Otettu tammi / helmikuun 1999 naisten terveysaktivistien uutiskirjeen numerosta.
Luonnollinen progesteroni
Progestiinit (tai progestageenit) ovat yhdisteiden luokka, joka sisältää progesteronia, munasarjojen tuottamaa hormonia. ”Luonnollinen” progesteroni on peräisin soijapavuista tai yleisimmin syötäväksi kelpaamattomasta Meksikon jamssista (Diascorea uillosa). Progestiinien synteettiset muodot ovat laajalti saatavilla, ja niitä käytetään ehkäisypillereissä ja hormonikorvaushoidoissa. Progesteronia on aiemmin ollut saatavana vain injektiona, mutta viime vuosina oraalisia progesteronikapseleita on tullut saataville. Progesteronin uskotaan monien on vähemmän sivuvaikutuksia kuin synteettisillä progestiineilla (jotka joskus aiheuttavat rintojen arkuutta, turvotusta ja ärtyneisyyttä). Luonnollinen progesteroni sisällytettiin PEPI-tutkimukseen, jonka mukaan se oli yhtä tehokas suojaamaan endornetriumia (ut eriinivuori) ja vähemmän todennäköisesti häiritse estrogeenin HDL-kolesterolitason (hyvä laatu) parantamista kuin synteettinen progestogeeni (PEPI -kirjoitusryhmä 1995).
Luonnollista progesteronia edistetään kuitenkin myös turvallisena ja tehokas hormonihoito itsessään. Sitä myydään käsikaupassa kosteuttavana voiteena ja kielen alle asetettavina kapseleina. Luonnollinen progesteronivoide on mainostettu ennaltaehkäisevänä aineena kuumia aaltoja, osteoporoosia ja jopa rintasyöpää vastaan. Lähes kaikki väitteet voidaan jäljittää John M. Leen kirjoittamaan suosittuun kirjaseen. MD Lee väittää, että fibroideja, rintasyöpää, fibrokystisiä rintoja, PMS: ää ja osteoporoosia yhdistävä yhdistävä tekijä on ”estrogeenin hallitsevuus toissijainen progesteronin suhteellisen puutteen vuoksi” (Lee 1993). Lee väittää myös, että luonnollisella progesteronilla ei ole mitään synteettisten progestiinien sivuvaikutuksia. Tutkitaan todisteita väitetyistä eduista.
Progesteroni ja osteoporoosi
Lee teki tutkimuksen, joka osoittaa progesteronin positiivisen vaikutuksen luuhun. Tämä yksi tutkimus on julkaistu useissa eri julkaisuista, ja kaikilla näistä useista julkaisuista puuttuu yksityiskohtia tutkimuksen tekemisestä (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991) .Tämä tutkimus ei ole oikeastaan kokeellinen tutkimus, mutta se on valitsematon tapaussarja 100 postmenopausaalisesta potilasta, 38-83-vuotiaat Näyttää siltä, että Lee yksinkertaisesti seurasi omia potilaitaan ajan myötä. Ei ole kontrolliryhmää eikä näkyviä pääsykriteerejä postmenopausaalisen lisäksi. Ei ole edes esitetty näyttöä siitä, että ilmoittautuneet naiset todella kärsivät osteoporoosista, paitsi yleisen lausunnon, Suurin osa oli jo kokenut korkeuden menetyksen, jotkut jopa viisi tuumaa ”(Lee 1990b). Lannerangan mineraalitiheyden mittaukset (kaksoisfotoniabsorptiometrialla) tehtiin 63 potilaalla sadasta potilaasta, ja väitetään, että yli keskimäärin 3 vuotta, luun tiheys kasvoi 15,4%. Tämä on poikkeuksellisen suuri lisäys, jota mikään tunnettu lääkehoito ei vertaa. Lisäksi Leen käyttämä luun tiheysseulontatesti ei ole luotettavin testi.
