Yleiskatsaus
Selkärangan ahtauma on luukanavien kaventuminen, jonka läpi hermot ja selkäydin kulkevat . Niveltulehdus voi aiheuttaa kasvojen nivelten ja nivelsiteiden suurentumisen ja paksunemisen, mikä rajoittaa hermojen tilaa liikkua vapaasti. Puristuneet hermot tulehtuvat ja aiheuttavat kipua, kouristuksia, tunnottomuutta tai heikkoutta jaloissasi, selässäsi, niskassasi tai käsivarsissasi. Lääkkeet, fysioterapia ja selkärangan injektiot voivat auttaa hallitsemaan oireita. Krooniset oireet voivat vaatia leikkausta kanavien avaamiseksi.
Selkäydinkanavan anatomia
Selkäsi on valmistettu 24 liikkuvasta luusta, joita kutsutaan nikamiksi. Nikamat on erotettu kiekoilla, jotka toimivat iskunvaimentimina, jotka estävät nikamia hankaamasta yhteen. Jokaisen nikaman keskellä on ontto tila, jota kutsutaan selkäydinkanavaksi, joka sisältää selkäytimen, selkäydinhermot, nivelsiteet, rasvan ja verisuonet. Selkärangan hermot poistuvat selkäydinkanavasta nikamien välisten foramenien kautta (kutsutaan myös hermoston juurikanavaksi) haarautumaan kehoon. Sekä selkä- että hermojuurikanavia ympäröivät luut ja nivelsiteet. Luulliset muutokset voivat kaventaa kanavia ja rajoittaa selkäydintä tai hermoja (katso Selkärangan anatomia).
Mikä on selkärangan ahtauma?
Selkärangan ahtauma on rappeuttava tila, joka tapahtuu vähitellen aikaa ja viittaa:
- selkä- ja hermokanavan kanavien kaventumiseen
- kasvojen nivelten laajentuminen
- nivelsiteiden paksuuntuminen ja jäykistyminen
- luun ja luun kannan liikakasvu (kuva 1)
Mitkä ovat oireet?
Oireet kehittyvät yleensä ajan myötä tai voivat ilmaantua äkillisenä kipuna. tylsä kipu tai joskus terävä ja voimakas kipu eri alueilla riippuen siitä, mikä osa selkäydinkanavasta on kaventunut. Kipu voi tulla ja mennä tai esiintyä vain tiettyjen toimintojen, kuten kävelyn, aikana.
Lannerangan ahtauma voi aiheuttaa kipu sekä pistely tai tunnottomuus, joka alkaa pakaroista ja säteilee alas molempien reiden takaosasta ja joskus vasikoista, joita kutsutaan iskiasiksi.Stenoosi aiheuttaa myös neurogeenisen kynnyksen, kouristelevaa kipua ja heikkoutta jaloissa, tyypillisesti vasikoissa kävelyn tai seisomisen kanssa g ja menee pois istuen ja leväten. Ajan myötä oireet lisääntyvät, mikä vähentää fyysistä kestävyyttä. Kalteva tuki esine, kuten kävelijä tai ostoskori, voi auttaa vähentämään kipua kävellessä.
Jalkakipu ja kouristelut voivat myös olla merkki verisuonten kouristumisesta, joka tapahtuu, kun ääreisvaltimotaudin aiheuttama jalkojen valtimoiden kaventuminen. Kipu johtuu siitä, että jalkasi lihakset eivät saa tarpeeksi verta On tärkeää, että lääkäri selvittää, aiheuttaako jalkaoireesi perifeerinen valtimotauti tai lannerangan ahtauma. Tärkein ero on, että verisuonten kouristus on huonompaa ylämäkeen kävellessä eikä sitä lievennä taivuttamalla eteenpäin. voi aiheuttaa kipua sekä pistelyä tai tunnottomuutta, joka säteilee kaulasta, hartioista alaspäin ja käsivarsiin ja käsiin. Selkäytimen paine, kun se kulkee kohdunkaulan selkärangan läpi, voi aiheuttaa käsivarsien ja jalkojen heikkoutta ja spastisuutta, kutsutaan kohdunkaulan spondyloottiseksi myelopatiaksi. Spastisuus tarkoittaa, että menetät lihastesi hallinnan ja sinulla on vaikeuksia kävellä, sijoittaa jalkojasi tai pudottaa esineitä. Sinulla voi olla vaikeuksia tasapainossa ja koordinaatiossa, kuten sekoittaminen tai kompastuminen Iile kävely.
