DAVID STERN, MD (Harjoittele nopeutta)
Q.Voiko 99283- ja 99214-menettelytavat olla käytetään kiireelliseen hoitovierailuun? Koodeja käytti kiireellinen hoitolaitos, ja minulle sanotaan, että 99283 on luokiteltu hätätilakoodiksi.
A.Koodi 99283 on tarkoitettu päivystyskäynnille uuden tai vakiintuneen potilaan arvioimiseksi ja hoitamiseksi. laajennettu ongelmakeskeinen historia ja tutkimus sekä kohtuullisen monimutkainen lääketieteellinen päätöksenteko.
Koodi 99214 on tarkoitettu toimistoon tai muuhun avohoitokäyntiin vakiintuneen potilaan arvioimiseksi ja hoitamiseksi, mikä edellyttää vähintään kahta näistä kolmesta avainasemasta komponentit: yksityiskohtainen historia, yksityiskohtainen tutkimus ja kohtalainen lääketieteellinen päätöksenteko.
Koodi 99283 on varattu käytettäväksi ED: ssä. Vaikka palveluja tarjoaisi lautakunnan sertifioima ensiapulääkäri, ED E / M -koodeja ei pitäisi koskaan käyttää kiireellisessä hoidossa, paitsi jos kiireellinen hoito on todella osa lisensoitua hätäosastoa.
Sekä 99283 että 99214 ei koskaan sovi samalle potilastapaamiselle ainakin kahdesta syystä:
- Vain yksi E / M-koodi käyntiä kohti on sopiva
- Nämä kaksi koodia ilmaisevat toisiaan poissulkevia palveluita , koska 99214 on tarkoitettu avohoidossa suoritettaville palveluille (sopii useimmille kiireellisille hoitokeskuksille) ja 99283 on tarkoitettu arviointipalveluille, jotka on suoritettu ED: ssä.
Huomaa: Ensiapuasemille, jotka toimimaan POS-22: n alla, E / M-koodi voidaan laskuttaa CMS-1500-hakulomakkeella ammattipalveluista ja ylimääräinen (usein erilainen) E / M-koodi voidaan laskuttaa UB-04-hakulomakkeelle lisäpalveluista. Tällöin molempien E / M-koodien tulisi kuitenkin olla peräisin samasta E / M-koodisarjasta.
QA-potilas sai pienen leikkauksen klinikallamme (CPT-koodi 12041: kaulan haavojen kerroksen sulkeminen, kädet, jalat ja / tai ulkoiset sukuelimet; 2,5 cm tai vähemmän), ja annoimme potilaalle myös injektion (CPT 90471:
rokotuksen antaminen; 90715: jäykkäkouristus, kurkkumätätoksoidit, asellulaarinen hinkuyskärokote käytettäväksi 7-vuotiailla ja sitä vanhemmilla). Käytimme muokkaajaa -25 (merkittävä, erikseen tunnistettavissa oleva arviointi- ja hallintapalvelu, jonka sama lääkäri käytti samana menettelyn tai muun palvelun päivänä) koodin 12041 ja muunnoksen GA (luopuminen vastuuseen liittyvistä tiedoista) koodeille 90471 ja 90715.
Maksaja kielsi CPT 12041: n, koska muuttaja oli väärä. Voitteko kertoa minulle, mitä modifikaattoria minun pitäisi käyttää mallissa 12041?
A. Vastaus on paljon yksinkertaisempi kuin kysymys. Muuttaja -25 tulee liittää vain E / M-koodiin, ei koskaan kirurgiseen koodiin.
K: Emme voi saada Medicareä maksamaan 600 mg klindamysiinistä kiireellisessä hoidossamme. Käytämme S0077: tä (injektio, klindamysiinifosfaatti, 300 mg). Onko olemassa muuta koodia, jota Medicare kattaa?
A.S-koodit ovat koodeja, joita muut kuin Medicare-maksajat ovat pyytäneet menettelyistä tai tarvikkeista, joilla ei ole koodia CPT- tai HCPCS-järjestelmissä. Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) luovat koodit niiden pyynnöstä HIPAA: n vaatimalla tavalla. S-koodit on luotu erityisesti palveluille tai tarvikkeille, joita Medicare ei kata. Siten Medicare kieltäytyy aina maksamasta S-koodia. Injektoitavan klindamysiinin Medicare-laskutukseen ei ole korvattavaa koodia. Olettaen, että lääkäri on toimittanut ja dokumentoinut potilaan henkilökohtaisen arvioinnin, olisi tarkoituksenmukaista koodata E / M-koodi potilastietoihin kirjatun palvelutason perusteella. Jos testaus tai IV-nesteytys suoritettiin, muut CPT-koodit saattavat olla sopivia.
Huomaa: CPT-koodit, kuvaukset ja muut tiedot ovat vain tekijänoikeuksien2011, American Medical Associationin omistamia. Kaikki oikeudet pidätetään (tai muu CPT: n julkaisupäivä). CPT on American Medical Association (AMA): n tavaramerkki. Vastuuvapauslauseke: JUCM ja tekijä toimittavat nämä tiedot vain koulutustarkoituksiin. Lukijan ei tulisi soveltaa näitä tietoja kuulematta tiettyjä maksajia ja / tai hankkimatta asianmukaista oikeudellista neuvontaa.
