Yli 30 erilaista bakteeria, virusta ja loista tarttuu sukupuolikontaktin kautta. Kahdeksan näistä taudinaiheuttajista liittyy sukupuolitautien eniten ilmaantuvuuteen. Näistä kahdeksasta infektiosta neljä on tällä hetkellä parannettavissa: kuppa, tippuri, klamydia ja trikomoniaasi. Muut 4 ovat parantumattomia virusinfektioita: hepatiitti B, herpes simplex -virus (HSV tai herpes), HIV ja ihmisen papilloomavirus (HPV). Parantumattomien virusinfektioiden aiheuttamia oireita tai sairauksia voidaan vähentää tai muuttaa hoidon avulla.
Sukupuolitaudit leviävät pääasiassa seksuaalisen kanssakäymisen kautta, mukaan lukien emättimen, peräaukon ja oraalisen sukupuolen kautta. Jotkut sukupuolitaudit voivat levitä myös ei-seksuaalisin keinoin, kuten veren tai verituotteiden kautta. Monet sukupuolitautit – mukaan lukien kuppa, hepatiitti B, HIV, klamydia, tippuri, herpes ja HPV – voivat tarttua myös äidiltä lapselle raskauden ja synnytyksen aikana.
Ihminen voi saada sukupuolitaudin ilman ilmeisiä oireita. taudin. Sukupuolitautien yleisiä oireita ovat emättimen vuotaminen, virtsaputken vuotaminen tai polttaminen miehillä, sukupuolielinten haavaumat ja vatsakipu.
Ongelman laajuus
STI: llä on syvällinen vaikutus seksuaaliseen ja lisääntymisterveyteen maailmanlaajuisesti.
Yli miljoona sukupuolitaudia hankitaan päivittäin. Vuonna 2016 WHO arvioi 376 miljoonaa uutta infektiota yhdellä neljästä sukupuolitaudista: klamydia (127 miljoonaa), tippuri (87 miljoonaa), kuppa (6,3 miljoonaa) ja trikomoniaasi (156 miljoonaa). Yli 500 miljoonalla ihmisellä on sukupuolielinten HSV (herpes) -infektio ja arviolta 300 miljoonalla naisella on HPV-infektio, joka on ensisijainen syy kohdunkaulan syöpään. Arviolta 240 miljoonaa ihmistä elää kroonista hepatiitti B: tä maailmanlaajuisesti. Sekä HPV- että hepatiitti B -infektiot ovat estettävissä rokotuksilla.
Sukupuolitaudeilla voi olla vakavia seurauksia itse infektion välittömien vaikutusten lisäksi.
- STI: t, kuten herpes ja kuppa, voivat lisätä HIV-tartunnan riskiä kolminkertaiseksi tai enemmän.
- Sukupuolitautien tarttuminen äidiltä lapselle voi johtaa kuolleena syntyneeseen, vastasyntyneiden kuolemaan, alhaiseen syntymäpainoon ja ennenaikaisuuteen, sepsiksen, keuhkokuumeen, vastasyntyneiden sidekalvotulehdukseen ja synnynnäisiin epämuodostumiin. Noin miljoonalla raskaana olevalla naisella arvioitiin olevan aktiivinen kuppa vuonna 2016, mikä johti yli 350 000 haitalliseen syntymätulokseen, joista 200 000 tapahtui kuolleena tai vastasyntyneenä (5).
- HPV-infektio aiheuttaa 570 000 tapausta kohdunkaulan syöpä ja yli 300 000 kohdunkaulasyövän kuolemaa vuodessa (6).
- STI: t, kuten tippuri ja klamydia, ovat naisten lantion tulehdussairauden (PID) ja hedelmättömyyden tärkeimpiä syitä.
Sukupuolitautien ehkäisy
Neuvonta ja käyttäytymismallit
Neuvonta ja käyttäytymistoimet tarjoavat ensisijaisen ennaltaehkäisyn sukupuolitauteja (mukaan lukien HIV) ja tahattomia raskauksia vastaan. Näitä ovat:
- kattava seksuaalikasvatus, sukupuolitautien ja HIV: n testausta edeltävä ja sen jälkeinen neuvonta;
- turvallisempi sukupuolen / riskien vähentämistä koskeva neuvonta, kondomien edistäminen;
- keskeisiin väestöryhmiin, kuten seksityöntekijöihin, miesten kanssa seksiä harjoittaviin miehiin ja huumeita pistäviin ihmisiin, kohdennetut sukupuolitaudit. ja
- sukupuolitautien ehkäisyyn liittyvä koulutus ja neuvonta nuorten tarpeiden mukaan.
