Tapausraportin artikkeli

Oireettoman limakalvon limakalvon kystat: / p>

Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII

I Hammaslääketieteen laitos, Baurun hammaslääketieteen yksikkö, São Paulon yliopisto – Bauru – SP – Brasilia
II Suu- ja leukakirurgian osasto, Hammaslääketieteen yksikkö, Liittovaltion yliopisto Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brasilia
III Suu- ja leukakirurgian osasto, São Paulon osavaltion yliopisto Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brasilia

Kirjeenvaihto

TIIVISTELMÄ

Yläosan sivuontelon retentio-limakalvo on hyvänlaatuinen vaurio, jota esiintyy leuan limakalvon sisäosassa johtuvan kanavan tukkeutumisen vuoksi. Suurimmassa osassa tapauksia se on oireeton ja havaitaan rutiinitutkimuksissa. Joissakin tapauksissa tämä kysta voi kuitenkin tulla suureksi ja aiheuttaa oireita kuten parestesia, herkkyys palpatoinnille, krooninen päänsärky, nenän tukos ja huimaus. Konservatiivinen hoito on useimmissa tapauksissa käyttäytymistä. Oireellisia retentio-kystoja hoidetaan enukleaatiolla tai curettageilla. Tavoite- ja tapausraportti: Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli raportoida oireenmukaisen limakalvon pidätyskystan kliininen tapaus, joka löydettiin vahingossa potilaasta, jota hoidettiin kirurgisesti avustetulla nopealla leuan laajentumisella. Johtopäätös: Kystan kirettageetti mahdollisti oireiden taantumisen, ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilaalla ei ole oireita eikä merkkejä leesion uusiutumisesta havaittu.

Avainsanat: kystat; leuan sinus; limakalvo.

Johdanto

Yläosan sivuontelon limakalvon pidätyskysta (MRCMS) on hyvänlaatuinen ja itsestään rajoittuva vamma, joka johtuu limakalvon vuotamisesta sinus-limakalvossa johtuvan kanavan takia. obstruktio 4, 12. On ehdotettu, että MRCMS: llä ei ole odontogeenistä alkuperää, koska sitä voi esiintyä myös hammas- ja hammaspotilailla. Siitä huolimatta Veltrini et ai. 14 korosti, että leuan molaareihin liittyvä periapikaalinen ja periodontaalinen sairaus voi olla tärkeä etiologinen tekijä sinuiitti ja MRCMS.

Koska MRCMS-patogeneesi näyttää perustuvan hypoteesiin, tähän loukkaantumiseen liittyy monia nimityksiä: pseudokysta, poskiontelon pidätyskystat, seroosikysta, limakalvokysta, hyvänlaatuinen leuan limakysta tai mucocele. Pseudokysta on sellainen, jolla ei ole epiteelin vuorta, jossa kystisen sisällön ympärillä olisi kuituinen sidekudos. MRCMS: ssä on kuitenkin epiteelin vuori, mikä näyttää osoittavan, että tämä on oikea nimi 7, 12.

MRCMS: ää löytyy yleisesti muista syistä suoritetuissa röntgentutkimuksissa. Vahinko näkyy panoraama- ja periapiaalisissa röntgenkuvissa takaosan yläleunasta hampaissa homogeenisena radiohajoavuutena, hahmoteltuna, kupolinmuotoisena, puolipallona tai pyöreänä, vaihtelevalla mitalla, useimmiten yläleuan sivuontelon lattialla ja säilyttäen sinusiseinät. Tapauksissa, joissa retentio-kysta täyttää kokonaan yläleuan sinuksen, radiografinen tulkinta vaikeutuu, ja täydellinen hämärtyminen voidaan tulkita leuan sinuiitiksi 7, 8, 10.

