Tarlov-kysta

Tarlov-kystat ovat nesteitä sisältäviä hermojuurikystoja, joita esiintyy yleisimmin selkärangan sakraalisella tasolla – selkärangan juuressa olevilla nikamilla. Nämä kystat esiintyvät tyypillisesti takimmaisten hermojuurien varrella. Kystat voivat olla venttiilejä tai venttiilejä. Tärkein piirre, joka erottaa Tarlov-kystat muista selkärangan vaurioista, on selkärangan hermojuurikuitujen esiintyminen kystaseinässä tai itse kystaontelossa.

Alemman lantion alueen läheisyyden vuoksi potilaat saattavat diagnosoidaan väärin herniated lannerangoilla, arachnoiditis ja naisilla gynekologisissa olosuhteissa. Tarkka diagnoosi voi olla monimutkaisempi, jos potilaalla on jokin muu alue, joka vaikuttaa samaan alueeseen.

Pienet oireettomat Tarlov-kystat ovat itse asiassa arviolta 5–9 prosentilla väestöstä. Oireita aiheuttavat suuret kystat ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia. Tarlov-kystat tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1938, mutta käytettävissä on edelleen hyvin vähän tieteellistä tietoa.

Äskettäisessä Tarlov-kystatutkimuksessa arvioitiin 86,6 prosenttia vastaajista oli naisia ja 13,4 prosenttia miehiä. Suurin osa vastaajista oli 31–60-vuotiaita, ja tämän ikäryhmän mukaan yhteensä 80,4 prosenttia.

Arviolta 33 prosentilla vastaajista oli kysta (kysta) muualla kehossa, yleisimmin vatsa tai käsi ja ranteet.

Arviolta 3 prosentilla vastaajista ei ollut kipuja; 4,2 prosenttia luokitteli kivun erittäin lieväksi; 7,6 prosenttia lievä; 31,5 prosenttia kohtalainen; 38,6 prosenttia vakavana; ja 15,1 prosenttia erittäin vakavina.

Lähde: Tarlov Cyst -tukiryhmä, Tarlov Cyst Survey

Vaikka tarkka syy ei tunneta, on teorioita siitä, mikä voi aiheuttaa oireettoman Tarlov-kystan aiheuttaa oireita. Useissa dokumentoiduissa tapauksissa onnettomuudet tai putoamiset, joihin liittyy selkärangan häntäluu-alue, aiheuttivat aiemmin diagnosoimattomien Tarlov-kystien puhkeamisen.

Paineen nousu kystat tai niiden päällä voivat lisätä oireita ja aiheuttaa hermovaurioita. Istuminen, seisominen, kävely ja taivuttaminen ovat tyypillisesti tuskallisia, ja usein ainoa helpotusta tarjoava asento on kallistuminen tasaisesti toisella puolella. Oireet vaihtelevat suuresti potilaskohtaisesti, ja ne voivat palaa ja sitten rauhoittua. Mikä tahansa seuraavista voi esiintyä potilailla, joilla on oireenmukaisia Tarlov-kystia:

• Kipu kystien kärsimien hermojen alueella, etenkin pakarat
• Lihasten heikkous
• Istumisvaikeudet pitkiä aikoja
• Tunteen menetys iholla
• Refleksien menetys
• Muutokset suoliston toiminnassa, kuten ummetus
• Virtsarakon toiminnan muutokset, mukaan lukien lisääntynyt taajuus tai inkontinenssi
• Muutokset seksuaalitoiminnassa

Tarlov-kysta on vaikea diagnosoida, koska tilasta on vähän tietoa ja koska monet oireet voivat jäljitellä muita häiriöitä. Suurin osa perusterveydenhuollon lääkäreistä ei harkitsisi Tarlov-kystan mahdollisuutta. On parasta neuvotella neurokirurgin kanssa, jolla on kokemusta tämän tilan hoidosta.

