Johdanto
Sisämurtumat
- Yleisimmät tylpät, rintakehän etuseinän ja hidastusvammat, joista raportoidaan 3–6,8% ilmaantuvuus moottoriajoneuvojen törmäyksissä.
- Urheiluvammat, putoamiset ja pahoinpitelyt ovat jäljellä olevien tapausten yleisiä syitä.
Sisäiset murtumat ovat usein diagnosoitu käyttämällä lateraalista röntgenkuvaa tai rinnan CT-skannausta.
Sisäiset murtumat lisäävät muiden vammojen riskiä ja liittyvät yleisesti muihin.
Rintalastan potilaiden taipumus murtuma riippuu useista muuttujista, mukaan lukien potentiaalisesti merkittävät liittyvät vammat, rinnakkaissairaudet ja riittämätön kivun hallinta
Kliinisesti merkityksellinen anatomia
- Rintalasta on litteä luu, joka sijaitsee rintakehän etuseinän keskellä. Se koostuu kolmesta segmentistä; manubrium (ylin osa)
- runko (keskiosa)
- xiphoid-prosessi (alin osa)
etiologia
Etuosa , tylsä rintakipu on rintalastan murtumien yleisin syy.
- Kardiopulmonaalinen elvytys, urheiluvammat, putoamiset ja pahoinpitelyt johtavat suurimpaan osaan jäljellä olevista traumaattisista tapauksista.
- Potilailla, joilla on vaikea rintakyfoosi, osteoporoosi tai osteopenia, voi kehittyä rintalastan vajaatoimintamurtumia.
- Pitkäaikaista steroidihoitoa saavilla potilailla, postmenopausaalisilla naisilla ja vanhuksilla on suurempi riski.
- Rintalastan murtumien on raportoitu johtuvan ylävartalon toistuvasta käytöstä esimerkiksi urheilussa kuten painonnostossa ja golfissa.
Epidemiologia
Rintamurtumat ovat seurausta moottoriajoneuvojen törmäyksistä 60-90 prosentissa tapauksista.
Tämä johtuu tyypillisesti siitä, että rinta iski ohjauspyörään eniten vammoja vanhemmissa ajoneuvoissa, joissa ei ole turvatyynyä.
- Murtumat ovat hieman yleisempiä naisilla kuin miehillä.
- Sisämurtumat ovat yleisempiä vanhemmilla potilailla, ja tämän uskotaan johtuvan nuorempien potilaiden joustavammasta rintaseinästä.
- Nuoremmille potilaille aiheutuu todennäköisemmin rintakehän sisäisiä vammoja, koska iskuenergia ei ole kuin imeydy rintalastaan.
- Sisäisten murtumien esiintyminen on kolminkertaistunut ajoneuvojen olkavarusteiden käytön kanssa, mikä on todennäköisesti toissijaista suoraan rintalastaan keskittyvien hidastusvoimien kanssa
Kliininen esitys
Tapaustutkimukset raportoivat valittavan rintakehän alapuolella olevasta kivusta, joka lisääntyy inspiraation hengenahdistuksen, yskän tai hemoptysin seurauksena. Rintakehän etuseinämän kosketuksesta rintalastan yli voi tuntua kipua ja rintalastan poikki muodostuu pieniä mustelmia.
Useimmat potilaat valittavat suorasta traumasta johtuvasta väkivaltaisesta lokalisoidusta rintakipuista. Murtumaviivalla on arkuus, mustelmia ja joskus tuntuva portaikko.
Spontaanin murtuman omaavat potilaat ovat suurempi diagnostinen haaste, koska oireet muistuttavat usein muita vakavia sairauksia. Heidän kipu voi olla hajautuneempi. Näillä murtumilla on taipumus esiintyä iäkkäillä väestöryhmillä, etenkin postmenopausaalisilla naisilla.
Hengenahdistusta esiintyy 15-20%: lla näistä potilaista ja se voi viitata siihen liittyvään kardiopulmonaaliseen kontuiatioon.
Sydämentykytys voi olla havaitaan vain, jos esiintyy rytmihäiriöitä, mikä on epätavallista eristetyssä rintalastavammassa ilman siihen liittyvää sydämen kontuusiota.