Jos koet äärimmäisen jalkojen heikkoutta (jalkojen pudotus) tai vaikeuksia virtsarakon tai suoliston toiminnan hallinnassa, hakeudu heti lääkäriin. Tämä on merkki cauda equina -oireyhtymästä.
Mitkä ovat syyt?
Vanhetessasi luustasi tapahtuu rappeuttavia muutoksia, jotka ovat osa luonnollista ikääntymisprosessia. Nivelrikko on selkärangan ahtauman yleisin syy. Nikamiesi välinen pehmustekiekko kuivuu ja kutistuu. Menetät luumassan. Luun kannukset kehittyvät. Kasvonivelesi voivat suurentua rasituksen ja stressin takia. Tämä on kehon yritys levittää stressiä suuremmalle alueelle. Mitä suurempi fasettiliitos kasvaa, sitä vähemmän tilaa on selkäydinhermolle, kun se poistuu hermoston juurikanavasta.
Myös ahtauma voi olla johtuu muista rappeuttavista olosuhteista, kuten spondyloosista tai spondylolisteesistä, traumaattisista vammoista, nikamamurtumista ja sijoiltaan; luustosairauksista, kuten nivelreuma tai selkärankareuma; tai aineenvaihduntatiloista, kuten Pagetin tauti tai fluoroosi, liiallinen fluoridipitoisuus kehossa .
Keneen tämä vaikuttaa?
Stenoosi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin ja on yleisintä 50–70-vuotiaiden välillä. Sitä voi esiintyä myös nuoremmilla ihmisillä, jotka ovat syntyneet kapealla selkäydinkanavalla tai kokevat selkärangan vamman.
Kuinka diagnoosi tehdään?
Kun koet ensimmäisen kerran kipua, ota yhteys lääkäriisi. Lääkäri ottaa täydellisen sairaushistorian ymmärtääksesi oireesi, mahdolliset aikaisemmat vammat tai tilat ja selvittääkseen, aiheuttavatko kipu kipua. Seuraavaksi suoritetaan fyysinen koe kivun lähteen selvittämiseksi ja testataan mahdollisten lihasheikkouden tai tunnottomuuden varalta.
Lääkäri voi tilata yhden tai useamman seuraavista kuvantamistutkimuksista: röntgenkuva, MRI-skannaus, myelogrammi, CT-skannaus tai valtimo-Doppler-tutkimus. Tulosten perusteella sinut saatetaan ohjata neurologin, ortopedin tai neurokirurgin luokse.
Magneettikuvaus (MRI) on ei-invasiivinen testi, joka käyttää magneettikenttää ja radiotaajuisia aaltoja antamaan yksityiskohtaisen kuvan selkärangan pehmytkudoksista. Toisin kuin röntgenkuva, hermot ja levyt ovat selvästi näkyvissä. Se voidaan suorittaa tai olla tekemättä verenkiertoon injektoidulla väriaineella (varjoaine). Hermohermoston puristuksen lisäksi MRI pystyy havaitsemaan myös luisen liikakasvun, selkäytimen kasvaimet tai paiseet. Röntgenfluoroskooppi tallentaa sitten väriaineen muodostamat kuvat. Myelogrammit voivat osoittaa, että hernian levy puristaa hermoa, luinen liikakasvu, selkäytimen kasvaimet ja selkäydin paiseet. Myelogrammissa käytetty väriaine näkyy valkoisena röntgenkuvassa, jolloin lääkäri voi tarkastella selkäydintä ja kanavaa yksityiskohtaisesti. Tätä testiä voi seurata CT-tarkistus.
Tietokonetomografia (CT) on turvallinen, ei-invasiivinen testi, joka käyttää röntgensädettä ja tietokonetta 2-ulotteisten kuvien tekemiseen selkärangastasi. Se voidaan suorittaa tai olla tekemättä verenkiertoon injektoidulla väriaineella (varjoaine). Se on erityisen hyödyllinen luiden rakenteiden muutosten tarkastelemiseen.
