Romberg-testi

Johdanto

Romberg-testi on sopiva työkalu aistien ataksian diagnosointiin, epänormaalin proprioseption aiheuttamaan kävelyhäiriöön, johon liittyy tietoa nivelten sijainnista. Sen on myös osoitettu olevan herkkä ja tarkka tapa mitata keskushuimauksen, perifeerisen huimauksen ja pään trauman aiheuttaman epätasapainon aste. Sitä on käytetty klinikalla 150 vuoden ajan.

Tarkoitus

Romberg-testiä käytetään osoittamaan posteriorisen pylvään taudin vaikutuksia ihmisen pystysuoraan asennon hallintaan. Takana olevan pylvään tauti sisältää takaosan pylvään selektiivisen vahingoittumisen, joka tunnetaan nimellä tabes dorsalis neurosyphilis. Romberg-testiä käytetään potilaiden, joilla on aistien tai motoristen häiriöiden epätasapaino tai ataksia, kliiniseen arviointiin.

Tasapaino on mikä tahansa tila, jossa kaikki vaikuttavat voimat kumotaan toisistaan, mikä johtaa vakaana tasapainotettuun järjestelmään. Sitä ylläpidetään aistitiedoilla vestibulaaristen, somatosensoristen ja visuaalisten järjestelmien kautta. Potilas, jolla on ongelmia proprioseption (Somatosensory) kanssa, voi silti ylläpitää tasapainoa kompensoimalla vestibulaarisen toiminnan ja näön. Romberg-testissä potilas seisoo pystyssä ja pyysi sulkemaan silmänsä. Tasapainon menetys tulkitaan positiiviseksi Romberg-merkiksi.

Romberg-testi kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1846, ja se kuvattiin alun perin sairaudelle dorsalis. Ennen Romberg-testin suorittamista on tarpeen testata potilaan tasapainon muita näkökohtia, kun ataksiaan tai epätasapainoon liittyviä mahdollisia ongelmia esiintyy. Usein proprioseptiiviset haasteet eivät ole tämän väestön ensimmäisiä ongelmia. Joskus se on yksinkertaisempaa. On tärkeää ensin arvioida muita tasapainon heikkenemiseen liittyviä näkökohtia, jotta voidaan sulkea pois sekaannuttavat tekijät, jotka voivat johtaa väärään positiiviseen testiin.

Kliinisesti tärkeä anatomia

On kolme aistijärjestelmää antaa aivopuolelle syötteen aivojen vakauden ylläpitämiseksi, kun silmät ovat auki:

1. visio
2. proprioseptia
3. vestibulaarinen tunne

Vain kaksi kolmesta järjestelmästä tarvitaan tasapainon ylläpitämiseen. Kun visuaalinen syöttö poistetaan, näönpuutteesta johtuva epävakaus voidaan kiusata lukuun ottamatta muita aistivammaisia. on keskiviivan pikkuaivovaurio, joka aiheuttaa kärjen epävakautta, potilas ei pysty ylläpitämään seisoma-asentoa, vaikka silmät olisivat auki. Huomaa, että epävakautta voidaan havaita myös hermoston muissa osissa, kuten ylemmissä tai alemmissa motorisissa hermosoluissa tai tyvitanglioissa, esiintyvissä vaurioissa.

Tekniikka

Alkuperäinen Romberg-testi

Testi suoritetaan seuraavasti:

1. Potilasta pyydetään poistamaan kenkiä ja seiso kaksi jalkaa yhdessä. Kädet pidetään ruumiin vieressä tai ristissä vartalon edessä.
2. Lääkäri pyytää potilasta seisomaan ensin hiljaa silmät auki ja sitten silmät kiinni. Potilas yrittää ylläpitää tasapainoa. Turvallisuuden kannalta on olennaista, että tarkkailija seisoo lähellä potilasta potilaan putoamisen mahdollisten vammojen estämiseksi. Kun potilaat sulkevat silmänsä, hänen ei tule suuntautua valolla, aisteilla tai äänellä, koska tämä voi vaikuttaa testitulokseen ja aiheuttaa väärän positiivisen tuloksen.
3. Romberg-testi pisteytetään laskemalla sekunnit, joita potilas pystyy seisomaan silmät kiinni.

