Negatiiviset oireet vaikuttavat pääasiassa matalaan toimintatasoon ja heikentymiseen useimmilla skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Huonosti motivoituneet potilaat eivät voi toimia riittävästi koulussa tai työssä. Suhteet perheen ja ystävien kanssa heikkenevät, kun sosiaaliset vihjeet eivät ole reagoivia. Henkilökohtaiset intressit antautuvat anhedonian, apatian ja huomaamattomuuden vaimentaviin vaikutuksiin.
Koska aktiivinen psykoosi on kuitenkin sairaalahoitoon yleisin syy, hoidon ensisijainen tavoite – ja joskus ainoa farmakologisen hoidon tavoite – on poistaa tai vähentää positiivisia oireita. Ja vaikka positiivisten oireiden hallitseminen on huomattavan tehokasta sairaalahoitojen vähentämisessä, potilaiden toimintakyky paranee vain vähän psykoosin vähentyessä. Jopa optimaalisella psykoosilääkkeellä negatiiviset oireet pyrkivät jatkumaan.
Psykiatrien kannalta skitsofrenian negatiivisten oireiden kolme suurta haastetta ovat heidän vaatimaton terapeuttinen vaste, läpäisevyys ja potilaiden elämänlaadun heikkeneminen. Negatiivisten oireiden hallitsemiseksi suosittelemme seuraavaa lähestymistapaa niiden arviointiin ja hoitoon.
Negatiivisten oireiden merkitys
Skitsofrenia on heterogeeninen häiriö, jolle on ominaista positiivinen, negatiivinen, kognitiivinen ja mielialan oireet. Näiden neljän patologisen domeenin suhteellinen vakavuus vaihtelee tapauskohtaisesti ja saman yksilön sisällä ajan myötä. Vaikka nämä alueet liittyvät toisiinsa, niillä on erilliset taustamekanismit ja ne liittyvät eri tavalla toimintakykyyn ja elämänlaatuun. Ne osoittavat myös erilaisia hoitovasteen malleja. Positiiviset oireet viittaavat uusiin psykologisiin kokemuksiin normaalin alueen ulkopuolella (esim. Harhaluulot, aistiharhat, epäilyttävyys, epäjärjestäytynyt ajattelu), mutta negatiiviset oireet merkitsevät normaalin toiminnan menetystä. puhe ja ajatus, apatia, anhedonia, vähentynyt sosiaalinen halu, motivaation menetys, sosiaalisen kiinnostuksen puute ja huomiotta jättäminen sosiaaliseen tai kognitiiviseen panokseen. Näillä oireilla on tuhoisia vaikutuksia potilaiden elämään, ja niiden tehokkaassa hoidossa on edistytty vain vaatimattomasti.
Negatiivisesta positiiviseen. Varhaiset tutkijat1,2 pitivät negatiivisia oireita edustavana skitsofrenian perusvikoja. Vuosien mittaan negatiivisten oireiden merkitystä vähitellen vähitellen. Positiivisia oireita korostettiin yhä enemmän, koska:
- positiivisilla oireilla on dramaattisempi ja helpommin tunnistettava
- negatiivisia oireita on vaikea määritellä ja dokumentoida luotettavasti
- psykoosilääkkeet, jotka mullistivat skitsofrenian hoidon, parantavat dramaattisimmin positiivisia oireita.
Uusi kiinnostus. Negatiivisten oireiden melkein yleinen läsnäolo ja suhteellinen pysyvyys sekä se, että ne edustavat skitsofreenisen psykopatologian eniten heikentävää ja tulenkestävää puolta, tekevät niistä vaikea jättää huomiotta. Sen vuoksi kiinnostus negatiivisiin oireisiin nousi uudelleen 1980-90-luvulla, ja pyrimme voimakkaasti ymmärtämään niitä paremmin ja hoitamaan niitä tehokkaammin. Toissijaiset komponentit
Ensisijainen liittyy positiivisiin oireisiin Alijäämä tai ensisijaiset kestävät oireet (premorbidit ja pahenevat)
Toissijaiset liittyvät ekstrapyramidaalioireisiin, masennukseen tai ympäristöpuutteeseen
Lähde: Mukautettu DeQuardo JR: ltä, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.
Negatiiviset oireet ovat nyt parempia ( mutta edelleen epätäydellisesti) ymmärretty, ja heidän hoitonsa on parantunut, mutta on edelleen riittämätöntä. Koska intensiivinen ponnistus tuotti vain vaatimaton menestys, tutkijat ja kliinikot ovat jälleen alkaneet kiinnittää vähemmän huomiota negatiivisiin oireisiin ja siirtäneet keskittymisensä skitsofrenian kognitioon. Negatiiviset oireet ovat kuitenkin edelleen merkityksellisiä, koska ne muodostavat tärkeimmän esteen skitsofreniaa sairastavien potilaiden paremman elämänlaadun kannalta.
Negatiivisten oireiden arviointi
Negatiivisten oireiden neljä suurta kliinistä alaryhmää ovat affektiivisia, kommunikoivia, taivaallisia ja suhteellisia.
Affektiivisia. Tylsät vaikutukset – mukaan lukien kasvojen ilmeiden, silmäkontaktin, eleiden ja äänimallin puutteet – ovat ehkä silmiinpistävimpiä negatiivisia oireita. Lievässä muodossa eleet voivat tuntua keinotekoisilta tai mekaanisilta, ja ääni on vino tai siitä puuttuu normaali taivutus. Potilailla, joilla on vakava tylppä vaikutus, saattaa ilmetä olevan ilmeitä tai kommunikoivia eleitä. He voivat istua säälimättömästi vähän spontaaneilla liikkeillä, puhua yksitoikkoisena ja katseet tyhjänä mihinkään tiettyyn suuntaan.
Vaikka keskustelu muuttuisi emotionaaliseksi, potilaan vaikutus ei sopeudu asianmukaisesti vastaamaan hänen tunteitaan. Potilas ei myöskään osoita edes perustason ymmärrystä tai reagointikykyä, joka tyypillisesti luonnehtii ihmisten rentoja vuorovaikutuksia. Kyky kokea nautintoa (anhedonia) ja huolehtimisen tunne (apatia) ovat myös heikentyneet.
Kommunikoiva. Potilaan puhetta voidaan vähentää määrällisesti (puheen köyhyys) ja informaatiota (puheen sisällön köyhyys). Köyhtyneen puheen (alogia) lievissä muodoissa potilas antaa lyhyitä, valmistelemattomia lausuntoja; vakavammassa muodossa potilas voi olla käytännössä mykkä. Läsnä oleva puhe on yleensä epämääräistä ja liian yleistä. Hiljaisuusjaksoja voi esiintyä joko ennen kuin potilas vastaa kysymykseen (lisääntynyt latenssi) tai keskellä vastausta (esto).
Keskustelu. Potilaalla voi olla ajattelun puutetta tai tavoitteellista käyttäytymistä (mielenosoitus). Henkilökohtainen hoito voi olla huono. Fyysinen aktiivisuus voi olla rajoitettua. Potilailla on tyypillisesti suuria vaikeuksia noudattaa työaikataulua tai sairaalahoidon rutiinia. He eivät pysty aloittamaan toimintoja, osallistuvat pahantahtoisesti ja vaativat usein ohjausta ja rohkaisua.
Jatka: Suhteellinen