Sädehoito käyttää korkean energian säteitä tai hiukkasia syöpäsolujen tappamiseen. Eturauhassyövän vaiheesta ja muista tekijöistä riippuen voidaan käyttää sädehoitoa:
- Ensimmäisenä syövän hoitona, joka on edelleen vain eturauhasessa ja huonolaatuista. Parantumisaste miehillä, joilla on tämän tyyppinen syöpä, ovat suunnilleen samat kuin miehillä, joita hoidetaan radikaalisella prostatektomialla.
- Osana ensimmäistä hoitoa (yhdessä hormonihoidon kanssa) eturauhanen ulkopuolella kasvaneille syöpille. ja läheisiin kudoksiin.
- Jos syöpä ei poistu kokonaan tai uusiutuu (uusiutuu) eturauhasen alueella leikkauksen jälkeen.
- Jos syöpä on edennyt, auttaa pitämään syöpä hallinnassa niin kauan kuin mahdollista ja auttaa ehkäisemään tai lievittämään oireita.
Sädehoidon tyypit
Eturauhassyövän pääasialliset sädehoitotyypit ovat :
- Ulkoinen säteily
- Brachyterapia (sisäinen säteily)
(Toinen sädehoitotyyppi, jossa sädettä sisältävä lääke ruiskutetaan elimistöön, kuvataan luvussa Luut leviävän eturauhassyövän hoito.)
Ulkoinen sädehoito (EBRT)
EBRT: ssä säteilysäteet keskittyvät eturauhanen koneesta kehon ulkopuolella. Tämän tyyppistä säteilyä voidaan käyttää parantamaan aikaisemman vaiheen syöpiä tai helpottamaan oireita, kuten luukipua, jos syöpä on levinnyt tietylle luualueelle.
Menet yleensä hoitoon 5 päivinä viikossa poliklinikalla vähintään useita viikkoja riippuen siitä, miksi säteilyä annetaan. Jokainen hoito on kuin röntgenkuvan saaminen. Säteily on voimakkaampaa kuin röntgenkuvaan käytetty, mutta toimenpide on tyypillisesti kivuton. Jokainen hoito kestää vain muutaman minuutin, vaikka käyttöönottoaika – saaminen hoitopaikkaan – kestää kauemmin.
Uudemmat EBRT-tekniikat kohdentavat säteilyn tarkemmin kasvaimeen. Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden antaa kasvaimelle suurempia säteilyannoksia ja vähentää samalla läheisten terveiden kudosten säteilyaltistusta.
Kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito (3D-CRT)
3D-CRT käyttää erityistietokoneet eturauhasesi sijainnin kartoittamiseksi tarkasti. Säteilypalkit muotoillaan ja kohdistetaan eturauhaseen useista suunnista, mikä tekee siitä vähemmän todennäköistä vahingoittaa normaaleja kudoksia ja elimiä.
Intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT)
IMRT, 3D-CRT-hoidon kehittynyt muoto on yleisin ulkoisen sädehoidon tyyppi eturauhassyöpään. Se käyttää tietokoneohjattua konetta, joka liikkuu potilaan ympäri säteilyä lähettäessä. Yhdessä säteiden muotoilun ja eturauhaseen kohdistamisen kanssa useista kulmista, säteiden voimakkuutta (voimaa) voidaan säätää rajoittamaan läheisiin normaaleihin kudoksiin pääseviä säteilyannoksia. Tämän ansiosta lääkärit voivat antaa vieläkin suuremman säteilyannoksen syöpään. Tämä edistysaskel, joka tunnetaan nimellä kuvaohjattu sädehoito (IGRT), antaa lääkärille mahdollisuuden ottaa kuvia eturauhasesta juuri ennen säteilyn antamista tekemällä pieniä muutoksia kohdentamiseen. Tämä näyttää auttavan säteilyn toimittamista entistä tarkemmin ja johtaa vähemmän sivuvaikutuksia.
IMRT-muunnosta kutsutaan volumetriseksi moduloiduksi kaariterapiaksi (VMAT). Se käyttää konetta, joka tuottaa säteilyä nopeasti, kun se pyörii kerran kehon ympäri. Tämä antaa jokaiselle hoidolle vain muutaman minuutin. Vaikka tämä voi olla potilaan kannalta kätevämpää, sen ei ole vielä osoitettu olevan tehokkaampi kuin tavallinen IMRT.
Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT)
Tässä tekniikassa käytetään edistynyttä kuvaohjatut tekniikat suurten säteilyannosten toimittamiseksi tarkalle alueelle, kuten eturauhaselle. Koska jokaisessa annoksessa on suuria säteilyannoksia, koko hoitojakso kestää vain muutaman päivän.
SBRT tunnetaan usein säteilyä toimittavien koneiden nimillä, kuten Gamma Knife ®, X-Knife®, CyberKnife® ja Clinac®.
SBRT: n tärkein etu IMRT: hen nähden on, että hoito vie vähemmän aikaa (päiviä viikkojen sijaan). Haittavaikutukset eivät kuitenkaan ole parempia. Itse asiassa jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut haittavaikutukset saattavat olla todella pahempia SBRT: n kuin IMRT: n kanssa. säteet syöpään. Toisin kuin röntgensäteet, jotka vapauttavat energiaa sekä ennen tavoitteen saavuttamista että sen jälkeen, protonit aiheuttavat vain vähän vahinkoa kudoksille, joiden läpi ne kulkevat, ja vapauttavat energiansa vasta tietyn matkan jälkeen. Tämä tarkoittaa, että protonisuihkusäteily voi teoriassa tuottaa enemmän säteilyä eturauhaseen ja vahingoittaa vähemmän lähellä olevia normaaleja kudoksia. Protonisuihkusäteily voidaan kohdistaa 3D-CRT: n ja IMRT: n kaltaisilla tekniikoilla.
Vaikka teoriassa protonisädehoito saattaa olla tehokkaampaa kuin röntgensäteiden käyttö, tutkimukset eivät ole toistaiseksi osoittaneet, onko tämä totta. Tällä hetkellä protonisädehoitoa ei ole laajalti saatavilla. Protonien valmistukseen tarvittavat koneet ovat erittäin kalliita, eikä niitä ole saatavana monissa keskuksissa Yhdysvalloissa. Kaikki vakuutusyhtiöt eivät ehkä tällä hetkellä kata protonisäteilyä.
EBRT: n mahdolliset haittavaikutukset
Jotkut EBRT: n haittavaikutuksista ovat samat kuin leikkauksesta, kun taas toiset ovat erilaisia.
Suolisto-ongelmat: Säteily voi ärsyttää peräsuolta ja aiheuttaa tilan, jota kutsutaan säteilyproktiitiksi. Tämä voi johtaa ripuliin, joskus veren ulosteeseen ja peräsuolen vuotamiseen. Suurin osa näistä ongelmista häviää ajan myötä, mutta harvoissa tapauksissa normaali suoliston toiminta ei palaa. Suolen ongelmien vähentämiseksi sinua saatetaan kehottaa noudattamaan erityistä ruokavaliota sädehoidon aikana suoliston liikkumisen rajoittamiseksi hoidon aikana. Joskus peräsuolen ja eturauhasen väliin laitetaan ilmapallomainen laite tai geeli ennen hoitoa toimimaan välikappaleena vähentämään peräsuoleen saapuvan säteilyn määrää. Virtsateiden ongelmat: Säteily voi ärsyttää virtsarakkoa ja johtaa sairauteen, jota kutsutaan säteilykystiitiksi. Saatat joutua virtsaamaan useammin, sinulla on polttava tunne virtsatessasi ja / tai löytää verta virtsastasi. Virtsaamisongelmat paranevat yleensä ajan myötä, mutta joillakin miehillä ne eivät koskaan häviä.
Joillakin miehillä virtsainkontinenssi kehittyy hoidon jälkeen, mikä tarkoittaa, että he eivät pysty hallitsemaan virtsaa tai heillä on vuotoja tai tippumista. Kuten leikkausosassa on kuvattu, inkontinenssia on erilaisia ja tyyppejä. Kaiken kaikkiaan tätä sivuvaikutusta esiintyy harvemmin sädehoidossa kuin leikkauksen jälkeen. Riski on aluksi pieni, mutta se nousee vuosittain useita vuosia hoidon jälkeen.
Harvoin putki, joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta kehosta (virtsaputki), voi tulla hyvin kapea tai jopa sulkeutuu, mikä tunnetaan virtsaputken ahtaumana. Tämä saattaa vaatia jatkohoitoa sen avaamiseksi uudelleen.