Progesteronikreemihoidon lisäksi määrittelemätön määrä ”naisia tässä tapaussarjassa otti myös estrogeenia. (Tämä tosiasia on usein ei mainita julkaistuissa raporteissa.) Estrogeeni voi lisätä luun tiheyttä (vaikkakaan ei siinä määrin kuin Leen tutkimuksessa väitetään). Toinen tämän raportin hämmentävä tekijä on, että naisia kehotettiin lopettamaan tupakointi, harjoittelemaan 30 minuuttia kolme kertaa viikossa. ja ottaa lisähoito, joka sisältää kalsiumia, D-vitamiinia, beetakaroteenia ja C-vitamiinia. Tupakointi vähentää luumassaa, ja liikunta, kalsium ja D-vitamiini auttavat kaikki luun rakentamisessa, joten kaikki nämä tekijät ovat mahdollisia sekoittimia.
Lee väittää, että ”Progesteronin lisääminen postmenopausaalisilla naisilla tavanomaiseen hoito-ohjelmaan todettiin olevan jatkuvasti hyödyllistä. Kolmanteen kuukauteen mennessä potilaat kokivat yleensä hyvinvointia … Kolmen vuoden seurannan aikana , potilaan korkeus vakiintui, kivut vähenivät, liikkuvuus ja energiatasot nousivat, normaali libido palasi eikä sivuvaikutuksia ilmennyt ”(Lee 1990b). Näillä lähinnä subjektiivisilla tuloksilla ei kuitenkaan ole mitään tekemistä osteoporoosin kanssa. (Korkeuden vakauttaminen ei ole osteoporoosin päätepiste, koska korkeuden menetys ei ole tasainen jatkuva, lineaarinen prosessi: ihmistä ei vain lyhennetä, ennen kuin ihminen sulaa maahan kuten lännen paha noita.)
Leen tutkimuksessa tapahtui kolme murtumaa; yksi polvimurtuma tapahtui 80-vuotiaalla auto-onnettomuudessa, toinen 70-vuotiaalla henkilö putosi vaelluksen aikana ja kolmas putosi lentoa Vaikka todetaan, että estrogeeni ei vaikuttanut luiden hyötyihin ”(Lee 1990a), tätä lausuntoa on mahdotonta arvioida, koska ei edes tiedetä, kuinka monta potilasta otti estrogeenia, saati sitten onko estrogeenia saaneilla henkilöillä vai ei. oli parempi luu. Yksi potilas tapaussarjassa kehitti kohdun limakalvon syövän. Yksityiskohtia ei luonnollisesti anneta.
On selvää, että luussa on progesteronireseptoreita ja että in vitro progesteroni stimuloi luun tuotantoa (Verhaar, Panay), mutta ihmisillä tutkimukset eivät ole niin selkeitä.
Kasvattavatko progestiinit luuta vai vähentävätkö ne sitä? Riippuu siitä. Jerilynn Prior on tutkija, jonka tutkimuksia on käytetty tukemaan progesteronin käyttöä luun ylläpitämiseksi tai lisäämiseksi. Hänen tutkimuksessaan, joka koski 66 premenopausaalista naista, havaittiin, että luteaalivaiheet (lyhyemmät kuukautisten väliset ajat) korreloivat selkärangan luun tiheyden vähenemisen kanssa (Ennen 1990b); lyhyimmillä luteaalivaiheilla menetti 2A% luusta vuodessa. Toinen amenorreaurheilijoiden tutkimus osoitti, että 10 mg medroksiprogesteroniasetaattia saaneet ( Provera) 10 päivän kuukaudessa lisääntyi merkittävästi trabekulaarinen luu (spongier-luu, joka muodostaa suuren osan nikamista; jalan luissa on enemmän kovempaa aivokuoren luita) (Prior 1994).
Rinta – ruokinta vähentää luun tiheyttä väliaikaisesti, a Toinen progestiinia sisältävä ehkäisy, kuten Depo-Provera (DMPA), näyttää vähentävän synnytyksen jälkeistä luuhäviötä (Caird). Progestiinin pitkäaikaisen käytön tutkimukset osoittavat kuitenkin luun vähenemistä. DMPA: n (joka yleensä tuottaa amenorreaa pitkäaikaiskäyttäjillä) käyttäjien kokemus selkärangan luusta vähenee, mikä ei palaa esikäsittelytasolle (Cundy 1991).