Lisäksi neuvonta voi parantaa ihmisten kykyä tunnistaa sukupuolitautien oireet ja lisätä heidän todennäköisyyttään. etsii hoitoa tai kannustaa seksikumppania tekemään niin. Valitettavasti yleisen tietoisuuden puute, terveydenhuollon työntekijöiden koulutuksen puute ja pitkäaikainen laajalle levinnyt leimautuminen sukupuolitautien ympärillä ovat edelleen este näiden interventioiden laajemmalle ja tehokkaammalle käytölle.
Estemenetelmät
Kondomit ovat oikein ja johdonmukaisesti yksi tehokkaimmista keinoista suojata sukupuolitauteja, mukaan lukien HIV. Naisten kondomit ovat tehokkaita ja turvallisia, mutta kansalliset ohjelmat eivät käytä niitä yhtä laajalti kuin miesten kondomit.
STI: n diagnoosi
Tarkkoja sukupuolitautien diagnostiikkatestejä käytetään laajalti korkean tulotason maissa. . Nämä ovat erityisen hyödyllisiä oireettomien infektioiden diagnosoinnissa. Pieni- ja keskituloisissa maissa diagnostisia testejä ei kuitenkaan ole suurelta osin saatavilla. Jos testausta on saatavilla, se on usein kallista ja maantieteellisesti mahdotonta. ja potilaiden on usein odotettava pitkään (tai heidän on palattava) saadakseen tuloksia. Tämän seurauksena seuranta voi olla estetty ja hoito tai hoito voi olla epätäydellistä.
Ainoat edulliset, pikatestit sukupuolitauteihin ovat tällä hetkellä kuppa ja HIV. Nopea kuppa-testi on jo käytössä joissakin resurssirajoitetuissa asetuksissa. Nopeaa HIV / syfilis-kaksoistestiä ei ole saatavilla, jolloin henkilölle voidaan testata HIV ja kuppa yhdellä sormenpäillä ja yhdellä testipatruunalla. Nämä testit ovat tarkkoja, voivat tuottaa tuloksia 15-20 minuutissa ja niitä on helppo käyttää vähäisellä harjoittelulla. Pikaisten kuppa-testien on osoitettu lisäävän syfilisille testattujen raskaana olevien naisten määrää.Useimmissa matalan ja keskitulotason maissa tarvitaan kuitenkin lisätoimia sen varmistamiseksi, että kaikki raskaana olevat naiset saavat kuppa-testin.
Useita muiden STI-tautien pikatestejä kehitetään ja ne voivat parantaa STI: tä. diagnoosi ja hoito, erityisesti resurssirajoitetuissa olosuhteissa.
STI: n hoito
Tehokasta hoitoa on tällä hetkellä saatavana useille sukupuolitauteille.
- Kolme bakteerien STI: tä (klamydia, tippuri ja kuppa) ja yksi parasiittinen sukupuolitauti (trichomoniasis) ovat yleensä parannettavissa olemassa olevilla, tehokkailla kerta-annos antibiooteilla.
- Herpes- ja HIV-lääkkeistä tehokkaimpia lääkkeitä ovat viruslääkkeet, jotka voivat moduloida. vaikka he eivät pysty parantamaan tautia.
- Hepatiitti B: n hoidossa viruslääkkeet voivat auttaa torjumaan virusta ja hidastamaan maksavaurioita.