Erektio-ongelmat, mukaan lukien impotenssi: Muutaman vuoden kuluttua impotenssi on säteilyn jälkeen suunnilleen sama kuin leikkauksen jälkeen. Erektio-ongelmia ei yleensä esiinny heti sädehoidon jälkeen, mutta ne kehittyvät hitaasti ajan myötä. Tämä eroaa leikkauksesta, jossa impotenssi esiintyy välittömästi ja saattaa ajan myötä parantua.
Kuten kirurgiassa, mitä vanhempi olet, sitä todennäköisemmin sinulla on ongelmia erektioiden kanssa. Erektio-ongelmiin voi usein auttaa esimerkiksi leikkausosassa luetellut hoidot, mukaan lukien lääkkeet. >
Väsymyksen tunne: Sädehoito voi aiheuttaa väsymystä, joka ei ehkä häviä muutama viikko tai kuukausi hoidon päättymisen jälkeen. kaikki kehon alueet. Jos eturauhasen imusolmukkeet vahingoittuvat säteilystä, neste voi kerääntyä jalkoihin tai sukuelinten alueeseen ajan myötä aiheuttaen turvotusta ja kipua. Lymfedeemaa voidaan yleensä hoitaa fysioterapialla, vaikka se ei välttämättä poistu kokonaan. Katso lymfaödeema saadaksesi lisätietoja.
Brachyterapia (sisäinen sädehoito)
Brachyterapiassa (kutsutaan myös siemenistutukseksi tai interstitiaaliseksi sädehoidoksi) käytetään pieniä radioaktiivisia pellettejä tai ”siemeniä”, joista jokainen kertoo. Nämä pelletit sijoitetaan suoraan eturauhaseseesi.
- Pelkkää brachyterapiaa käytetään yleensä vain miehillä, joilla on varhaisen vaiheen eturauhassyöpä, joka on suhteellisen hitaasti kasvava (heikkolaatuinen) .
- Brachyterapia yhdistettynä ulkoiseen säteilyyn on joskus vaihtoehto miehille, joilla on suurempi riski syöpään kasvaa eturauhasen ulkopuolella.
Brachyterapian käyttö on myös rajallista Joillakin muilla tekijöillä. Miehillä, joille on tehty eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), tai niille, joilla on jo virtsaamisvaivoja, virtsan sivuvaikutusten riski voi olla suurempi. Brachyterapia ei ehkä toimi yhtä hyvin miehillä, joilla on suuri eturauhanen koska siemeniä ei ehkä ole mahdollista sijoittaa oikeaan sijaintiin ns. Yksi tapa kiertää tämä voi olla saada muutaman kuukauden hormonihoito etukäteen eturauhasen kutistamiseksi.
Kuvantamistestejä, kuten transrektaalinen ultraääni, TT-skannaus tai magneettikuvaus, käytetään apuna radioaktiiviset pelletit. Erityiset tietokoneohjelmat laskevat tarkan tarvittavan säteilyannoksen.
Eturauhasen brachyterapiaa on 2 tyyppiä. Molemmat tehdään leikkaussalissa. Saat joko spinaalianestesian (missä ruumiin alaosa on puutunut) tai yleisanestesian (missä nukut), ja sinun on ehkä vietettävä sairaalassa yön yli. Joko brachyterapiahoitoa voidaan käyttää yksinään tai yhdistettynä ulkoiseen säteilysäteilyyn (annetaan pienemmällä annoksella kuin itse käytettynä).
Pysyvä (pieni annosnopeus tai LDR) brachyterapia
Tässä tyypissä radioaktiivisen aineen (kuten jodi-125 tai palladium-103) pelletit (siemenet) sijoitetaan ohuisiin neulat, jotka työnnetään ihon läpi kivespussin ja peräaukon välisellä alueella ja eturauhaseen. Pelletit jätetään paikoilleen, kun neulat poistetaan ja antavat pieniä säteilyannoksia viikkoja tai kuukausia. Siementen säteily kulkee hyvin lyhyen matkan, joten siemenet voivat antaa suuren määrän säteilyä hyvin pienellä alueella. Tämä rajoittaa läheisten terveiden kudosten vaurioiden määrää.
Yleensä sijoitetaan noin 100 siementä, mutta tämä riippuu eturauhasen koosta. Koska siemenet ovat niin pieniä, ne aiheuttavat harvoin epämukavuutta ja jätetään yksinkertaisesti paikalleen, kun niiden radioaktiivinen materiaali on käytetty.