MRCMS: lle ei tule antaa hoitoa varsinkaan silloin, kun vaurio on pieni ja oireeton. Ehdotetaan vain radiografista seurantaa, koska useimmat eivät kehity ja jotkut taantuvat spontaanisti. Suuremmissa tai oireenmukaisissa vaurioissa hoito tulisi suorittaa enukleaatiolla tai kurettilla 2, 3, 4, 5, 14. Tässä artikkelissa ehdotetaan kliinisen tapauksen esittämistä oireellisesta MRCMS: stä, joka on vahingossa löydetty kirurgisesti avustetun leuan laajentamisen aikana.

Tapausraportti

Potilas, mies, leukodermi, joka oli iältään 33-vuotias ja jolla oli poikittainen maxillary-puute, saatettiin ortodontisen käyttöaiheen takia hoitoon kirurgisesti avustetun leukalaajennuksen (SAME) hoitoon.

Lääketieteellisessä historiassa todettiin, että potilaan yleinen terveydentila oli hyvä ja ilmoitti vain hengitysvaikeuksista, minkä vuoksi hän haki ENT: n suosittelemaa oikomishoitoa.

Kliinisessä tutkimuksessa paljastui yläleuan atresia ja molemminpuolinen takaosan ristileikkaus (kuva 1).

Panoraamakuvaus osoitti erillisen diffuusin opasiteetin oikean yläleuan sivuontelosta (kuva 2).

SAME: n aikana suoritettu Betts et ai. 1 ja yläleuan zygomaattisessa prosessissa suoritettu osteotomia havaittiin kellertävänä (kuva 3) ja poistettiin kurettilla.

Tällainen sisältö, jonka mitat olivat suunnilleen 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, osoitti gelatiinia sakeudeltaan ja lähetettiin histopatologiseen tutkimukseen ja diagnosoitiin leukakivun limakystoilla.Vaurion poistamisen jälkeen sinusontelo oli esteetön ja puhdas (kuva 4), mikä mahdollisti rutiinihoidon kirurgisella haavalla, päättyen ompeleeseen. Välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa potilas ilmoitti parantuneensa merkittävästi hengityksessään. vuorattu sylinterimäisellä sylinterimäisellä pseudostratisoidulla epiteelillä, jonka alapuolella on löysä sidekudos, jossa on runsaasti herkkiä verisuonia. Välillä havaittiin voimakkaan mononukleaarisen tunkeutumisen polttopisteitä (kuva 5).

Kaksitoista kuukautta leikkauksen jälkeen panoraamaröntgenkuva näytti rakenteet normaalilla näkökulmalla (kuva 6).

Keskustelu

MRCMS ei ole poskiontelon ja sen patogeneesin ilmiötä ei tunneta täysin. Silti edellinen sinus-limakalvon infektio näyttää olevan tärkeä tämän kystan, erityisesti odontogeenisen infektion, patogeneesissä. Voimakas tulehdus sinus limakalvorakenteiden kanavan ympärillä voi muuttaa sen eheyttä ja johtaa tukkeutumiseen. Täten hengitystieinfektiot, kuten ylä- ja poskiontelotulehdus, suosivat MRCMS: n 4, 7, 12 kehittymistä. , kuten migreeni, nenän tukkoisuus, huimaus, parestesia, keltainen nesteenpoisto, hengitysallergia, herkkyys palpatoinnille leukakourun etuseinässä, mikä johtaa yksilön hakeutumaan hoitoon 5. Vaikuttaa selvältä, että yksilöt kokevat nämä oireet mieluiten suurempien kystien kanssa, kuten tässä raportoidussa tapauksessa, mutta valittavat vain hengitysvaikeuksista.

10, 13. Raportoidussa tapauksessa vaurio oli melkein kokonaan oikeassa yläosan poskiontelossa, mikä aiheutti diffuusin opasiteetin, joka ei viittaa kystaan, mutta oli yhdenmukainen kroonisen poskiontelotulehduksen kanssa. Tietokonetomografia on tarkoitettu tapauksille, joissa diagnoosi tavanomaisilla tutkimuksilla on rajallinen 7, 8, 11, 13.

