Salter-Harrisin murtumat

Johdanto

Salter-Harriksen murtumat (fyysiset murtumat) viittaavat murtumiin kasvulevyn (physis) kautta, ja siksi niitä käytetään erityisesti lasten luumurtumiin. Yleisimmät vammat, joita havaitaan avoimilla kasvulevyillä olevilla lapsilla, ovat murtumia, joihin liittyy epifyseaalisia levyjä tai fysiikkaa.

Kliinisesti merkityksellinen anatomia

Kasvavien lasten luut sisältävät neljä osaa, mukaan lukien diafyysi (varsi), metafysiikka, ja epifysiikka (loppu). Metafyysi ja epifyysi erotetaan fiziksellä (kasvulevy). Salter-Harrisin murtumat ovat ainutlaatuisia lapsille, koska niihin liittyy kasvulevy. Rusto kasvaa epifyysistä ylöspäin metafyysiin ja neovaskularisaatio kehittyy metafyysistä kohti epifyysiä. Verisuonten tarjonnan vaurioituminen häiritsee luun kehitystä, mutta ruston vaurioituminen ei välttämättä aiheuta ongelmaa, jos se asetetaan uudelleen asianmukaisesti eikä vasuclarin syöttöä ole häiriintynyt.

Luokitus

Salter-Harrisin murtumat luokitellaan viiteen tyyppiin:

• Tyyppi I on murtuma kasvulevyn läpi. Murtumisviiva ulottuu fysiksen läpi tai kasvulevyn sisään. Tyypin I murtumat johtuvat fysiksen läpi kohdistetusta pitkittäisvoimasta, joka jakaa epifyysin metafyysistä.
• Tyyppi II ulottuu metafyysin ja kasvulevyn läpi. Epifysiikka ei ole mukana. Tämä on yleisin Salter-Harrisin murtumista.
• Tyyppi III on nivelensisäinen murtuma kasvulevyn ja epifyysin läpi. Tämä on harvinaista, ja kun se tapahtuu, se on yleensä sääriluun distaalisessa päässä. Jos murtuma pidentää fysiksen koko pituuden, tämän tyyppinen murtuma voi muodostaa kaksi epifyseaalista segmenttiä. Koska epifysiikka on mukana, nivelrusto voi vahingoittua. Yksi esimerkki tästä on nilkan Tillaux-murtuma, joka on kasvulevyn anterolateraalisen osan murtuma jaepiphysis.
• Tyyppi IV ulottuu epifyysin, kasvulevyn ja metafyysin läpi.
• Tyyppi V on kasvulevyn vamman murskaustyyppi tai puristusvaurio, joka vaikuttaa kasvulevyyn. Voima välittyy epifyysin ja fysiksen kautta, mikä voi johtaa ituratriisin, hypertrofisen alueen ja verisuonten saannin häiriintymiseen. Vaikka Harris-Salter V -murtumat ovat hyvin harvinaisia, niitä voidaan havaita sähköiskun, paleltumisen ja säteilytyksen yhteydessä. Koska tämä murtumakuvio johtuu yleensä vakavista vammoista, niiden ennuste on tyypillisesti huono, mikä johtaa luun kasvun pysähtymiseen.
• On myös tyypin VI-tyypin IX murtumia, mutta nämä ovat harvinaisia.

Loukkaantumismekanismi / patologinen prosessi

Salter-Harrisin murtumat ovat usein seurausta urheilusta johtuvista vammoista johtuu myös lasten hyväksikäytöstä, genetiikasta, äärimmäisen kylmän aiheuttamista vammoista, säteilystä ja lääkkeistä, neurologisista häiriöistä ja aineenvaihduntasairauksista, jotka kaikki vaikuttavat kasvulevyyn National Institute of Arthritis-, luu- ja liikuntaelin- ja ihosairauksien mukaan.

Noin kolmasosa Salter-Harrisin murtumista tapahtuu urheilun seurauksena ja 1/5 virkistystoiminnasta. Ne voivat johtua yksittäisestä vammasta tai voivat johtua toistuvista rasituksista ylä- ja alaraajoissa.