Differentiaalidiagnoosi
Akuutin rintalastavamman differentiaalidiagnoosi on laaja. Jotkut ovat (samoin kuin muut traumaattiset vammat, jotka on suljettava pois)
- Kylkiluun murtumat
- Kylkiluun rintakehä,
- Sternoklavikulaarinen dislokaatio / vamma
- Pneumotoratit
- Hemotoratit
- Selkärangan puristusmurtumat
- Kostokondriitti
- Aortan dissektio
Diagnostiset toimenpiteet
Manubriaaliset murtumat voivat liittyä aortan ja brachiocephalic-verisuonten vammoihin, kun taas rintalastan masennukset voivat määrittää sydänvaikutukset 1,5-6%: lla potilaista. Joten ekokardiografiaa, CT: tä ja muita sydäntestejä suositellaan perikardiaalisen effuusion tai muiden sydänvaurion oireiden poissulkemiseksi masentuneiden, siirtyneiden rintamurtumien tapauksessa.
CTscan-skannausta käytetään yleisimmin rintalastamurtumien diagnosointiin. Mutta on vähemmän herkkä kuin tavallinen radiografia.
Sisäiset murtumat on löydettävä sivukuvilla tai muilla rintalastan erityisillä röntgenprojektioilla. Sisäiset murtumat voidaan havaita rintakehän tavallisessa tavallisessa kalvossa, kun siihen liittyy merkittävä tansverssiirtymä. TT-tarkistus tunnistaa melkein kaikki rintalastan murtumat, siirtymät, sisäiset rintavammat ja retrosteraaliset hematoomat.
Tutkimus
Porrasaskelma voi olla tuntettavissa rintalastan murtumisviivalla.
Lääketieteellinen hoito
Useimpia potilaita on hoidettava konservatiivisesti vain, jos murtuma ei ole siirtynyt paikalleen. Heidän on vältettävä provosoivaa liikettä neljästä kuuteen viikkoon. Syvän hengityksen kannustaminen vähentää keuhkojen komplikaatioita toipumisen aikana. Jos tämä on tuskallista, kipulääke on määrättävä. Rintalastan murtumien kirurginen kiinnitys ei yleensä ole tarpeen, vaikka äskettäin tehty tutkimus viittaa siihen, että nopeampi toipuminen voidaan saavuttaa, jos tuskalliset epävakaat murtumat korjataan aikaisin eikä anna niiden parantua ajan myötä.
Fysioterapian hallinta
Kun vakavat olosuhteet on suljettu pois ja rintalastan murtuma on vahvistettu lieväksi ja siirtymättömäksi, hoito voidaan aloittaa.
Nostaminen, työntäminen, Yli 2-3 kiloa painavien esineiden vetämistä ja nostamista sekä toimintaa, joka aiheuttaa suurta stressiä rintalastan läpi, etenkin makaa alaspäin ja kohdistaa suoraa painetta tai iskuja rintaan, on vältettävä, kunnes murtuma on parantunut.
Kuntoutuksen tavoitteena on vähentää kipua, estää hengitysteiden komplikaatioita ja palauttaa toiminta. Paikallinen lämmön tai kylmän käyttö voi helpottaa epämukavuutta tilapäisesti kipua lievittävien lääkkeiden yhteydessä. Terapeutti ohjaa potilaita syvähengitysharjoituksiin keuhkojen täydellisen laajenemisen edistämiseksi, lihaskouristusten lievittämiseksi ja keuhkojen eritteiden mobilisoimiseksi. Epämukavuuden lievittämiseksi, rintakehän laajentumisen ja olkapään toiminnallisen liikkuvuuden edistämiseksi ja asennon parantamiseksi, kun murtuma on vakaa, voidaan käyttää olkapään ja vartalon venytysharjoituksia.
Kun murtuma on parantunut, paluu voi vähitellen palata. normaalia toimintaa edellyttäen, että kipu ja muut oireet eivät lisäänny. Tämän tulisi tapahtua viikoista kuukausiin. Oireiden huomiotta jättäminen aiheuttaa todennäköisesti lisävahinkoja ja saattaa hidastaa paranemista tai estää rintalastan murtuman parantumisen kokonaan. >
Kuntoutuksen viimeisissä vaiheissa aktiviteetti tai urheilu voi palata asteittain, kunhan oireet eivät lisäänny. Kun palaat kontaktilajeihin tai palloilulajeihin, voidaan tarvita suojapehmusteiden tai rintakehien käyttöä loukkaantumisten välttämiseksi.
Potilaat, joilla on vakavampia rintalastamurtumia, erityisesti ne, jotka vaativat kirurgista korjausta, tai kun muita rakenteita on ollut mukana, edellyttävät yleensä pitkää hoitojaksoa monien kuukausien ajan, ennen kuin toipuminen voi tapahtua.