Sakeutetut syötteet voivat vähentää sylkemistä, mutta tutkimukset eivät ole osoittaneet refluksointilukema-arvojen laskua (ts. ”Hiljaista palautusjäähdytystä” on edelleen läsnä). Per Donna Secker, MS, RD, Gastroesophageal Reflux Disease, ”Paksuuntuneiden ruokintojen vaikutus voi olla enemmän kosmeettista (vähentynyt regurgitaatio ja lisääntynyt aterian jälkeen nukkuminen) kuin hyötyä. ” Paksuuntuneisiin rehuihin on liittynyt lisääntynyttä yskää ruokinnan jälkeen, ja ne voivat myös vähentää mahalaukun tyhjenemisaikaa ja lisätä refluksointijaksoja ja aspiraatiota. Huomaa, että riisivilja ei sakeuta tehokkaasti äidinmaitoa johtuen amylaasista (entsyymi, joka hajottaa hiilihydraatteja) äidinmaidossa.

Onko se terveellistä vauvalle? Jos teet sakeutettuja ruokia, tarkkaile vauvan saantia, koska vauva voi ottaa vähemmän maitoa ja vähentää siten ravinteiden kokonaismäärää. Viljan ja muiden kiintoaineiden varhaisen käyttöönoton välttämiseksi on useita syitä. On näyttöä siitä, että riisin tai gluteenia sisältävien viljojen tuominen ennen kolmen kuukauden ikää lisää vauvan riskiä tyypin I diabetekseen. Lisäksi GERD-vauvat tarvitsevat todennäköisemmin kaiken puolustuksensa allergioita, hengitystieinfektioita ja korvatulehduksia vastaan – mutta tutkimukset osoittavat, että kiinteiden aineiden varhainen käyttöönotto lisää vauvan riskiä kaikkiin näihin tiloihin.

Imetyssuhde : Kiintoaineiden varhainen käyttöönotto liittyy varhaiseen vieroitukseen. Refluksilla olevilla vauvoilla on jo suurempi vaivannäköisen hoitokäyttäytymisen, hoitotyön lakkojen tai ennenaikaisen vieroituksen riski, jos vauva yhdistää refluksoidun epämukavuuden imetyksen kanssa. heikko imeytymis- tai koordinoimaton imutaito.

Lisätietoja

Ylittäminen: Onko se refluksi? kirjoittanut Anne Smith, IBCLC.

LLL: n usein kysytyt kysymykset imetyksestä ja refluksista

Gastroesophageal Reflux in Young Children, kirjoittanut Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

Lasten ruoansulatuskanavan terveys- ja ravitsemussäätiö (CDHNF)

NASPGHAN Ohjeet lasten GERD: stä ja Yhteenveto lasten GERD: stä Childrens Digestive Health and Nutrition Foundationilta (CDHNF)

Pohjois-Amerikan lasten gastroenterologian ja ravitsemuksen seura (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Paksennetun ruokinnan tehottomuus gastroesofageaalisen refluksin hoitona. J Pediatr 1987 helmikuu; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. Systemaattinen katsaus ei-farmaseuttisiin ja ei-kirurgisiin hoitoihin imeväisten ruokatorven refluksille. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoklopramidi, sakeutetut ruokinnat ja paikannus gastro-ruokatorven refluksointiin alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla. Cochrane Database Syst Rev. 2004, 18. lokakuuta; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Mahalaukun tyhjentyminen keskosilla. Arch Dis Lapsen sikiön vastasyntynyt Ed. 1994 heinäkuu; 71 (1): F24-7. ”Keskimäärin ilmaistu äidinmaito tyhjennettiin kaksi kertaa nopeammin kuin maitomaito.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, sivu M. Rintojen ja maitoseosten vaikutus fysiologiseen gastroesofageaaliseen refluksiin terveillä vastasyntyneillä. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 tammikuu; 14 (1): 41-6.

Iacono G, et ai. Gastroesofageaalinen refluksi ja lehmänmaidon allergia imeväisillä: prospektiivinen tutkimus. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Ruoansulatuskanavan refluksioireiden esiintyvyys lapsenkengissä. Pediatrinen käytäntöpohjainen tutkimus. Pediatristen käytäntöjen tutkimusryhmä Arch Pediatr Adolesc Med 1997 kesäkuu; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoksaalinen vaikutus ruuansulatuskanavan refluksi ja mahalaukun tyhjeneminen ennenaikaisessa vastasyntyneessä. J Pediatr. 2004 elokuu; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Paksuuntunut ruokinta syynä kasvaa sed yskä, kun sitä käytetään imeväisten gastroesofageaalisen refluksin hoitona. J Pediatr 1992, joulukuu; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Altis sijoittaminen imeväisen gastroesofageaalisessa refluksissa: onko pään korkeus vaivan arvoinen? J Pediatr. 1990 elokuu; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Tieto imetyksestä imeväisillä, joilla on gastroesofageaalinen refluksi. P R Health Sci J. 2002 maaliskuu; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Oksentelu ja mahalaukun liikkuvuus lapsilla, joilla on lehmänmaitoallergiaa. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 tammikuu; 32 (1): 59–64. Lastenlääketiede. 2002 marraskuu; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Ruoansulatuskanavan ruoan allergian kliiniset näkökohdat lapsuudessa. Lastenlääketiede. 2003 kesäkuu; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Asento ja ruokatorven refluksi: tapaus vasemmalle sivusuunnassa. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.