Kliininen esitys

Epifyseaaluslevyn palpatoinnin pisteherkkyys voi viitata murtumaan. Muita etsimisen merkkejä ovat jatkuva kipu tai kipu, joka vaikuttaa lapsen kykyyn sietää painon kantamista raajan kautta tai raajan käyttöä. Pehmytkudoksen turvotus ja / tai näkyvä epämuodostuma voi olla toinen merkki murtumasta.

Diagnostiset menettelyt

Diagnostiikkaprosessi alkaa hankkimalla potilaan sairaushistoria ja loukkaantumismekanismi. . Ottawan sääntöjä ja matalan riskin nilkkasääntöä voidaan käyttää röntgenkuvan tarpeen määrittämiseen. Röntgenkuvat voivat olla negatiivisia, erityisesti tyypin I murtumien yhteydessä. Myös kontralateraalinen raaja otetaan röntgenkuvaksi vertailua varten. Magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (CT) ja ultraääni voidaan myös käyttää.
.

Hoito / interventiot

Lääketieteellinen hoito

NIAMS: n tietojen mukaan:

Tyypin I ja useimmat tyypin II murtumat hoidetaan valulla immobilisointi suljetulla pelkistyksellä ja valulla tai sirulla.Pelkistys on suoritettava huolellisesti, jotta vältetään fysiksen vaurioituminen tai raastuminen metafyseaalisissa luupaloissa.

Vaikka tyyppi II vaatii toisinaan leikkausta. Molemmat paranevat normaalisti hyvin.

Tyyppi III häiritsee kasvulevyä ja vaatii siksi leikkausta. Sisäinen kiinnitys voi olla tarpeen hyvän suuntauksen mahdollistamiseksi. Avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys (välttämällä fyysisen ristin ylittämistä).

Tyypin III ja IV murtumia, joiden siirtymä on alle 2 mm, voidaan myös hallita ei-kirurgisesti niin, että painossa ei ole painoa, minkä jälkeen murtumakengän painoton aika.

Tyypin IV ja tyypin V hoitoon käytetään myös kirurgisesti sisäistä kiinnitystä.

Lääkäri tarkistaa potilaan arvioidakseen kasvunsa seuraavien 2 vuoden aikana, yleensä 3-6 kuukauden välein. Noin 85% kasvulevyn murtumista paranee ilman pitkäaikaisia puutteita. Kasvulevymurtumien yleisin komplikaatio on luun kasvun varhainen pysähtyminen, joka voi johtaa lyhyeen tai vinoan raajaan. Tätä esiintyy enemmän polvessa kuin ylärajassa. Lisäksi tyypin I ja II murtumilla on pienin fyysisen (kasvun) pysäytysriski.

Kuntoutus

Potilas voidaan ohjata fysioterapiaan liikealueen, voiman, ja toiminto. Akuutissa vaiheessa loukkaantumisen tai kirurgisen hoidon jälkeen fysioterapian tulisi keskittyä potilaan auttamiseen immobilisaation tai painon kantamisprotokollien noudattamisessa. Hallittu liikeharjoitusten alue ja valon vahvistaminen voidaan toteuttaa. Sen jälkeen kun kasvulevy on käynyt läpi riittävän paranemisen, asteittainen vahvistaminen, liikealue, tasapaino ja proprioseptiharjoitukset tulisi toteuttaa. Nuorilla urheilijoilla edistyneen kuntoutuksen tulisi sisältää urheilulajikohtaiset harjoitukset ja harjoitukset.

Tulosmittaukset

Peliin palaamista / paluuta urheilutesteihin tulisi käyttää. Mukana olevan lihasvoiman tulisi olla 90% kontralateraalisesta lihasvoimasta, jotta urheilijat voivat palata aiempiin urheilulajeihin. Murtuman sijainnin perusteella voidaan käyttää nivel- tai vartalokohtaisia lopputuloksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Mooreen et ai. mukaan nilkkamurtumia, ranne- ja scaphoidimurtumia ja komplikaatioita tulisi harkita.

Lisäksi on harkittava lääkkeet, säteily, neurologiset häiriöt, aineenvaihduntasairaudet tai altistuminen äärimmäiselle kylmälle, varsinkin jos erityisiä vammoja ei voida tunnistaa.