Doppler-ultraääni on ei-invasiivinen testi, joka käyttää heijastuneita ääniaaltoja veren arvioimiseksi verisuonen läpi. Tämä testi voidaan tehdä sulkemaan pois ääreisvaltimosairaus kivuliaiden jalkaoireiden aiheuttajana.
Mitä hoitoja on saatavilla?
Ei ole lääkkeitä tai hoitoja, jotka voisivat pysäyttää tai parantaa selkärangan ahtauman. Konservatiivinen, ei-kirurginen hoito on ensimmäinen askel selkärangan ahtauman lievien tai kohtalaisten oireiden hallitsemiseksi. Jos sinulla on kuitenkin vaikea vammautuva kipu ja huomattavia kävelyvaikeuksia, lääkäri voi suositella leikkausta.
Ei-kirurgiset hoidot
Omahoito: Oikean asennon käyttäminen (katso Asento & Vartalomekaniikka) ja selkärangan pitäminen suorassa ovat tärkeimmät asiat, joita voit tehdä selällesi. Alaselkä (lannerangan käyrä) kantaa suurimman osan painostasi, joten tämän osan oikea kohdistus voi estää nikamien, levyjen ja muiden selkärangan osien loukkaantumisen. Saatat joutua muuttamaan päivittäistä seisoma-, istumis- ja nukkumistottumustasi. Saatat myös joutua oppimaan oikeita tapoja nostaa ja taivuttaa. Saatat pystyä hidastamaan ahtauman etenemistä tupakoimattomalla ja pitämällä painosi, joka sopii pituutesi ja kehosi kehon mukaan.
Fysioterapia: Fysioterapian tavoitteena on auttaa sinua palaamaan Fysioterapeutit voivat opastaa sinua oikeaan ryhti-, nosto- ja kävelytekniikkaan, ja he auttavat sinua vahvistamaan selkä-, jalka- ja vatsalihastasi. Selkärangan ja jalkojesi joustavuus. Liikunta ja vahvistusharjoitukset ovat avainasemassa hoidossasi, ja niistä tulisi tulla osa elinikäistä kuntoasi. Tarkista lääkäriltäsi ennen uuden harjoitusohjelman aloittamista.
Lääkitys:
- Käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten aspiriinia, naprokseeniä (Aleve, Naprosyn) ja ibuprofeenia (Motrin, Nuprin, Advil). vähentää tulehdusta ja lievittää kipua.
- Kipulääkkeet, kuten asetaminofeeni (tylenoli), voivat lievittää kipua, mutta niillä ei ole tulehduskipulääkkeiden tulehdusta estäviä vaikutuksia. Kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa mahahaavoja sekä munuaisia ja maksa
- Steroideja voidaan määrätä hermojen turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi. Ne otetaan suun kautta (Medrol-annospakkauksena) kapenevana annoksena viiden päivän ajan. Niiden etuna on tarjoaa kivunlievitystä 24 tunnin kuluessa.
Steroidi-injektiot: Tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide suoritetaan röntgenohjauksella ja siihen liittyy kortikosteroidien ja puututtavan aineen injektio selkärankaan. Lääke annetaan suoraan tuskalliselle alueelle hermojen turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi. Toistuvia injektioita voidaan antaa täydellisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Kivunlievityksen kesto vaihtelee, kestää useita viikkoja tai Injektiot tehdään fysioterapian ja / tai kotiharjoituksen yhteydessä s rogrammi selkälihasten vahvistamiseksi ja tulevien kipujaksojen estämiseksi.
- Epiduraaliset steroidi-injektiot: Kortikosteroidi- ja kipua lievittävä aine pistetään selkäydinkanavan tai hermojuurikanavien epiduraalitilaan selkärangan hermojen turvotuksen vähentämiseksi.
- Kasvoinjektiot: Kortikosteroidi- ja kipua lievittävän aineen injektio annetaan suoraan kivuliaaseen nivelliitokseen.