• Kirjallisuudessa ei mainita vaihtoehtoisia menetelmiä Romberg-testin pisteyttämiseksi.
• Romberg-testin vaikeuttamiseksi lääkäri voi yrittää häiritä potilaan tasapainoa häiriöllä. On tärkeää, että lääkäri ei liioittele häiriötä.
• A Romberg-testiä voidaan käyttää myös seuranta-arvioina potilaille, joilla on tasapaino- ja / tai proprioseptivamma, vertaamalla useita eri arviointeja toisiinsa.
• Jos lääkäri havaitsee, että potilas pystyy seisomaan pidempään silmät kiinni, on ilmeistä, että potilaan tasapaino ja proprioseptiiviset alijäämät ovat laskeneet.
• Romberg-testi on positiivinen, kun potilas ei pysty ylläpitämään tasapainoa silmät kiinni. Tasapainon menettäminen voidaan määritellä lisääntyneeksi kehon heilumiseksi, yhden jalan sijoittamiseksi pudotuksen suuntaan tai jopa putoamiseen.

Teroitettu tai Tandem Romberg -testi

Teroitettu tai Tandem Romberg -testi on muunnelma alkuperäisestä testistä. Toteutus on pääosin sama.Tätä toista testiä varten potilaan on asetettava jalkansa kantapäästä toiseen siten, että toinen jalka on suoraan toisen edessä. Kuten alkuperäisen Romberg-testin kohdalla, arviointi suoritetaan ensin silmät auki ja sitten silmät kiinni. Potilas ristittää kätensä rintaansa, ja avoin kämmen makaa vastakkaisella olalla. Potilas myös jakaa painonsa molemmille jaloilleen ja pitää leuansa yhdensuuntaisesti lattian kanssa.

Liikalihavat ja vanhemmat ihmiset eivät välttämättä pysty seisomaan tässä asennossa pitkään. Näille populaatioille Romberg-testi ei osoita yksinomaan proprioseptiivisiä häiriöitä verrattuna muihin sekoittaviin tekijöihin.

Muuttujat

Vaikka akuutti perifeerinen vestibulaarinen vaurio on yleensä taipuvainen siirtymään ongelman puolelle, on osoitettu, että krooniset vestibulaariset vauriot ( ainakin osittainen korvaus) ei aiheuta alijäämiä Rombergin vakiotestissä. Samoin henkilö, jolla on proprioseptiivisiä ongelmia, lisävaruste tabes dorsalikselle, ei pystyisi seisomaan silmät kiinni ja jalat yhdessä.

Monet uskovat, että teroitettu Romberg-testi on parempi indikaattori vestibulaariseen vajaatoimintaan kuin alkuperäinen Romberg-testi. Terävöitetyt Romberg-testitulokset antavat objektiivisen mittauksen asennon vakaudesta. Tämä voi auttaa määrittämään ataksian.

Aihe, sukupuoli ja ikä eivät aiheuta tilastollisesti merkitsevää eroa 20–49-vuotiaiden normaalien koehenkilöiden välillä; vain Rombergin terävöitetty testi silmät auki tuotti merkittävän eron (p < 0,05) miesten ja naisten välillä. Myös alle 20-vuotiaiden ja yli 50-vuotiaiden potilaiden epävakaus oli suurempi. Kun verrataan nuorta ja vanhaa kohorttia, suorituskyvyssä on merkittävä ero.

Tämä vaikeuttaisi myös testitulosten arviointia. Muutetun Rombergin suorituskykyaikojen lyheneminen liittyy putoamisriskin samanaikaiseen nousuun.

Luotettavuus ja kelvollisuus

Kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä Rombergin luotettavuudesta (intra and inter) ja pätevyydestä, koska testi on enemmän kvalitatiivista kuin kvantitatiivista (tavoite) .Tätä testiä voidaan kuitenkin käyttää nopeana kliinisenä työkaluna seulontaan.Eri välineiden käyttöönotto tasapainon arviointialueella ja voima-alustan käyttö ovat antaneet objektiivisemman ja tarkemman mittaus.

Rajoitukset

• Ei kvantitatiivinen
• Alhainen diagnostinen herkkyys ja spesifisyys
• Vähäinen teho vaurioiden määrittämiseen, putoamisriskin ennustamiseen ja epämukavuuteen ja kykyyn päivittäisessä toiminnassa.