On joitain todisteita siitä, että estrogeenilla ja progesteronilla voi olla synergistisiä vaikutuksia. vaikutukset luuhun ja pelkästään progestiinilla voi olla lievä luun säilyttävä vaikutus potilailla, joita hoidetaan GnRH-agonisteilla (Panay, Prior 1990a). Hyvin pieni prosenttiosuus (2,3%) suun kautta annetusta progestiinista muuttuu etinyyliestradioliksi (Reed, Panay). Tällä alueella on tehtävä enemmän työtä.
Fibroidit
Estrogeenin tiedetään saavan fibroidit kasvamaan, ja John Lee ja muut väittävät, että progesteroni saa fibroidit kutistumaan. On kuitenkin todisteita siitä, että progestogeeneillä on todellinen rooli fibroidin kasvussa. Yhdessä tutkimuksessa 15 synteettisellä progestiininoretynodreelilla hoidetusta 16 potilaasta koki fibroideja; MPA estää GnRH-agonistien kykyä kutistaa myoomia (fibroideja); ja antiprogestogeeninen lääke RIM86 saa kohdun fibroidit taantumaan (Rein).
Lipidit
On ajateltu, että progestiinit saattavat vaikuttaa haitallisesti lipidiprofiileihin naisilla, jotka käyttävät pikemminkin yhdistelmähormonia kuin vain estrogeenihormonia korvaushoitoja, mutta PEPI-tutkimuksessa havaittiin, että progestiinien lisääminen estrogeeniin ei vaikuttanut merkittävästi lipidiparametreihin. Mikronisoitu luonnollinen progesteroni näytti johtavan minkä tahansa progestiinia sisältävän hoidon edullisimpaan lipidiprofiiliin.
Vaihtuvatko lipidit kuukautiskierron aikana? Se on epäselvä; eri tutkijat ovat löytäneet erilaisia tuloksia. Yksi tutkimus osoittaa ohimenevän kokonaiskolesterolin (TC) pudotuksen ovulaatiossa, kun taas toiset ovat havainneet, että TC putoaa ovulaation jälkeen tai ei muutu. LDL-kolesteroli (LDL-C ) on raportoitu laskevan ovulaation jälkeen tai pysyvän muuttumattomana; Useimmissa tutkimuksissa HDL-kolesterolin (HDL-C) on todettu olevan suhteellisen vakaa koko syklin ajan. Näitä tutkimuksia haittaavat hormonitasot, joita ei ole otettu, ja liian harvat näytteet. Huolellinen tutkimus 12 naisesta, jotka otettiin näytteistä joka toinen päivä (Wall), osoitti, että 11 naisella, joilla oli normaali kolesterolitaso, HDL-C saavutti huippunsa ovulaatiossa, pysyi kohonnut luteaalivaiheeseen ja putosi sitten ennen kuukautisia. TC ja LDL- C nousi kuukautisten ja preovulatorisen vaiheen välillä ja laski ovulaatiovaiheen aikana. Midluteaalivaiheen progesteronihuippupitoisuuksien ja TC: n, LDL-C: n tai HDL-C: n välillä ei ollut yhteyttä. Potilaalla, jolla oli korkea TC, TC: n nousu ovulaation aikana oli suurempi (48% korkeampi kuin kuukautiset, verrattuna muihin 12%). Toisin sanoen lisääntynyt HDL korreloi lisääntyneen estrogeenin, ei progesteronin, kanssa. LDL-pitoisuuden lasku voi kuitenkin liittyä progesteroniin.
Rintasyöpä
Vaikka progestiinit suojaavat selvästi kohdun limakalvoa estrogeenin aiheuttamalta kohdun limakalvon syöpältä, ne eivät suojaa rintaa (King) . Kun Depo Proveraa harkittiin hyväksyttäväksi ehkäisyvälineeksi tässä maassa, huolestuttiin sen rintasyöpää edistävästä vaikutuksesta beagleissa.Osoittautuu, että beaglit ovat niin herkkiä rintasyövälle, että ne eivät ole hyvä malli, eikä epidemiologiset tutkimukset ole osoittaneet, että progestiinia sisältäviä ehkäisyvalmisteita (Staffa) käyttävillä naisilla on lisääntynyt rintasyövän riski. HRT näyttää lisäävän rintasyöpäriskiä, eikä progestiinit näytä vähentävän tätä riskiä (Colditz). Hormonikorvaushoidon progestiinikomponentin on eri tavoin ilmoitettu lisäävän, vähentävän tai vaikuttavan rintasyövän riskiin (Nason).