Kiropraktiikka: Selkärangan säätö on hoito, joka käyttää painetta alueelle luiden kohdistamiseksi ja nivelten palauttamiseksi normaalimmaksi liikkeeksi. Hyvä liike auttaa vähentämään kipua, lihaskouristuksia tai kireyttä ja parantaa hermoston toimintaa ja yleistä terveyttä. Liike vähentää myös arpikudoksen muodostumista, mikä voi johtaa jäykkyyteen.
Holistiset hoidot: Joidenkin potilaiden mielestä akupunktio, akupainanta, jooga, ravitsemus- / ruokavaliomuutokset, meditaatio ja biopalaute ovat hyödyllisiä kivun hoidossa. sekä parantaa yleistä terveyttä.
Leikkauksen toinen tavoite on pysäyttää epävakaan selkärangan segmentin tuskallinen liike.
Selkärangan dekompressio (laminektomia): Leikkaus tehdään selän keskelle. . Selkäydinlihakset siirretään sivuun luisen nikaman paljastamiseksi. Nikaman kaareva osa, nimeltään lamina, poistetaan (laminektomia) selkäytimen ja hermojen paljastamiseksi (kuva 2). Sakeutuneet nivelsiteet ja luun kannukset poistetaan. Kasvaneet kasvonivelet, jotka sijaitsevat suoraan hermojuurien päällä, voidaan leikata, jotta selkärangan hermoille jää enemmän tilaa selkäydinkanavasta poistumiseksi. Jos on herniated levy, discectomy voidaan suorittaa. Potilaille, joilla on vakavia lannerangan ahtauman oireita, pelkkä dekompressioleikkaus on tehokasta noin 80% ajasta.
Kuva 2 Laminektomia sisältää koko laminaatin ja nivelsiteen poistamisen – avaa tilaa hermojen liikkumiselle vapaasti. Useita kerroksia voidaan poistaa. Selkäydinfuusio: Potilailla, joilla on ahtauma ja selkärangan epävakaus tai yhden nikaman liukuminen toisen yli (spondylolisthesis), kirurgi voi suositella kahden tai useamman nikaman liittämistä pysyvästi yhteen selkärangan antamiseksi enemmän vakautta. Tämä tehdään yleensä samanaikaisesti laminektomian kanssa. Luusiirrot, yleensä omasta lonkasta tai luupankista, sijoitetaan useiden nikamien yli, joista lamina poistettiin. Ajan myötä (3–6 kuukautta) luusiirre sulattaa nikamat yhdeksi kiinteäksi luukappaleeksi. Metallilevyjä ja ruuveja voidaan käyttää alueen kiinnittämiseen fuusion luomisen aikana (kuva 3).
Kuva 3. Selkäydinfuusio palauttaa levytilan normaalin korkeuden ja estää epänormaalit liikkeet. Laminoplastia. Tämä toimenpide suoritetaan vain kaulassa (kohdunkaula), kun ahtauma vaikuttaa useisiin selkärangan tasoihin. Se avaa selkäydinkanavan sisäisen tilan luomalla saranan lamellille ja avaamalla oven kanavalle (kuva 4). Metallilevy siltaa aukon aukkoon.
Kuva 4. Laminoplastiakirurgia luo oven saranan avautumaan ja laajentumaan. selkäydinkanava, mikä antaa enemmän tilaa selkäytimelle. Spinssien välinen häiriötekijä: Spinosaalisten prosessien väliin asetetaan välilaite – luinen ulkonema lannerangan takaosaa pitkin.Kun se on paikallaan, välike nostaa ja avaa selkäydinkanavan ikään kuin se olisi istuma-asennossa eikä seisovassa asennossa, mikä helpottaa selkäydinhermojen painetta (kuva 5). Välikappaletta ei ole kiinnitetty luuhun tai nivelsiteeseen, eikä se johda selkärangan fuusioon. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen ja se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Koska ristikkäiset välikappaleet ovat suhteellisen uusia, pitkän aikavälin tehokkuutta ei tunneta. Kaikki vakuutusyhtiöt eivät myöskään maksa tästä tekniikasta, ja siitä voi aiheutua kustannuksia.