Tarlov-kystat voidaan havaita, kun potilaille, joilla on alaselän kipu tai iskias, tehdään magneettikuvaus (MRI). Yleensä suositellaan radiologisia seurantatutkimuksia, erityisesti tietokonetomografista (CT) myelografiaa.

Jos potilaalla on virtsarakon ongelmia ja hän hakeutuu lääkäriin urologilta, Tarlov-kystan diagnosoinnissa voi olla testejä. Tarlov-kystan tavalliset urologiset testit auttavat määrittämään, onko potilaalla virtsarakko neurogeeninen (toimintahäiriö). Urodynamiikassa virtsarakko täytetään vedellä katetrin läpi ja vastaukset havaitaan. Kystoskopia sisältää putken asettamisen pienikokoisella videokameralla virtsarakon läpi virtsaputken kautta. Neurogeeninen virtsarakko osoittaa liiallista lihaksellisuutta. Kolmas mahdollinen testi on munuaisten ultraääni sen selvittämiseksi, onko virtsa tasaantumassa munuaisiin.

Nirurgisiin hoitomuotoihin kuuluu aivojen selkäydinten tyhjennys neste (CSF), TT-skannausohjattu kystan aspiraatio ja uudempi tekniikka, johon liittyy CSF: n poistaminen kystan sisältä ja sitten tilan täyttäminen fibriiniliiman injektiolla. Valitettavasti mikään näistä toimenpiteistä ei estä oireenmukaisen kystan uusiutumista.

Tarlov-kystaleikkaus paljastaa selkärangan alueen, jossa kysta sijaitsee. Kysta avataan ja neste tyhjennetään, ja sitten estämään nesteen paluu, kysta suljetaan fibriiniliiman injektiolla tai muulla aineella.

Oireiden Tarlov-kystien neurokirurgiset tekniikat sisältävät yksinkertaisen dekompressiivisen laminektomian. , kystan ja / tai hermojuuren poisto ja mikrokirurginen kystan festrestatio ja imbrikaatio.

Yhden tutkimuksen kirjoittajat havaitsivat, että leikkauksesta hyötyivät eniten potilaat, joiden Tarlov-kystat olivat yli 1,5 cm ja joihin liittyi radikulaarikipuja tai suoliston / virtsarakon toimintahäiriöitä. Leikkauksen edut on aina punnittava huolellisesti sen riskeihin nähden.

Leikkauksen jälkeinen CSF-vuoto on yleisin komplikaatio, mutta joissakin tapauksissa nämä vuodot voivat parantua itsestään. Potilaita voidaan kehottaa pitämään sängyssä sängyn jalka kohotettuna ja käyttämään korsettia turvotuksen hallitsemiseksi. Vaikka se on pieni, on olemassa riski sairastua bakteeri-aivokalvontulehdukseen. Vaikka jotkut potilaat ovat huomanneet kivun huomattavan vähenemisen, yleisin negatiivinen tulos on leikkauksen epäonnistuminen oireiden poistamiseksi. Joissakin tapauksissa leikkaus voi aiheuttaa olemassa olevan oireen pahenemisen tai se voi aiheuttaa uuden.

Kun kaikki hoitovaihtoehdot on käytetty loppuun, potilaan on erittäin tärkeää tehdä tarvittavat elämäntapamuutokset ja toteuttaa kivunhallintastrategia lääkärin kanssa. Valvottu kivun hallinta ja tukiryhmät voivat auttaa potilasta selviytymään ja parantamaan elämänlaatua.

AANS ei tue mitään näissä potilastiedotteissa mainittuja hoitoja, toimenpiteitä, tuotteita tai lääkäreitä. . Nämä tiedot tarjotaan koulutuspalveluna, eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseen neuvontaan. Jokaisen, joka etsii erityistä neurokirurgista neuvoa tai apua, tulee ottaa yhteyttä neurokirurgiinsa tai etsiä se alueeltasi AANS: n Find a Board -sertifioidun neurokirurgin online-työkalun avulla.