Saatat saada myös ulkoista säteilyä brachyterapian kanssa, varsinkin jos on suurempi riski, että syöpäsi on levinnyt eturauhasen ulkopuolelle (esimerkiksi jos sinulla on korkeampi Gleason-pisteet).
Väliaikainen (suuriannoksinen tai HDR) brachyterapia
Tämä tekniikka on tehty ei niin usein. Se jättää suuremmat säteilyannokset paikoilleen lyhyeksi ajaksi. Ontot neulat asetetaan ihon läpi kivespussin ja peräaukon väliin ja eturauhaseen. Pehmeät nailonputket (katetrit) asetetaan näihin neuloihin. Neulat poistetaan sitten, mutta katetrit pysyvät paikoillaan. Radioaktiivinen iridium-192 tai cesium-137 asetetaan sitten katetreihin, yleensä 5-15 minuutiksi. Yleensä noin 1 – 4 lyhyttä käsittelyä annetaan kahden päivän aikana, ja radioaktiivinen aine poistetaan joka kerta. Viimeisen käsittelyn jälkeen katetrit poistetaan. Noin viikon hoidon jälkeen sinulla voi olla kipua tai turvotusta kivespussin ja peräsuolen välisellä alueella, ja virtsasi voi olla punaruskea.
Brachyterapian mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset
Säteilyvarotoimet: Jos saat pysyvän (LDR) brachyterapian, siemenet tuottavat pieniä määriä säteilyä useita viikkoja tai kuukausia. Vaikka säteily ei kulje kauas, lääkäri saattaa neuvoa sinua pysymään poissa raskaana olevien naisten ja pienten lasten joukosta tänä aikana. Jos suunnittelet matkustamista, saatat haluta saada lääkärisi huomautuksen hoidostasi, koska lentoasemien havaitsemisjärjestelmät voivat joskus kerätä matalan säteilyn tason.
On myös pieni riski, että jotkut siemenistä saattaa liikkua (siirtyä). Sinua saatetaan pyytää siivilöimään virtsasi noin ensimmäisen viikon ajan tarttumaan mahdollisesti ulos tuleviin siemeniin. Sinua voidaan pyytää myös ryhtymään muihin varotoimiin, kuten kondomin käyttämiseen seksin aikana Muista noudattaa kaikkia lääkärisi antamia ohjeita. On myös raportoitu siemenistä, jotka liikkuvat verenkierron kautta muihin kehon osiin, kuten keuhkoihin. Sikäli kuin lääkärit voivat kertoa, tämä on harvinaista eikä näyttävät aiheuttavan mitään haittavaikutuksia.
Näitä varotoimia ei tarvita HDR-brakaterapian jälkeen, koska säteily ei pysy kehossa hoidon jälkeen.
Suolisto-ongelmat: Brachyterapia voi joskus ärsyttää peräsuolta ja aiheuttaa tilan, jota kutsutaan säteilyproktiitiksi Suolisto-ongelmat, kuten peräsuolen kipu, b urnausta ja / tai ripulia (joskus verenvuotoa) voi esiintyä, mutta vakavat pitkäaikaiset ongelmat ovat harvinaisia.
Virtsaamisongelmat: Vaikea virtsankarkailu (virtsan hallinnan vaikeus) ei ole yleinen sivuvaikutus. Mutta joillakin miehillä on ongelmia usein virtsaamisen tai muiden oireiden kanssa virtsaputken ärsytyksestä, putkesta, joka tyhjentää virtsan virtsarakosta. Tämä on yleensä pahempaa hoidon jälkeisinä viikkoina ja paranee ajan myötä. Harvoin virtsaputki voi todella sulkeutua (tunnetaan virtsaputken ahtaumana) ja se on avattava katetrilla tai leikkauksella. mutta muut tutkimukset ovat havainneet, että hinnat eivät olleet erilaiset kuin ulkoisen säteilyn tai leikkauksen yhteydessä. Mitä nuorempi olet ja mitä parempi seksuaalinen toimintasi on ennen hoitoa, sitä todennäköisemmin toimintasi palautuu hoidon jälkeen.
Erektio-ongelmia voi usein auttaa esimerkiksi leikkausosassa luetelluilla hoidoilla, mukaan lukien lääkkeet. Lisätietoja erektio-ongelmien ja muiden seksuaalisuuteen liittyvien ongelmien selviämisestä on artikkelissa Seksuaalisuus syöpää sairastavalle miehelle.
Lisätietoja on verkkosivustomme Sädehoito-osiossa.