Sukupuolitautien – erityisesti gonorrean – mikrobilääkeresistenssi antibiooteille on lisääntynyt nopeasti viime vuosina korvat ja sillä on vähemmän hoitovaihtoehtoja Nykyinen gonokokki-AMR-seurantaohjelma (GASP) on osoittanut suuria kinoloniresistenssin määriä, kasvavaa atsitromysiiniresistenssiä ja laajennetun spektrin kefalosporiinien vastustuskykyä, viimeisen linjan hoito. Gonorrean alentuneen herkkyyden laajennetun spektrin kefalosporiineille yhdessä penisilliinien, sulfonamidien, tetrasykliinien, kinolonien ja makrolidien kanssa jo osoitetun AMR: n kanssa tekee gonorrheasta monilääkeresistentin organismin. AMR muille sukupuolitaudeille on olemassa, vaikkakin vähemmän yleistä, joten ennaltaehkäisy ja nopea hoito ovat kriittisiä (7).
STI-tapausten hallinta
Matala- ja keskituloiset maat luottavat yhdenmukaisen tunnistamiseen , helposti tunnistettavat merkit ja oireet ohjaamaan hoitoa ilman laboratoriotestejä. Tätä kutsutaan syndroomahallinnaksi. Tämä lähestymistapa, joka usein perustuu kliinisiin algoritmeihin, antaa terveydenhuollon työntekijöille mahdollisuuden diagnosoida tietty infektio havaittujen oireyhtymien (esim. Emättimen vuotaminen, virtsaputken purkautuminen, sukuelinten haavaumat, vatsakipu) perusteella.
Syndrominen hoito on yksinkertainen, varmistaa nopean, samana päivänä tapahtuvan hoidon ja välttää kalliita tai poissa olevia diagnostisia testejä potilaille, joilla on oireita. Tämä lähestymistapa johtaa ylihoitoon ja hoidon keskeyttämiseen, koska suurin osa sukupuolitaudeista on oireettomia. Siten oireyhtymän hallinnan lisäksi seulontastrategiat ovat välttämättömiä.
Infektion leviämisen keskeyttämiseksi ja uudelleinfektion estämiseksi seksikumppaneiden hoitaminen on tärkeä osa sukupuolitautien tapausten hallintaa.
Rokotteet ja muut biolääketieteelliset toimenpiteet
Turvallisia ja erittäin tehokkaita rokotteita on saatavana kahdelle sukupuolitaudeille: hepatiitti B ja HPV. Nämä rokotteet ovat edustaneet merkittävää edistystä sukupuolitautien ehkäisyssä. Hepatiitti B -rokote sisältyy imeväisten rokotusohjelmiin 95 prosentissa maista ja se estää miljoonia kroonisen maksasairauden ja syövän aiheuttamia kuolemia vuosittain.
Lokakuusta 2018 lähtien HPV-rokote on saatavana osana rutiinia. rokotusohjelmia 85 maassa, joista suurin osa on korkean ja keskitulotason omaavia. HPV-rokotus voi estää miljoonien naisten kuoleman seuraavan vuosikymmenen aikana matalan ja keskitulotason maissa, joissa useimmat kohdunkaulan syövän tapaukset esiintyvät, jos korkea (> 80%) rokotus nuorten (11–15-vuotiaiden) naisten kattavuus voidaan saavuttaa.
Herpes- ja HIV-rokotteiden kehittämistä koskeva tutkimus on edennyt, ja varhaisessa kliinisessä kehityksessä on useita rokotekandidaatteja. Klamydia-, gonorrhea-, kuppa- ja trichomoniasis-rokotteiden tutkimus on alkuvaiheessa.
Muita biolääketieteellisiä toimenpiteitä joidenkin sukupuolitautien ehkäisemiseksi ovat aikuisten miesten ympärileikkaus ja mikrobisidit.
- Mies ympärileikkaus vähentää heteroseksuaalisesti hankitun HIV-infektion riskiä miehillä noin 60% ja tarjoaa jonkin verran suojaa muilta sukupuolitaudeilta, kuten herpes ja HPV.
- Tenofoviirigeelillä, kun sitä käytetään emättimen mikrobisidinä, on ollut ristiriitaisia tuloksia kyvyssä estää HIV: n hankkiminen, mutta on osoittanut jonkin verran tehokkuutta HSV-2: ta vastaan.