MRCMS: n differentiaalidiagnoosi tulisi tehdä muiden vikojen kanssa, jotka aiheuttavat sinuksen samentumista, apikaalisena radikulaarisena kystana , odontogeeninen kasvain, keratokysti, kouruinen kysta, vaikka otetaan huomioon, että nämä vammat voivat aiheuttaa intraoraalisia oireita ja muutoksia alveolaarisessa prosessissa. Tällä alueella voi esiintyä erilaisia syöpiä; epidermoidikarsinooma näyttää olevan yleisimpiä eikä sitä pidä sekoittaa MRCMS 5, 14: een. Ylä- ja ulkokalvon kirurginen kysta (MCCS) johtuu haavaan loukkuun jääneen sinusepiteelin lisääntymisestä leukakourun invasiivisten toimenpiteiden aikana. Sitä kutsutaan myös toissijaiseksi mukokeleeksi ja se on myöhäinen komplikaatio sinusektomioissa ja leuan ortognaattisissa leikkauksissa.

Pienillä vaurioilla voi olla spontaani regressio 2; suurin oireenmukainen kysta ja se on kuitenkin poistettava kirurgisella hoidolla, mieluiten kurettilla tai leuan sinusektomialla 3, 4, 14. Tällöin sinusoperaatio oli oikea-aikainen, hyödyntäen SAME-menettelyä. Vamman käyttäytyminen on selvästi hyvänlaatuista, mikä sallii sen tyydyttävän poistamisen, vaikka pääsy rajoitetusti, toisin sanoen luuikkuna leuan zygomaattisessa prosessissa.

Potilaan hengityksen välitön parannus vahvistaa tiedot, jotka korostavat tarvetta hoitaa poskiontelon oireenmukaisia limakalvon retentio-kystoja. Ilmeisesti tämä parannus ei ollut seurausta leukalaajennuksesta, koska välitön, vaikka Ribeiro Júnior et ai. 9 ovat väittäneet, että SAME voi johtaa parempaan hengitystilaan.

Päätelmä

Oireellisissa tapauksissa MRCMS: n oikea kliininen ja radiografinen diagnoosi on pakollinen, MRCMS-tapausten kliininen ja radiografinen seuranta on kuitenkin yleisin toimenpide, koska pienet ja oireettomat vauriot ovat yleisempiä eikä vaadi hoitoa.

2. Bhattacharyya N. Ovatko poskiontelon pidätyskystat obstruktiivisia sinusilmiöitä? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.

6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Yläreunan sivuonteloiden suurentaminen a ntralin pseudokysta: kliininen lähestymistapa. Oral Surg Suun kautta Med Oral Pathol Suun kautta Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.

7. Parks ET. Kartiopalkkitietokonetomografia nenäontelolle ja nenän sivuonteloille. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.

8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Kartiopalkkitutkimuksen avulla havaittujen poskionteloiden poikkeavuuksien esiintyminen oireettomilla potilailla. BMC Suun terveys. 2012; 12 (30): 1–7.

9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop kasvohoito. 2006; 11 (1): 44-59.

10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C.Limaisten retentio-kystien esiintyvyys ja riskitekijät Brasilian väestössä. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.

11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C.Kolmiulotteiset kuvat myötävaikuttavat limakalvon pidätyskystan diagnosointiin leuan sinusissa. Med Oral Patol Suullinen Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.

12. Soikkonen K, Ainamo A.Radiografiset poskionteloiden löydökset vanhuksilla. Oral Surg Suun kautta Med Oral Pathol Suun kautta Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487 – 9.

13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A.Supersuolen limakalvon poikkeavuuksien esiintyvyys ja niiden suhde hammassairauksiin panoraamaröntgenkuvassa: tulokset Health 2000 Hearth Examination Surverystä. Oral Surg Suun kautta Med Oral Pathol Suun kautta Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.

14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. limakalvon limakalvon kystat: kirjallisuuskatsaus. Med Suullinen. 2001; 6 (3): 185-91.