Välitön vatsakipu ja vatsansisäiseen patologiaan viittaavat kliiniset löydökset, jotka edellyttävät hätäleikkausta
Näissä olosuhteissa etsivä laparotomia suoritetaan sekä tilan diagnosoimiseksi että tarvittavan terapeuttisen toimenpiteen suorittamiseksi.
Potilailla, joilla on peritoniitin kliinisiä piirteitä, voi olla pneumoperitoneum pystyssä rintakehän ja vatsan röntgenkuvissa. Heillä on yleensä reiitetty viskoosi, yleisimmin pohjukaissuoli, vatsa, ohutsuoli, umpisuoli tai sigmoidinen paksusuoli. Tutkiva laparotomia tehdään ensin pneumoperitoneumin tarkan syyn määrittämiseksi, jota seuraa terapeuttinen menettely. Pneumoperitoneumin puuttuessa apendikulaarinen perforaatio ja suoliston iskemia ovat mahdollisia diagnooseja; Mahdollisen suoliston iskemian epäilysarvon on oltava korkea.
Potilailla, joilla on oksentelua, ummetusta ja vatsan turvotusta, on todennäköisesti suolitukos. Vatsan röntgenkuvat näillä potilailla saattavat paljastaa laajentuneet suolen silmukat ja ilma-nestetasot. Tyrä, etenkin vangittu nivus tyrä, on suljettava pois mahdollisesta tukoksen syystä.
Potilailla, joilla on vatsakipuja ja kuumetta, voi olla vatsan sisäisiä kokoelmia. Nämä havaitaan yleensä ultraäänitutkimuksella (USA) tai tietokonetomografialla (CT), ja niitä voidaan usein hallita perkutaanisesti. Jatkuvasti korkea aspiraatti tai enteerisen sisällön läsnäolo voi viitata perforaatioon, ja lähteen hallitsemiseksi voidaan tarvita laparotomia.
Harvoissa tapauksissa tutkimuksellinen laparotomia voidaan suorittaa erittäin epätavallisten tapausten vuoksi. esitykset (esim. endometriooman aiheuttama adnexaalivääntö). Hua ym. Raportoivat 25-vuotiaasta primigravidasta kahdeksannella raskausviikolla, jolla oli akuutti alkava alavatsakipu. USA osoitti kohdunsisäisen yhden elinkelpoisen alkion, jossa oli oikean munasarjakystan halkaisija 6 × 6 cm. Tutkiva laparotomia paljasti oikean adnexan 360 ° vääntymisen, jolle tehtiin oikea adnexectomy. Endometriooman aiheuttaman vääntymisen harvinaisuuden vuoksi diagnoosi ja hoito ovat haastavia; tutkimuksellinen laparotomia tai diagnostinen laparoskopia on tehtävä diagnoosin vahvistamiseksi.
Greene ym. raportoivat kokeellisen laparotomian käytöstä vatsan läpi kulkeutuneen porta hepatisissa olevan kalanluun saamiseksi. seinä periportaaliseen tilaan, mikä johtaa suljettuun mahalaukun perforaatioon ja porta hepatis -paiseeseen. Paiseiden seurauksena potilaalle kehittyi portaalin laskimotromboosi, jolle hän sai antibiootteja ja antikoagulanttihoitoa. Potilas toipui ilman muita seurauksia.
Vatsatrauma hemoperitoneumin kanssa ja hemodynaaminen epävakaus
Hemodynaamisesti epävakaat traumapotilaat, joilla on hemoperitoneumia, tulisi käydä etsivässä laparotomiassa viipymättä. Heillä on todennäköisesti vatsakalvonsisäinen verenvuoto maksan, pernan tai mesenterian loukkaantumisen jälkeen. Heillä voi olla myös siihen liittyviä suolen perforaatioita, jotka vaativat kiireellistä korjausta.
Potilailla, joilla on tunkeutuva vatsatrauma (PAT), tavanomaisesti tehtiin etsivä laparotomia vatsan sisäisen vamman estämiseksi. . Kevric et ai. Havaitsivat kuitenkin, että vatsakalvon rikkominen ei välttämättä merkitse sisäelinten loukkaantumista edellyttävää leikkausta; he ehdottivat peräkkäistä tutkimusta, kun TT-kuva on normaali. Sanie ym. Raportoivat samanlaisista löydöksistä.
Laparoskopian merkitys korostettiin systemaattisessa katsauksessa PAT-potilailla. Laparoskopian on todettu olevan hyödyllinen tunnistettaessa palleavaurioita, mutta sen on havaittu olevan vähemmän herkkä onttojen sisäelinten vaurioiden havaitsemisessa. Se on kuitenkin erittäin hyvä tunnistamaan etsivän laparotomian tarve.
Krooninen vatsakipu
Hyvien kuvantamislaitteiden saatavuus on rajoittanut tutkimuskäyttöä. laparotomia näissä olosuhteissa; Kuitenkin, kun rajalliset tilat ovat käytettävissä, etsivä laparotomia tulee tärkeäksi diagnoosivälineeksi. Näillä potilailla voi olla vatsansisäisiä kiinnittymiä, tuberkuloosi tai tubo-munasarjojen patologia.
Munasarjojen pahanlaatuisuuden ja Hodgkinin taudin vaiheistus
Kirurgisen lavastuksen merkitys Hodgkinin taudissa on kiistanalainen, ja suositukset on rajattu potilaille, joita voidaan harkita ensisijainen sädehoito ainoana hoitomuotona.
Hämärä maha-suolikanavan verenvuoto
Viime vuosina tutkimuksellisen laparotomian merkitys on lisääntynyt hyvän kuvantamisen, endoskooppisten tekniikoiden ja laparoskopian lisääntyessä. vähentynyt. Kuitenkin keskuksissa, joissa on rajoitetut tilat tai kun verenvuoto on runsasta, tutkiva laparotomia, tarvittaessa pöydän enteroskopialla, voi auttaa tunnistamaan lähteen.
Videokapselien endoskopian ja syvän enteroskopian nykyisellä aikakaudella negatiivisen intraoperatiivisen enteroskopian todennäköisyys on suuri, jos leikkausta edeltävät kuvat ovat negatiivisia. Manatsathitin ym. Tutkimuksessa tunnistettiin kasvaimia sairastavat potilaat ja Meckel diverticulum -potilaat parhaiksi ehdokkaiksi laparotomiaan ja intraoperatiiviseen enteroskopiaan.
Ambiru ym. käyttivät tutkimuksellista laparotomiaa kapselin endoskoopilla, CT: llä ja mesenteriaalisella angiografialla ileen- ja munasarjojen suonikohjujen diagnosointiin potilaalla, jolla on epäselvää ruoansulatuskanavan verenvuotoa.