Kuva 4. Välilevy asetetaan lannerangan selkärangan prosessien väliin nostamiseksi ja avaa selkäydinkanava vapauttamalla selkäydinhermoon kohdistuvaa painetta. Kliiniset tutkimukset
Kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joissa uusia hoitoja – lääkkeitä, diagnostiikkaa, toimenpiteitä, rokotteet ja muut hoidot – testataan ihmisillä sen selvittämiseksi, ovatko ne turvallisia ja tehokkaita. Löydät tietoa nykyisistä kliinisistä tutkimuksista, mukaan lukien niiden kelpoisuus, protokolla ja osallistuvat sijainnit, osoitteesta: National Institutes of Health (NIH) osoitteesta Clinicaltrials.gov ja Centerwatch.com.
Lähteet & linkit
Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä Mayfield Brainiin & Spine numeroon 800-325-7787 tai 513- 221-1100.
Lähteet
Pohjois-Amerikan selkäranka (NASS). Kliiniset ohjeet degeneratiivisen lannerangan selkärangan ahtauman diagnosointiin ja hoitoon. 2007
Linkit
Spineuniverse.com
Selkärangan terveys. com
Sanasto
selkärankareuma: krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa selkärangan nikamien ja niiden välisiin niveliin selkäranka ja lantio. Lopulta se aiheuttaa kärsivien nikamien sulautumisen tai kasvamisen yhdessä.
purku: luun avaaminen tai poistaminen selkärangan hermojen paineen ja puristumisen lievittämiseksi.
fasettiliitokset: jokaisen nikaman ylä- ja alaosassa olevat nivelet, jotka yhdistävät nikaman toisiinsa ja mahdollistavat taaksepäin liikkumisen.
fluoroosi: tila, joka aiheutuu liikaa fluoridia kulutettaessa ja jossa hampaat ja luut ovat epänormaalin hauraita.
foraminotomia: kirurginen laajeneminen nikamien välissä, jonka läpi selkäydinhermot siirtyvät selkäytimestä kehoon. Suoritettu selkärangan hermojen paineen ja puristamisen lievittämiseksi.
lamina: litteät luulevyt, jotka ovat peräisin selkärangan rungosta, jotka muodostavat selkäydinkanavan takaosan ulkoseinän ja suojaavat selkäydintä. Joskus kutsutaan nikamakaareksi.
laminektomia: selkärangan laminoiden tai nikamakaaren kirurginen poisto selkäytimen paineen poistamiseksi.
neurogeeninen kouristus: selän ja jalkojen kipu-oireyhtymä, jota pahenee kävely ja joka lievittyy istumalla tai taivuttamalla eteenpäin, kutsutaan myös pseudoklautaatioksi.
Pagetin tauti: tunnetaan myös nimellä osteitis deformans , luusairaus, jossa normaali luu tuhoutuu ja korvataan sitten sakeutuneella, heikommalla, pehmeämmällä luulla.Tämä heikompi luu taipuu ja deformoituu helposti.Se vaikuttaa useimmiten lantioon, rintakehään ja lannerangaan, kalloon, reisiluuhun, sääriluuhun, fibulaan ja solisluihin .
radikulopatia: viittaa mihin tahansa selkärangan hermojuuriin vaikuttavaan sairauteen. Käytetään myös kuvaamaan kipua istuimen hermossa, joka säteilee alas jalkaa.
spondylolisthesis: kun yksi nikama liukuu eteenpäin toinen.
spondylolyysi: selkärangan epävakaus, jossa nikaman rungon ja polkun välillä on heikkous.
verisuonten kouristus: kouristeleva kipu ja heikkous jaloissa, tyypillisesti vasikat, jotka tapahtuvat kävelyllä ja menevät lepoon. Syynä huonoon verenkiertoon n jaloissa (perifeerinen valtimotauti) tai puristetuissa selkäydinhermoissa (selkärangan ahtauma).
päivitetty: 9.2018
tarkastanut Robert Bohinski, tohtori, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfieldin sertifioidut terveystietomateriaalit on kirjoittanut ja kehittänyt Mayfield Clinic. Näitä tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon tarjoajan lääketieteellisiä neuvoja.
Mayfieldin sertifioidut terveystietomateriaalit on kirjoittanut ja kehittänyt Mayfield Clinic. Näitä tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon tarjoajan lääketieteellisiä neuvoja.