Nykyiset toimet sukupuolitautien leviämisen hillitsemiseksi eivät riitä
Käyttäytyminen muutos on monimutkaista
Huolimatta huomattavista ponnisteluista löytää yksinkertaisia toimia, jotka voivat vähentää riskialtista seksikäyttäytymistä, käyttäytymisen muutos on edelleen monimutkainen haaste. Tutkimus on osoittanut, että on keskityttävä tarkkaan määriteltyihin populaatioihin, neuvoteltava laajasti tunnistettujen kohderyhmien kanssa ja otettava heidät mukaan suunnitteluun, toteuttamiseen ja arviointiin.
Sukupuolitautien seulontaan ja hoitoon tarkoitetut terveyspalvelut ovat edelleen heikkoja
Sukupuolitautien seulontaa ja hoitoa etsivät ihmiset kohtaavat lukuisia ongelmia. Näitä ovat rajalliset resurssit, leimaaminen, huono palvelujen laatu ja vähäinen tai ei lainkaan seuranta seksikumppaneita.
- Monissa maissa sukupuolitautipalveluja tarjotaan erikseen, eivätkä ne ole käytettävissä perusterveydenhuollossa, perhesuunnittelussa ja muissa rutiininomaisissa terveyspalveluissa.
- Monissa ympäristöissä palvelut eivät usein pysty tarjota oireettomien infektioiden seulonta, koulutetun henkilöstön, laboratoriotilojen ja riittävien lääkkeiden riittämättömyys.
- Marginalisoituneet väestöt, joilla on korkein sukupuolitautien määrä – kuten seksityöntekijät, miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, pistää huumeita, vankeja, liikkuvia väestöjä ja nuoria – heillä ei ole usein pääsyä riittäviin terveyspalveluihin.
WHO: n vastaus
WHO kehittää maailmanlaajuiset normit ja standardit sukupuolitautien hoidolle ennaltaehkäisy, vahvistaa valvonta- ja seurantajärjestelmiä, mukaan lukien gonorrhea-tautia aiheuttavat taudinaiheuttajat ja johtaa sukupuoliteitse tarttuvia infektioita koskevan maailmanlaajuisen tutkimusohjelman asettamista.
Työtämme ohjaa tällä hetkellä seksuaalista seksuaalista terveyttä koskeva maailmanlaajuinen strategia. tartunnat, 2016-2021 (8), hyväksytty Maailman terveyskokous vuonna 2016 ja Yhdistyneiden Kansakuntien naisten, lasten ja nuorten terveyttä koskeva maailmanlaajuinen strategia (9), joissa korostetaan tarvetta kattavaan, yhdennettyyn välttämättömien toimenpiteiden pakettiin, mukaan lukien tiedotus ja palvelut HIV: n ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ehkäisy. Kuusikymmentäyhdeksäs maailman terveyskokous hyväksyi 3 maailmanlaajuista terveydenhoitosektorin strategiaa vuosiksi 2016-2021 HIV: n, virushepatiitin ja sukupuolitautien suhteen.
- Sukupuoliteitse tarttuvia infektioita koskeva maailmanlaajuinen terveysalan strategia, 2016–2021
- HIV: tä koskeva maailmanlaajuinen terveydenhuoltostrategia, 2016–2021
- Virushepatiittia koskeva maailmanlaajuinen terveydenhuollon strategia 2016–2021
WHO tekee yhteistyötä maiden kanssa:
- Tehokkaiden STI-palveluiden laajentaminen, mukaan lukien:
- STI-tapausten hallinta ja neuvonta
- syfiliksen testaus ja hoito, erityisesti raskaana oleville naisille
- hepatiitti B- ja HPV-rokotukset
- STI-seulonta väestöstä, jolla on lisääntynyt STI-riski
- Edistetään strategioita STI-ennaltaehkäisyn vaikutukset, mukaan lukien:
- integroida STI-palvelut olemassa oleviin terveysjärjestelmiin
- edistää seksuaaliterveyttä
- mitata sukupuolitautien taakka
- seurata ja vastata STI-mikrobilääkeresistenssiin.
- Tuki uusien tekniikoiden kehittäminen sukupuolitautien ehkäisemiseksi, kuten:
- sukupuolitautien diagnoositestit kohdehoidossa
- lisälääkkeet gonorreaa varten
- sukupuolitautirokotteet ja muut biolääketieteelliset toimenpiteet.