Villi jamssi ja diosgeniini
Luonnollinen progesteroni on peräisin joko soijasta tai soijasta. Diascorea oillosa, syötävä meksikolainen villi jamssi. (Syömämme bataatit ja jamssit eivät ole käyttökelpoisia tähän tarkoitukseen.) Diosgeniini on kemiallinen yhdiste, joka uutetaan kasveista, joista progesteroni on peräisin, mutta konversiossa mukana oleva kemialaboratorio on pitkä prosessi. kymmeniä ajankohtaisia ja emättimen ”wild yam” -voiteita. Kasviperäisissä lääkkeissä on käytetty suun kautta otettavia villi-jam-valmisteita pääasiassa ruoansulatuskanavan kouristusten hoitoon. On epäselvää, imeytyykö villin jamssin aktiivisia komponentteja ihon läpi. Joka tapauksessa syöminen tai villi-jamssiuutteen ordiosgeniinin käyttö ei johda lisääntyneeseen progesteronipitoisuuteen elimistössä, koska keho ei voi muuttaa diosgeniinia progesteroniksi.
Tuotteet, joiden sanotaan sisältävän luonnollista progesteronia tai luonnonvaraisesta jamssista peräisin olevaa progesteronia, sisältävät itse asiassa farmaseuttista lääkettä Vaikka sen alkuperä oli kasvi, sitä pidetään yhtä pitkänä tämän kasviperäisenä tuotteena kuin ehkäisypillereinä kasviperäisenä tuotteena. uct. Itse asiassa ehkäisypilleri, joka sisältää sekä estrogeenia että progestiinia, on syntyperänsä ansiosta samaa laitosta. Progesteronin saaminen oli erittäin kallista ennen kuin keksittiin prosessi sen johtamiseksi Diascoreasta. Jos tuote väittää sisältävänsä vain luonnonvaraista yam-uutetta tai diosgeniinia, mutta sanoo sen aiheuttavan progestiinin kaltaisia vaikutuksia, se on merkitty väärin ja sisältää itse asiassa progesteronin lääkemuodon.
Yhteenveto
Luonnollinen progesteronilla näyttää olevan hyötyä synteettisiin progestiineihin verrattuna hormonikorvaushoidoissa. Progestiinit voivat aiheuttaa masennusta, turvotusta ja muita oireita naisilla; luonnollisen progesteronin kannattajat väittävät, että vain synteettiset muodot aiheuttavat näitä oireita, kun taas luonnollinen muoto lievittää niitä. Tätä tukevia todisteita ei ole, mutta lisätutkimuksia on tehtävä sen selvittämiseksi, onko luonnollisella progesteronilla huomattavan erilaisia hyödyllisiä tai haitallisia vaikutuksia verrattuna synteettisiin progestiineihin.
Naiset, jotka harkitsevat kielenalaisen tai paikallisen progesteronin käyttöä selviytymiseen vaihdevuosien muutosten yhteydessä on muistettava, että vaikka progesteronin esiasteita tuottavat luonnollisesti kasvit, joista ne uutetaan, tällä tavoin käytetyn luonnollisen progesteronin ei ole osoitettu olevan riskitöntä pitkäaikaisessa käytössä.
Väittää, että tietty hormoni pidentää elämää, kääntää ikääntymisen tai estää taudin aiheuttamatta haitallisia vaikutuksia, sitä tulisi kohdella erittäin skeptisesti. Jos meidän olisi pitänyt oppia 1960-luvun estrogeenihulluudesta, se on, että hormonit eivät ole ihmelääke, vaan voimakkaita lääkkeitä, joihin tulisi suhtautua kunnioittavasti.
Toimisto tarjoaa viitteitä Tämä pala on peräisin verkkojulkaisun ”Hormonien ja naisten terveys: valinnat, riskit ja edut” päivitetystä versiosta. Tällä hetkellä tarkistuksessa, se julkaistaan myöhemmin tänä vuonna.
Adrians Fugh-Berrnan on verkoston hallituksen puheenjohtaja, vaihtoehtoisen lääketieteen kirjoittaja: mikä toimii, ja uuden uutiskirjeen Alternative Therapies in Women toimittaja. s terveys.